СимптОМатичесКОЙ ЭПилепсии У ДЕтей
Талабаев М.В., Куликова С.Л., Жебин А.А., Змачинская О.Л.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
г. Минск, Республика Беларусь
Цель. Оценить результаты хирургического лечения симптоматической эпилепсииу детей, обусловленной органическим поражением головного мозга.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения12 детей, находившихся на обследовании и лечении в детском нейрохирургическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии с 2013 г. по 2015 г. с последующим ка-тамнезом от 3 до 24 месяцев. Во всех случаях эпилепсия являлась основным клини-ческим проявлением заболевания. Магнитно-резонансную томографию выполняли на аппарате Discovery MR750w 3.0T фирмы General Electric (USA) с напряженностью поля 3.0 Тесла. В 7 случаях проводилось предоперационное суточное видео ЭЭГ-мониторирование. Интраоперационную электрокортикографию применяли у 5 пациен-тов. Постоперационный исход эпилептических приступов оценивали по классификации Engel (1993).
Результаты и обсуждение. В группу изучаемых пациентов были включены12де-тей (11 мальчиков и 1 девочка), возраст которых составил от 2 до 16 лет. Причинами симптоматической эпилепсии явились: опухоли лобной (2 случая), теменной (3 наблю-дения) и височной (2 пациента) долей, гиппокампальный склероз в сочетании с корковой дисплазией (1 пациент), энцефалит Расмуссена (2 человека), арахноидальная киста ба-зальных отделов височной доли (1 пациент) и корковая дисплазия затылочной доли (1 на-блюдение). В 5 случаях процесс имел левостороннюю локализацию. Продолжительность эпилепсии до хирургического лечения составила от 2 месяцев до 13 лет. По поводу име-ющихся припадков 6 пациентов получали монотерапию (3 из них без полного контроля над приступами), в 1 наблюдении противосудорожная терапия не назначалась в виду редких приступов и небольшой продолжительности заболевания, у 5 пациентов при-менялась политерапия (во всех случаях наблюдалась фармакорезистентная эпилепсия).
|
|
|
и 7 пациентов приступы были ежедневными, у 2 – еженедельными, в 2 наблюдениях ежемесячными и в 1 случае имели место редкие припадки. У 9 человек в клинической картине доминировали парциальные приступы, у 3 – генерализованные. Тотальное уда-ление очагового поражения было выполнено у 7 пациентов, субтотальное – у 3, при эн-цефалите Расмуссена (2 наблюдения) примиенялась функциональная гемисферэктомия. В структуре опухолевых поражений (7 человек) в 2 случаях диагностирована ганглио-глиома, в 3 – астроцитома, по 1 наблюдению – олигодендроглиома и олигоастроцитома.
182
Продолжительность периода послеоперационного наблюдения составила от 3 до 24 месяцев. При анализе исходов хирургического лечения установлено, что полное от-сутствие припадков наблюдалось у 8 пациентов (Engel I), единичные приступы, не из-меняющие качество жизни пациента – у 2 (Engel II), в 1 случае отмечено существенное снижение частоты приступов (Engel III) и в 1 – отсутствие эффекта от лечения (Engel IV). Наиболее трудными для контроля над приступами явились случаи с корковой дисплазией (исход III и IV класс). Функциональная гемисферэктомия способствовала полному прекращению припадков в случаях с энцефалитом Расмуссена. При опухоле-вых поражениях полный контроль над припадками был также достигнут в большин-стве случаев.
|
|
|
АНАЛИЗ ЭПилептичесКИх ПРИСТУПОВ
У ДЕтей, ПЕРЕНЕСШИх ИНСУЛЬТ
Туляганова Н.М., Шамансуров Ш.Ш., Назарова С.О.
ТашИУВ,
г. Ташкент, Узбекистан
Актуальность. Цереброваскулярные заболевания является одним из самых ча-стых факторов риска развития симптоматической эпилепсии. К проблеме эпилепсии сосудистого генеза в разные годы обращались многие авторы, подчеркивая, что она включает такие важнейшие аспекты, как детская неврология, эпилептология и нейро-физиология. От формы эпилепсии или эпилептического синдрома зависит очень многое, как в прогнозе течения заболевания (сохранность интеллекта, чувствительность к анти-конвульсантам), так и в тактике лечения.
|
|
|
Цель исследования. Проанализировать характер приступов судорог у детей пере-несших инсульт различного генеза.
Материалы и методы исследования. На базе городской клинической детскойбольницы №1 г. Ташкента, был проведен анализ клинического наблюдения за 203 деть-ми, поступившими в клинику с диагнозом инсульт. Изучены клиническая синдромоло-гия инсульта и характеристика приступов у детей. Исследуемые дети были разделены на 2 группы: I-ю группу составили 132 (65%) детей с геморрагическим инсультом (ГИ), II-ю группу – 71 (35 %) детей с ишемическим инсультом (ИИ).
Результаты и обсуждение. В ходе исследования были получены следующие дан-
ные: в более чем половина случаев, у 41 (51,2%) пациентов, характер приступов был раз-
личным. Так, при ишемическом инсульте (n=71) характер судорог проявлялся в основном
простыми и сложными парциальными приступами – у 14 (27,25%) больных, тонические
судороги – у 6 (9%), клонические 4 (6%) и генерализованные судороги наблюдались у
|
|
|
10 (15,1%) пациентов. При геморрагическом инсульте (n=132) превалировали генерали-
зованные приступы – 33 (25,5%), сложные парциальные судороги – 7 (6,3%), тониче-
ские – 10 (8,5%), клонические судороги – 7 (6,3%). Чаще всего преобладали парциальные
эпилептические приступы – 58,8 (29,2%) в обеих группах пациентов. Парциальные при-
ступы с вторичной генерализацией наблюдались у 142 (70,73%) пациентов. Абсансное
течение приступов в нашем исследовании не наблюдались. Эпилептические приступы
183
в основном дебютировали в ранние и поздние восстановительные периоды инсульта. Необходимо заметить, что симптоматология припадков и порой дополнительные кли-нические особенности, часто являются важнейшими диагностическими критериями. Наиболее ценную информацию о локализации эпилептогенного очага дают начальные проявления припадка, поскольку последующее его развитие отражает распространение эпилептической активности в мозге. Эпилептические разряды могут начинаться и в кли-нически «немой» зоне, тогда первые клинические проявления возникают только после распространения активности в область, более или менее отдаленную от фокуса началь-ного эпилептического разряда.
Вывод. Выявлено,что парциальные приступы развиваются чаще и указывают налокализацию очага ишемического или геморрагического инсульта. Генерализованные приступы развивались чаще при геморрагическом инсульте и связаны с более обшир-ными очагами инсульта. Полученные результаты обосновывают необходимость раннего выявления факторов риска инсульта у детей и профилактику, которая в дальнейшем бу-дет предупреждать развитие сосудистой этиологии эпилепсии.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!