Динамика симптоматической эпилепсии при эндОваскулярном лечении церебральных артерио-венозных мальформаций

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 108Следующая ⇒

Берестов В.В., Орлов К.Ю., Брусянская А.С., Кривошапкин А.Л., Кислицин Д.С., Горбатых А.В., Шаяхметов Т.С., Селезнев П.О., Стрельников Н.В.

ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина,

г. Новосибирск

Цель работы. Оценить результаты эндоваскулярного лечения церебральных арте-рио-венозных мальформаций в разрезе динамики течения симптоматической эпилепсии.

Материалы и методы. В центре нейрохирургии и ангионеврологии ННИИПК запериод с 01.2011 по 10.2015 выполнено 830 эмболизаций 345 пациентам с артерио-веноз-

ными мальформациями. Среди них у 109 пациентов диагностирована симптоматическая эпилепсия. Мужчин 54,1%, женщин 45,9%, возраст от 10 до 60 лет (средний 30,6 лет). У 75% пациентов в анамнезе генерализованные эпиприступы, у 25% – парциальные. У 24,6% пациентов I и II градации по Spetzler-Martin, у 49,2% III градация, IV и V градации у 26,2% пациентов.

Результаты и обсуждение. По данным мета-анализаBaranoski JF et al.от2014года,оъединившего опубликованные результаты динамики течения симптоматической эпи-лепсии при мультимодальном лечении артерио-венозных мальформаций, лучшие ре-зультаты получены при микрохирургическом удалении мальформации (у 78,3% регресс

и купирование приступов), затем радиохиругиия (62,8%). При эндоваскулярной эмбо-лизации лишь у 49,3% пациентов регресс эписиндрома, при высоком уровне первич-ных приступов. При анализе 109 пациентов с эпилепсией, прооперированных в ЦАиНХ ННИИПК у 96 пацентов (88,1%) отмечается положительная динамика: отсутствие при-ступов у 62 пациентов (56,9%), снижение частоты и интенсивности приступов у 34 па-циентов (31,2%). У 8 пациентов (7,3%) отсутствие динамики эписиндрома. И лишь у 5 пациентов (4,6%) ухудшение течения симптоматической эпилепсии, что связано чаще всего с осложненным течением периоперационного периода (у 4 пациентов геморраги-ческие осложнения).

Выводы. Эндоваскулярное лечение пациентов с эпилептическим типом теченияцеребральных артерио-венозных мальформаций позволяет эффективно контролировать симптоматическую эпилепсию уже после парциальной эмболизации узла мальформации.

Инновационный поДхоД к вопросам

КОнтрацепции у женщин с эпилепсией

Берсенева В.В., Жидкова И.А., Адамян Л.В.,

Казначеева Т.В., Кунькина Ю.Б.

МГМСУ им. А.И. Евдокимова,

Москва

Незапланированная беременность у женщин, страдающих эпилепсией, является фактором риска как для здоровья матери, так и для здоровья будущего ребенка. В не-давно проведенных отечественных исследованиях отмечено, что женщины с эпилепси-ей крайне редко используют современные методы контрацепции (Жидкова И.А., 2010; Кунькина Ю.Б., 2010). Основной проблемой при назначении высокоэффективных мето-дов контрацепции является учет взаимодействия противоэпилептических препаратов (ПЭП) с комбинированными оральными контрацептивами (КОК).

Цель исследования. Научно обосновать дифференцированный подход к выборуметодов контрацепции у женщин, страдающих эпилепсией, для сохранения и успешной реализации их репродуктивной функции и улучшения качества жизни.

