ОПреДЕление Изменений СтруКТурнО-ФунКЦИОНальнОЙ ОРганизаЦИи ГОЛОВнОГО МОЗга У ПАЦИентОВ С ВИСОЧнОЙ КРиптОГеннОЙ ЭПилепсией
Базилевич С.Н. 1 , Ефимцев А.Ю. 2 , Прокудин М.Ю. 1 , Фокин В.А. 2 , Соколов А.В. 2
1 ВМедА им. С.М. Кирова,
2 СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Определение изменений структурных и функциональныхсвязей в головном мозге у пациентов с криптогенной эпилепсией с помощью диффузи-онно-тензорной МРТ и функциональной МРТ в покое.
40
Материалы и методы. Выполнена магнитно-резонансная томография с ис-пользованием методик диффузионно- тензорной МРТ (ДТ-МРТ) и функциональ-ной МРТ в покое. Всего обследовали 37 пациентов с эпилепсией и 28 здоровых добровольцев.
Результаты и обсуждение. По результатам обработки данных ДТ-МРТ и после-дующим их совмещением с данными фМРТ в покое с использованием специализиро-ванного прикладного программного статистического пакета было выявлено снижение структурно-функциональных связей в задней части «рабочей сети покоя» (далее
– сети) головного мозга (включая заднюю часть поясной извилины билатерально, нижнюю теменную извилину билатерально), в передней части сети головного мозга (включая преимущественно верхнюю и среднюю лобные извилины), снижение функ-циональных связей в гиппокампальной сети, что соответствовало снижению коэффи-циента фракционной анизотропии в вентральных отделах таламусов (билатерально). Также мы выявили наличие измененных функциональных связей в соответствии с ло-кализацией первичного очага распространения эпилептической активности, однако пока не приходится говорить о статистически значимой корреляции этих компонент при межгрупповом анализе, за исключением уменьшения гиппокампальных функци-ональных связей.
|
|
|
Наличие изменений не только функциональных, но и структурных (по данным ДТ-МРТ) связей отделов головного мозга отражают реорганизацию «рабочей сети покоя», что, наиболее вероятно, вызвано наличием эпилептической активности. Необходимо проведение дальнейших исследований и сопоставления выявленных изменений с дан-ными in vivo и postmortem морфологии для понимания природы патоморфологических процессов при криптогенной эпилепсии.
Коморбидность при эпилепсии
(по анализу летальных исхоДОв)
Бельская Г.Н. 1 , Пономарева И.В. 2
1 ЮУГМУ,
2 ОКБ№4,
г. Челябинск
Введение. Эпилепсия коморбидна со многими неврологическими,соматически-ми и психическими заболеваниями: опухоли ЦНС, ССЗ и ЦВБ (особенно инсульт), БП, ЯБЖ и 12п кишки (с кровотечениями), мигрень, переломы, пневмония и ХОБЛ, диабет, депрессия и тревога и др. Лечение должно назначаться с учетом коморбидных заболе-ваний, т.к. это влияет на выбор терапии, ограничивая и/или расширяя ее возможности. Исследование коморбидности может дать ключ к пониманию фундаментальных ме-ханизмов эпилепсии и коморбидных ей заболеваний, а также оценить прогноз леталь-ности. Из существующих 12 методов измерения коморбидности (система CIRS, 1968 г., индекс Kaplan–Feinstein, 1974 г., система CIRS в модификации M.D. Miller, 1991 г., шкала ICED), индекс Charlson, 1987 г. является, на наш взгляд, наиболее удобным и информативным. Данный индекс представляет собой балльную систему оценки (от 0
|
|
|
41
до 40) наличия определенных сопутствующих заболеваний и используется для про-гноза летальности.
Цель исследования. Проанализировать коморбидность эпилепсии по леталь-ным исходам на дому у пациентов с эпилепсией за 2013-2014 гг. (n=28) по данным ГБУЗ ОКБ№4, с прикрепленным населением 84 320 человек (по данным амбулаторных карт и Регистра больных эпилепсией).
Методы. Сплошная выборка всех летальных исходов с эпилепсией с анализом типаэпилептического синдрома, АЭТ, комплаентности, причины смерти, анализ коморбид-ности с вычислением индекса коморбидности Charlson.
Результаты. Анализировались амбулаторные карты 28 пациентов, среди ко-торых было 21 мужчина (75%) и 7 женщин (25%), в возрасте 57,03±17,53 лет, со стажем заболевания 5,20±2,34 лет. Среди всех случаев 26 (92%) были СЛОЭ и на-блюдались эпилептологом при жизни 20 (71%). Пациентов с активными присту-пами было 24 (85,7%). В ремиссии было 4 (14,3%) больных. У 5 (18%) пациентов были приступы сна. Злоупотребляли алкоголем 10 (37,5%) больных. Без АЭТ было 8 (28,5%) больных. 20 пациентов (71,5%) получали следующие препараты: валь-проаты в 8 (40%) случаях в дозе 906,25±307 мг/сутки, карбамазепины в 2 случаях (10%) в дозе 900±141 мг/сутки, топираматы в 4 случаях (20%) в дозе 112,5±47 мг/ сутки, барбитураты в 6 (30%) случаях в дозе 250±83,6 мг/сутки. Комплаентными были 12 (42%) пациентов. Ни в одном случае не было проведено паталогоанатоми-ческого исследования после смерти. Причинами смерти были следующие: ОКС в 3 (11%) случаях, ИБС в 5 (17%) случаях, ОНМК в 1 случае (4%), последствия ОНМК
|
|
|
в 2 (7%) случаях, ХОБЛ в 1 случае (4%), острая ЧМТ и ее последствия в 5 случаях (18%), онкология в 4 (14%) случаях, алкогольный цирроз печени в 2 (7%) случа-ях, и в 5 (18%) случаях причина смерти осталась неизвестна. В 14 случаях (50%) смерть наступила от декомпенсации хронического заболевания. Все 5 (100%) па-циентов с неизвестной причиной смерти были найдены с признаками гнилостных изменений, и у них можно было предположить внезапную смерть при эпилепсии (SUDEP). Среди них было 4 (80%) мужчин и 1 (20%) женщина в возрасте 43±14,8 года, со стажем заболевания 3,2±1,6 года. Все пациенты страдали СЛОЭ с актив-ными ТКП, в том числе в одном случае (20%) были приступы сна. У эпилепто-лога наблюдался 1 (20%) больной, который получал вальпроат. Злоупотреблял алкоголем 1 (20%) больной. Все 5 (100%) больных не были комплаентны. Всего у пациентов при жизни было диагностировано 83 заболевания, и на одного пациен-та приходилось 2,96±1,5 (от 0 до 6) заболеваний. Индекс коморбидности Charlson (ИК) в исследуемой группе составил 4,5±2,9, и 10летняя выживаемость прогнози-ровалась у 46,8±37,4% пациентов. В 7 случаях ИК был равен 0, и прогнозируемая 10 летняя выживаемость этих пациентов была равна 90%. У пациентов с предпо-лагаемой SUDEP ИК был равен 1,4±1,3, и прогноз на десятилетнюю выживаемость
|
|
|
– 89,6±11,5%.
Выводы. 1. Коморбидность встречается часто, особенно у пожилых;
2. Коморбидные болезни, в том числе эпилепсия увеличивает тяжесть состояния и ухуд-шает прогноз; 3. Коморбидность снижает приверженность к лечению; 4. Необходимо дальнейшее изучение вклада эпилепсии в ИК и прогноз на выживаемость.
42
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!