ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАя ЭПилепсия У ДЕтей
Абрамов К.Б., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова),
Санкт-Петербург
Вопрос хирургического лечения травматической эпилепсии является одной из важ-нейших проблем современной нейрохирургии.
34
Целью нашего исследования является улучшение диагностики и качества оказа-ния помощи пострадавшим детям с развитием посттравматической эпилепсии в остром и позднем периоде ЧМТ.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты возникновения в зависимостиот тяжести травмы , факторов риска развития эпилепсии и локализации эпилептическо-го очага у детей в раннем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы и лечения посттравматической эпилепсии. Возраст детей варьировал от 3 мес до 17 лет. Методы обследования включали результаты комплексного исследования (неврологическое, ней-роофтальмологическое, нейропсихологическое, ЭЭГ, КТ, МРТ, МРТ с сосудистой про-граммой, ПЭТ, ОФЭКТ).
Результаты. Наиболее часто в остром периоде черепно-мозговой травмы эпилеп-тические припадки наблюдаются в течение первых 4 недель, чаще всего в 1 неделю после перенесенной травмы. Хотя в позднем периоде посттравматическая эпилепсия разви-вается у большинства пострадавших в течение первых 2 лет, у детей эпилептические припадки могут развиваться и в более позднем периоде – до 25 лет. В позднем периоде ЧМТ эпилепсия чаще всего развивается при открытой и особенно проникающей ЧМТ
|
|
|
с повреждением ТМО – 1\2, при тяжелой ЗЧМТ до 1\3, ушибах головного мозга средней степени – 1\7 и крайне редко при ушибах легкой степени. В отдаленном периоде ЧМТ эпилептический очаг, как правило, регистрируется вокруг мозгового рубца на стороне наибольших морфологических изменений и не всегда ограничивается этой зоной.
Заключение. Своевременная диагностика и адекватное лечение черепно-мозговойтравмы является оптимальной профилактикой посттравматической эпилепсии у детей и позволяет добиться хороших результатов в большинстве случаев.
Речевые и когнитивные нарушения
в структуре психического дизонтогенеза
у детей с эпилепсией
Агранович З.Е., Алексеева А.М.
ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина,
Санкт-Петербург
В последние годы большое внимание уделяется мультидисциплинарному подходу
в вопросах диагностики, коррекции и профилактики различных вариантов дизонтогене-за у детей и подростков. Только комплексная медико-психолого-логопедическая помощь лицам с ограниченными возможностями здоровья способствует успешной реабилита-ции и дальнейшей социальной адаптации их в современном обществе.
|
|
|
Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание, про-являющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Речевая патология, нарушения психических про-цессов достаточно часто диагностируются у детей и подростков, страдающих эпилепси-ей, что нередко приводит к выраженным трудностям в обучении и поведении, а также к стойкой социальной дезадаптации. Согласно классификации психического дизонтогенеза В.В.Лебединского, неблагоприятные варианты течения эпилепсии рассматриваются как одна из характерных моделей поврежденного психического развития, при которой по-степенно происходит распад психических функций, обусловленный прогредиентным бо-
35
лезненным процессом. Важными факторами, влияющими на формирование структуры речевого и интеллектуально-мнестического дефекта, эмоционально-волевых нарушения, являются возраст начала заболевания, длительность периода прошедшего после его окон-чания, частота и особенности эпилептических приступов, степень распространенности и преимущественная локализация очага, преморбидный уровень ребенка (особенности его речевого и интеллектуального развития до начала заболевания), сочетание повреждения, не-доразвития и компенсаторных возможностей нервной системы, трудности подбора терапии.
|
|
|
Сложности логопедической и психологической диагностики пациентов с эпилепси-ей обусловлены нестабильным состоянием речи и других психических функций в зави-симости от особенностей течения болезненного процесса, а также возможным наличием речевой и когнитивной патологии до начала заболевания, необходимостью ее диффе-ренциальной диагностики от специфических симптоматических нарушений, присущих эпилепсии, которые нередко наслаиваются на уже имеющиеся ранее различные по этио-патогенезу речевые и когнитивные проблемы. Речевые нарушения при эпилепсии доста-точно разнообразны, могут быть временными (возникают до, после или как эквивалент приступа) и стойкими. К симптоматическим нарушениям речи при эпилепсии относят-ся: амнестико-афазические и дизартрические нарушения, нарушения темпо-ритмической стороны речи, голоса и просодики, олигофазия. В случае нарастания эпилептического слабоумия особенности мышления находят свое яркое отражение и в речи пациентов. Если в начале заболевания на фоне обстоятельности мышления наблюдается многоре-чивость, синтаксическая перегруженность фраз с избытком глагольных и предложных конструкций, деепричастий, то постепенно словарь обедняется – уменьшается количество существительных, прилагательных обстоятельств места и времени. В итоге наступает ре-чевое оскуднение, что резко затрудняет вербальную коммуникацию пациентов. Таким об-разом, в зависимости от динамики болезненного процесса и других выше перечисленных факторов, возможны следующие синдромы речевых расстройств у детей и подростков, страдающих эпилепсией: ЗРР, ОНР, различные формы дизартрии, заикание, брадилалия, нарушения голоса и просодики, дисграфия и дислексия, распад речевой функции (как уст-ной, так и письменной речи), детская афазия, «афазия с эпилепсией» (синдром Ландау-Клефнера), системное недоразвитие речи (например, при синдроме Веста).
|
|
|
Особенности интеллектуальной сферы больных эпилепсией многообразны и из-менчивы: заторможенность мыслей, трудность или невозможность сосредоточить внима-ние, значительное снижение работоспособности. По результатам психодиагностической работы уже в начальной стадии болезни отмечаются изменения подвижности основных нервных процессов, проявляющиеся в инертности, вязкости психической деятельности, склонность к чрезмерной обстоятельности, излишней детализации и конкретизации, ука-зывающие на снижение уровня процессов обобщения и отвлечения, ослабление памяти.
По нашим наблюдениям, интеллектуальное снижение оказывается значитель-ным и быстрее прогрессирует у больных с невысоким интеллектуальным уровнем до заболевания, а причинами, усугубляющими когнитивные и речевые расстройства при эпилепсии, являются различные отрицательные средовые факторы, связанные
с неблагоприятной семейной ситуацией, трудностью подбора адекватной програм-мы обучения, отрицательным отношением к таким детям и подросткам сверстников, окружающих. Таким образом, грамотная комплексная диагностика на различных этапах развития эпилепсии позволят выработать эффективные модели медико-психо-
36
лого-педагогической и логопедической коррекции и реабилитации таких пациентов, осуществить подбор терапии, образовательного маршрута, определить пути интегра-ции в современное общество.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!