Материалы и методы исследования. Проведено открытое сравнительное про-спективное исследование. Период наблюдения составил 12 месяцев. В исследование включена 121 женщина в возрасте от 16 до 40 лет, (средний возраст 27,3 лет), с верифици-рованным диагнозом эпилепсии на фоне противоэпилептической терапии. Все женщины

с эпилепсией были разделены на группы в зависимости от принимаемых противоэпи-лептических препаратов (ПЭП). I группу составили 28 пациенток (23,1%), принимающие ПЭП – индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, окскарбазепин) (23,1%); во II группу включено 67 пациенток, принимающих неэнзиминдуцирующие ПЭП (вальпроаты, леветирацетам, топирамат) (55,3%); во II группе отдельно выделена подгруппа, состоящая из 25 пациенток, принимающих ламотриджин (20,6%). В III груп-пу вошли 26 пациенток с эпилепсией, получающие политерапию (21,4%). Группу срав-нения составили 30 здоровых женщин, которым после обследования были назначены комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Проведено сравнительное изучение эффективности, приемлемости и особенностей влияния КОК, содержащих этинилэстра-диол 0,03 мг и дроспиренон 3 мг (Ярина), и внутриматочных контрацептивов, в том чис-ле внутриматочной терапевтической системы «Мирена». Оценивалась контрацептивная эффективность, влияние контрацептивов на течение основного заболевания, параме-тры свертывающей системы крови и артериальное давление. Результаты и обсуждение. Анализ результатов клинического наблюдения за пациентками, получавшими гормо-нальную контрацепцию, позволил выявить высокую контрацептивную эффективность у женщин с эпилепсией. Так, контрацептивная эффективность на фоне приема КОК, со-держащего дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг, и в процессе использования внутриматочной терапевтической системы «Мирена» составила 100%. За весь период наблюдения не было зарегистрировано ни одной беременности. В сравнении с данными литературы, клиническая эффективность гормональной контрацепции у здоровых жен-щин колеблется от 0,13 до 1,6 на 100 жен/лет (ВОЗ, 2009). Контрацептивная эффектив-ность у женщин с эпилепсией, принимающих ПЭП, соответствовала контрацептивной эффективности в популяции. Побочные эффекты при приеме гормональной контрацеп-ции были транзиторными и не требовали дополнительного лечения. При анализе течения основного заболевания не выявлено учащения приступов на фоне приема гормональной контрацепции за 12 месяцев наблюдения. Медикаментозная ремиссия до начала исполь-зования гормональной контрацепции наблюдалась у 64, 4% женщин, что соответствова-ло таким же показателям через 12 месяцев наблюдения (Р>0,05). По данным литературы, у женщин с эпилепсией, принимающих ПЭП, наблюдается хронический дефицит фо-латов, также общеизвестно тератогенное влияние ПЭП, а эффективность применения фолиевой кислоты в профилактике врожденных пороков развития доказана (Moura L. et al., 2015; Valera-Gran D. et al., 2015; Asadi-Pooya A., 2015). В этом аспекте патогенетиче-

ски оправдано применение фолатсодержащих КОК у женщин с эпилепсией. Применение КОК, содержащих дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг, а также внутриматоч-ная терапевтическая система «Мирена» являются высокоэффективным и приемлемым методом контрацепции для женщин с эпилепсией, в том числе принимающих ПЭП – ин-дукторы микросомальных ферментов печени. Нами был предложен пролонгированный режим приема КОК, поскольку при использовании КОК в таком режиме наблюдается лучшая супрессия фолликулостимулирующего гормона и отсутствие фолликулярного роста, что свидетельствует о стабилизации гормональной активности гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы, отсутствии резких колебаний уровня гормонов, и как следствие – лучшая переносимость КОК и совместимость с ПЭП. Таким образом, для со-хранения репродуктивного здоровья у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции, планирование беременности,

совместное наблюдение невролога – эпилептолога и акушера – гинеколога, а первич-ное консультирование женщин с эпилепсией по поводу контрацепции должно быть еще до наступления сексуальной активности. Это позволит снизить риск угрозы здоровью матери и будущего ребенка, связанный с развитием судорожных приступов во время беременности, а также с тератогенным эффектом противоэпилептических препаратов.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!