Или мигрень – ассоЦиируемое головоКружение?
Аптикеева Н.В. 1 , Парфёнов В.А. 2
1 ОрГМУ,
г. Оренбург,
2 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
Москва
Цель исследования. Описание диагностического алгоритма при жалобе на голо-вокружение и головную боль на клиническом примере молодой женщины.
Материалы и методы. Сбор жалоб и анамнеза по критериям Международнойклассификации головных болей (МКГБ) 2013 года, 3 бета версии и Общества Барани. Неврологический и отоневрологический осмотр. Оценки боли в приступ по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты и обсуждение. Женщина, 26лет,домохозяйка.Обратилась к невроло-гу-отоневрологу из-за приступов сильного вращательного головокружения с тошнотой, головной болью. Отмечает учащение приступов. В анамнезе: с 15 летнего возраста стали беспокоить приступы сильного вращательного головокружения во сне, просыпалась от тошноты, частотой до 1-2 раза в 2-3 раза месяца. После приступа длительная слабость, сон-ливость, головная боль. Учащение приступов после родов. «Разбитость» по утрам, в связи,
с чем и обратилась к врачу. Помимо этого, периодически приступы головной боли со свето-боязнью, тошнотой до 1-3 часа, 1 раз в 3 месяца, не сопровождающиеся головокружением. Головная боль возникает на голод. ВАШ 9 баллов. Отмечает эффективность цитрамона, пенталгина в приступ. Семейный анамнез: старший брат страдает эпилепсией с 5-летнего возраста. Приступы дневные, классические генерализованных тонико-клонических судо-рог с прикусом языка, 1-2 раза в год. Других родственников, страдающих головной болью, эпилепсией в родословной не прослеживается. Неврологический, отоневрологический ос-мотр, состояние глазного дна и полей зрения без патологии. «Эпилептический анамнез»
|
|
|
39
и учащение приступов сподвиг нас на проведение дополнительного обследования: МРТ головного мозга для исключения опухоли, электроэнцефалографии (ЭЭГ) - для исклю-чения вестибулярной эпилепсии. По данным описания МРТ определенных изменений не выявлено. ЭЭГ - эпилептически низкочастотный бета-ритм 14-20 Гц, преобладая в FZ-A2, C3-A1, C4-A2, CZ-A1, F7-A1, F8-A2, присутствует тета-ритм частотой 4-8 Гц, доминиру-ющая частота 5,4 Гц, индекс тета-ритма 12%, тета-ритм преобладает в FZ-A2, C3-A1, C4-A2, CZ-A1, F7-A1, F8-A2. Это свидетельствует о легких общемозговых изменениях ЭЭГ в виде легкой корковой дизритмии, заинтересованности диэнцефальных структур голов-ного мозга (в реактивной ЭЭГ). На гипервентиляцию регистрируются единичные острые волны и спайки, амплитудой выше фоновой ритмики по левым передне-височным отве-дениям, продолжительностью менее 1 секунды, как признак ирритации этой области со снижением в ней порога судорожной готовности. По уже раннее проведенному исследо-ванию (ультразвуковая допплерография - извитость правой позвоночной артерии (ППА) 2 мм: ППА проходима, выявляется не прямолинейность хода во II сегменте, диаметр 3,5 мм. Снижение скорости показателей по правой позвоночной артерии в позвоночном ка-нале при резких поворотах головы значительно (до 32-33 см/секунду). Левая позвоночная артерия проходима, диаметр 3,5 мм, без снижения скоростных показателей, но выявлено сдавление просвета левой яремной вены лестничной мышцей. Венозный отток сохранен). После назначения суматриптана в первые 30 минут приступа, и метопролола 25 мг вне приступного периода, количество приступов уменьшилось, по шкале ВАШ в 5 баллов.
|
|
|
Данный клинический пример можно рассматривать как мигрень-ассоциирован-ное головокружение. Диагноз установлен впервые. Кратковременные, внезапно воз-никающие, стереотипные вестибулярные (системное головокружение, тошнота во сне, постприступная головная боль) и невестибулярные (мигрень) пароксизмы, в процессе развития которых, вероятно, сформировался устойчивый очаг патологической гиперак-тивности в надсегментарных структурах головного мозга (по ЭЭГ). Извитость позвоноч-ной артерии не относится к происходящим пароксизмам. Практическому врачу важно знать алгоритм диагностики пациента с жалобой на головную боль и головокружение и активно использовать диагностические критерии, которые описаны в МКГБ 2013. При выявлении мигрени, необходимо назначение профилактического лечения.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!