Детская эпилептология в России – развитие, действительность и перспективы

 

Петрухин А.С. 1 , Мухин К.Ю. 2

 

1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова,

 

2 ИДНЭ им. Свт. Луки,

 

Москва

 

Утверждение о том, что эпилепсия у детей – самое распространенное и трудно диагностируемое заболевание уже стало навязчивым, но не до конца понятым мно-гими организаторами российского здравоохранения. Действительно, показатели рас-пространенности и заболеваемости в целом сравнимы с аналогичными показателями при таких болезнях детского возраста, как сахарный диабет и бронхиальная астма:

 

в целом, распространенность эпилепсии в России составляет 5:1000, и фактически около 850000 детей больны активной эпилепсией. Распространенность эпилепсии в общей популяции России составляет 3,4 на 1000, несколько преобладая среди муж-ского населения – 4,5/1000 [Guekht и соавт., 2010]. Но если для таких нозологических форм, как бронхиальная астма и сахарный диабет, создана единая государственная система помощи и бесперебойное «в известной степени в последние годы» снабже-ние лекарственными препаратами, то с эпилепсией дело обстоит значительно сложнее. Парадоксально, так как у истоков изучения этого заболевания в первых рядах были российские неврологи (включая В.М. Бехтерева и В.Я. Кожевникова). По инициати-ве В.М. Бехтерева была образована Российская противоэпилептическая лига, которая являлась одной из первых организаций такого направления в мире. Но, как часто бы-вает в России: были первыми, а по истечении 2-3 десятилетий вынуждены повторять достижения других, европейских, американских и австралийских ученых. Так было с неврологией. Так было с генетикой, так есть с психологией. Российские физиоло-ги занимали в первой половине XX века лидирующие позиции, а в нашей стране до сих пор нет специальности клиническая нейрофизиология. Причин несколько: пер-вая – небрежное отношение к талантам своих соотечественников, вторая – изоляция российских врачей и ученых в годы советской власти. Это очень важно, так как пони-мание сущности эпилепсии и влияния ее на когнитивное развитие человека, понима-ние патогенеза и патоморфоза заболевания требует комплексного подхода с участием и неврологов, и психологов, и генетиков и нейрофизиологов, а также специалистов по нейровизуализации. Достижения последних десятилетий XX века, на основании которых описаны новые формы эпилепсии – это результат реализации таких междуна-родных программ, как «Геном человека», «Десятилетие мозга» (комплекс научно-ис-следовательских работ в области нейронаук), а также программа «Эпилепсия из тени». Последние две программы не нашли достаточной поддержки среди российских уче-ных и общественности, это откинуло нас назад и сказалось негативно и на качестве научных исследований, и на практических результатах помощи детям с этим непро-стым заболеванием. Конечно, были и отдельные энтузиасты, внесшие значительный вклад в развитие российской эпилептологии, они есть и сейчас. В.А. Карлов известен не только у нас в стране, но и за рубежом своими трудами по функциональной орга-низации мозга и ее роли в формировании эпилептогенеза, получившими всемирное

 

22

 

признание, а также пионерскими работами в изучении грозного осложнения эпилеп-сии – эпилептического статуса. Одним из итогов его работы является фундаменталь-ный труд «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин ». Без всякого сомнения, мы можем утверждать, что академик Владимир Алексеевич Карлов – национальная гордость России! Л.О. Бадалян в последние десятилетия своей жизни приложил много усилий для активизации изучения этого раздела неврологии. Именно он в 90е годы

 

XX века пригласил крупнейших неврологов-эпилептологов в Россию. Х-Э. Бенигк, Х. Хольтхаузен, профессор Питер Вольф, Ренцо Гуэррини и Пьер Жентон читали лекции, обучали наших молодых специалистов современной диагностике и лечению эпилеп-сии. В 1998 г. нами была организована первая Восточно-Европейская школа по эпи-лепсии, в которой приняли участие крупнейшие ученые мира: О. Дюлак, С. Отахара, Ш. Драве и др. С тех пор такие школы и семинары по эпилептологии стали регуляр-ными. Такой контакт с международными организациями вновь пробудил интерес к этой сложной проблеме; и в таких научных учреждениях, как Российский государ-ственный медицинский университет, Московской НИИ педиатрии и детской хирур-гии, Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Педиатрический институт в Санкт-Петербурге, а также усилиями отдельных энтузиа-стов в ряде городов Российской Федерации стала развиваться отечественная эпилепто-логия и начали создаваться противоэпилептические центры. Издаются и журналы по эпилептологии, в том числе - единственный в нашей стране Русский журнал детской неврологии – содержит большую часть своего материала по клинике эпилепсии.

