Влияние отмены противоЭпилептической терапии на клиническую и энцефалографическую картину эпилептических приступов у кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии
Фейгина А.А., Виноградов О.И., Зуев А.А.
НМХЦ им. Н.И. Пирогова,
Москва
Цель. Проанализировать влияние отмены противоэпилептической терапии на кли-ническую и энцефалографическую картину приступов при прехирургическом обследо-вании пациента с фармакорезистентной формой эпилепсии.
Материалы и методы. В исследование включено17пациентов(10мужчин, 7женщин),
E возрасте от 20 до 47 лет (средний возраст 33,6±13,4 лет ) с диагнозом «Парциальная эпилеп-сия», которым проводился видео-ЭЭГ-мониторинг с записью приступов. 16 пациентов (94%) получали политерапию, в т.ч. 10 пациентов (59%) – двумя препаратами (преимущественно комбинация карбамазепина или вальпроата натрия с препаратами «нового» поколения – у 9 пациентов (53%), у 1 пациента (6%) комбинация ламотриджин+леветирацетам); у 6 па-циентов (35%) – комбинацию из 3-х препаратов; 1 пациентка (6%) получала монотерапию фенобарбиталом. Стартовая частота приступов варьировала от 0,25 до 1 раза в неделю У 5 пациентов регистрация проводилась без отмены противоэпилептических препаратов (ПЭП). 6 пациентам потребовалась полная отмена терапии. Скорость снижения суточной дозы варьировала от 2 до 7 суток и зависела от стартовых доз противосудорожных препа-
187
ратов. У 6 пациентов отменяли только «базовые» препараты (карбамазепин или вальпроат натрия) со снижением дозы в течение от 2 до 4 дней вплоть до полной отмены с сохранени-ем препарата «второго ряда » в полной дозе. Отмена терапии не проводилась пациентам с эпилептическим статусом в анамнезе и принимающим фенобарбитал.
|
|
|
Результаты и обсуждение. В результате исследования мы показали,что отмена про-тивоэпилептической терапии не влияет на иктальную энцефалографическую картину. У одного пациента (6%) на дуотерапии (ламотриджин и леветирацетам) полная отмена тера-пии не спровоцировала приступ в течение 5 суток, от продолжения исследования пациент отказался. У остальных 16 пациентов, не зависимо от скорости снижения терапии и от ко-личества отмененных препаратов (полная или частичная отмена противоэпилептической терапии), отмечалось учащение приступов в от 2 до 8 раз. У 4 пациентов (24%) отмечалось увеличение количества вторично-генерализованных приступов по сравнению с их коли-чеством на фоне приема противосудорожных препаратов. При этом семиология приступов до вторичной генерализации не отличалась от таковой до отмены терапии (информация со слов пациентов, а также по предоставленным домашним видео-записям приступов).
Также нами регистрировалось увеличение интериктальных спайков и медленных волн на ЭЭГ, что не влияло на определение эпилептогенной зоны.
|
|
|
Полученные нами данные полностью согласуются с таковыми за рубежом. Так, напри-мер, Американское Сообщество Эпилептологов (American Epilepsy Society) использует два стандартных протокола отмены ПЭП перед Видео-ЭЭГ-мониторингом: быстрый и медленный.
настоящее время нейрохирургическое лечение является методом выбора для ле-чения фармакорезистентной формы эпилепсии. В протокол обязательного прехирурги-ческого обследования входят высокоразрешающая МРТ головного мозга с коронарными срезами и видео-ЭЭГ-мониторинг с записью не менее двух приступов. Однако в России до настоящего времени идут споры по поводу целесообразности и безопасности отмены ПЭП
и целью провокации приступов. Нами было показано, что сам факт снижения доз или пол-ной отмены противоэпилептической терапии не меняет характер приступов и не влияет на локализацию эпилептического очага. Снижение доз и отмена противосудорожных препа-ратов приводила к учащению приступов и увеличению риска их вторичной генерализации, а также усилению межприступной патологической активности на ЭЭГ. Скорость снижения доз терапии не оказывала влияния на клиническую и энцефалографическую картину.
Таким образом, мы считаем целесообразным использование отмены противосудо-рожной терапии с целью провокации приступов для обследования пациентов с фармако-резистентной эпилепсией в рамках прехирургической оценки.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!