Клинические проявления и периоДы
Возникновения эпилептических приступов
Пациентов с мешОтчатыми аневризмами церебральных артерий
Сидорович Р.Р., Змачинская О.Л., Нечипуренко Н.И.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
г. Минск, Республика Беларусь
Мешотчатые аневризмы артерий головного мозга могут проявляться эпилеп-тическими приступами до или во время их разрыва и возникать впервые после ней-рохирургического лечения. Риск возникновения эпилептических приступов после нейрохирургического лечения разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга со-ставляет 10,7% при клипировании и 11,1% при эндоваскулярном лечении. В случае не-разорвавшихся артериальных аневризм риск достигает 9,2% и 6,2% соответственно (Hoh B.L. et al., 2011).
Цель исследования. Установить характер и периоды возникновения эпилептиче-ских приступов у пациентов с аневризмами церебральных артерий.
Материалы и методы. В исследование вошло250пациентов с мешотчатымианевризмами артерий головного мозга в период с сентября 2014 по сентябрь 2015 года. Эпилептические приступы наблюдались у 17 человек.
Результаты и обсуждение. Частота встречаемости эпилептических приступов упациентов с аневризмами церебральных артерий составила 6,8%. У 6 человек (35,3%) эпилептические приступы предшествовали выявлению мешотчатых аневризм сосудов головного мозга . Время их возникновения до выявления аневризм составило от 1 не-дели до 8 лет. В 2-х случаях это были простые парциальные приступы с психическими симптомами (по типу de j’a vue, в виде наплыва мыслей), временами со вторичной ге-нерализацией. В 4-х случаях приступы носили генерализованный тонико-клонический характер. У 6 человек (35,3%) эпилептические приступы возникли после нейрохирурги-ческого лечения аневризм сосудов головного мозга (клипирование шейки аневризмы, удаление внутримозговой гематомы). Средний срок возникновения эпилептических приступов после нейрохирургического лечения у этих пациентов составил 5,9 месяцев.
|
|
|
4. 1 из 6 пациентов приступы носили версивный характер, временами со вторичной ге-нерализацией, а у 5 пациентов – генерализованный тонико-клонический характер. У 5 человек (29,4%) генерализованные судорожные приступы впервые случились в момент кровоизлияния.
Выводы. Изучение эпилептических приступов при аневризмах сосудов головногомозга является актуальной проблемой, требующей дальнейшего исследования, так как многие вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения указанных состояний дис-кутабельны и не систематизированы. По нашим данным, частота встречаемости эпи-
177
|
|
|
лептических приступов у пациентов с аневризмами церебральных артерий составила 6,8%. При этом, в 35,3% случаев эпилептические приступы предшествовали выявлению мешотчатых аневризм сосудов головного мозга в сроки от 1 недели до 8 лет, в 35,3% случаев они возникли после нейрохирургического лечения аневризм сосудов головного мозга спустя, в среднем, 5,9 месяцев, а в 29,4% случаев эпилептические приступы слу-чились в период разрыва аневризмы, дополняя клиническую картину кровоизлияния.
Минеральная плотность костной ткани
При медикаментозной терапии эпилепсии
Сташкевич А.Т., Шевчук А.В., Улещенко Д.В., Сапоненко А.И.
Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины,
г. Киев, Украина
Цель исследования. У пациентов с эпилепсией во время приступов нередко воз-никают переломы позвонков. Это происходит при падении с высоты собственного роста
6.возможной травмой о предметы быта. Данная травма относится к низкоэнергетичным. Считается, что в возникновении переломов важную роль могут играть миоклониче-ские и миотонические механизмы. Целью исследования было определение минераль-ной плотности костной ткани у больных с переломами позвонков, возникшими во время эпилептического приступа.
|
|
|
Материалы и методы. В клинике хирургии позвоночника ГУ«Институт травма-тологии и ортопедии НАМН Украины» в 2012-1015 годах было обследовано 15 больных
7.переломами позвонков, возникшими во время эпилептического приступа. Возраст па-циентов от 25 до 55 лет (средний возраст 43±3,4 года). Все пациенты вели достаточно активный образ жизни (гиподинамия отсутствовала). Было выполнено рентгенологиче-ское обследование, МРТ и рентгенденситометрия (DEXA).
Результаты и обсуждение. Ряд лекарственных препаратов,применяемых при эпи-лепсии может опосредовано снижать минеральную плотность костной ткани – вызывать остеопению или остеопороз. Кроме того, данная группа пациентов подвержена высоко-му риску травматизации при эпилептическом приступе.
Все пациенты связывали возникновение болевого синдрома в спине с эпилепти-ческим приступом. Во всех случаях переломы были неосложненными, то есть без не-врологических расстройств. Пять пациентов обратились за помощью в первые 1-3 дня после травмы, 3 – на протяжении первой недели, 7 – на протяжении месяца в связи с со-хранением болевого синдрома. Позднее обращение пациенты объясняли предыдущими эпизодами травматизации, болевой синдром при которых был связан с ушибом спины и проходил самостоятельно.
|
|
|
При рентгенологическом и МРТ исследовании были выявлены переломы 1 позвон-ка у 8 (53,3%) пациентов, 2 – у 5 (33,4%) пациентов, 3 и более – у 2 (13,3%) пациентов.
При рентгенографии и МРТ выявлялись компрессии тел позвонков, взрывных переломов не наблюдалось, задние элементы позвонков не повреждались. При этом компремированное тело позвонка значимо не смещалось в позвоночный канал и не вы-зывало компрессию нервных структур.
178
Признаки остеопороза (снижение плотности рентгенологической тени, истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок, их продавливание) вы-явлены только у 3 (20,0%) пациентов.
В клиническая картина: умеренный болевой синдром, низкая энергия травмиру-ющего воздействия, отсутствие неврологических расстройств; и рентгенологическая (МРТ) картина сопоставимы с таковыми при переломах позвонков на фоне остеопороза.
При рентгенденситометрии выявлено снижение минеральной плотности костной ткани в пределах остеопении (SD от -1,0 до -2,5) у 6 пациентов, что составило 40,0% наблюдений; в пределах остеопороза (SD от -2,5 до -4,1 среди наших наблюдений) – у 9 пациентов (60,0%). Ранее снижение минеральной плотности костной ткани у наших больных диагностировано не было. При этом только 2 пациентов эпизодически прини-мали препараты кальция.
Таким образом можно сделать вывод, что пациенты с эпилепсией на фоне длитель-ной медикаментозной терапии попадают в группу риска раннего развития остеопороза
и нуждаются в соответствующем наблюдении и специфической противоостеопорозной терапии.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!