 

Это редкий случай в истории нашей страны, когда большая медицинская про-блема стала изучаться не по указанию сверху, а исключительно по инициативе самих врачей. Однако диагностика эпилепсии основывается не только на изучении клиниче-ской картины самого заболевания, а на основании комплексного подхода с использо-ванием современных методов диагностики: ЭЭГ-мониторирование с видео-фиксацией приступов и регистрацией соответствующих электрических паттернов, инициирую-щих этот приступ. При фокальных приступах требуются уже более сложные методы нейровизуализации, причем тщательность выполнения диагностических процедур, их последовательность очень важна для получения качественного изображения структур мозга, которые имеют решающее значение для установления природы заболевания. Только тщательное изучение всех клинико-электро-нейровизуализационных данных у конкретного пациента, т.е. при сопоставлении клинических симптомов, данных анамнеза с результатами электроэнцефалографической характеристики приступа и данных нейровизуализации, а также результатов генетического исследования, позво-ляет установить правильный диагноз. Сейчас генетика сделала колоссальный прорыв в диагностике и верификации многих форм эпилепсии. Большим достижением стала разработка специальных блоков («панелей») для генетической диагностики отдельных групп заболеваний, а не исследование только одного определенного заболевания, ко-торое предполагает клиницист. Примечательно, что в нескольких крупных частных медицинских центрах России, в настоящее время возможно выполнение всех основ-ных генетических тестов, в том числе, и в эпилептологии. Точной диагноз эпилепсии, в свою очередь, определяет терапевтический подход, правильный выбор препарата, избегая метода «проб и ошибок», что и обуславливает, в конечном счете, эффектив-ность лечения.

 

23

 

Международная Противоэпилептическая Лига приводит 5 основных этапов диа-гностики эпилепсии [Engel, 2001].

 

1. Описание пароксизмального события (возможно по данным анамнеза);

 

2. Классификация приступа (анамнез, визуальное наблюдение, ЭЭГ);

 

3. Диагностика формы эпилепсии (клиника + ЭЭГ + нейровизуализация);

 

4. Установление этиологии (МРТ, генетические тесты);

 

5. Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации. Важнейший метод диагностики эпилепсии – клиническая электроэнцефалография.

 

В настоящее время выделяется несколько разновидностей методик электроэнцефалогра-фии. Среди них основными являются: рутинное ЭЭГ-исследование, ЭЭГ мониторинг, полисомнография (включая видео – ЭЭГ полисомнографию), холтеровское ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, прехирургический видео – ЭЭГ мониторинг [К.Ю. Мухин и соавт., 2014]. Долгое время основным методом в эпилептологической практике была рутинная электроэнцефалография, представляющая собой 30- минутное исследование биоэлек-трической активности головного мозга. Рутинная ЭЭГ наряду с неоспоримыми досто-инствами (большая пропускная способность, дешевизна исследования, относительная простота при достаточной информативности) имеет ряд серьезных недостатков. К ним можно отнести стандартную длительность исследования, занимающую 1/48 часть су-ток; временную приуроченность к рабочему графику врача с невозможностью проведе-ния исследования ночью, в период пробуждения пациента и пр. Необходимо обратить внимание на то, что часто применяемая монополярная схема регистрации ЭЭГ с рефе-рентными электродами не является диагностическим стандартом исследования, так как дает множество артефактов и ложнотрактуемых графоэлементов и должна применяться только в комбинации с биполярным монтажом. Предпочтение следует отдавать схеме регистрации ЭЭГ с биполярными электродами.

 

ЭЭГ мониторинг – электроэнцефалографическое исследование продолжительно-стью 1 час и более. В отличие от рутинной ЭЭГ, при данном методе появляется воз-можность провести исследование в то время, когда это необходимо (например, в период пробуждения или засыпания пациента), а также отсутствует ограничение в отношении продолжительности записи. Главный недостаток метода – отсутствие видео – наблюде-ния за пациентом.

 

Полисомнография – продолженное во времени электроэнцефалографическое ис-следование сна с подключением полиграфических каналов, включающих электроды для записи миограммы, кардиограммы, окулограммы, а также рекурсии дыхания. В 2012 году в Лаборатории сна и эпилепсии Института детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, впервые применили методику видео – ЭЭГ - полисомнографии. Данная методика включает проведение полного видео – ЭЭГ мониторинга в сочетании с по-лисомнографией и необходима для дифференциальной диагностики пароксизмальных нарушений во сне [Л.Ю. Глухова и соавт., 2013].

 

Холтеровское ЭЭГ – длительная запись ЭЭГ с возможностью автономного нахож-дения пациента. Пациент может находиться в любом удобном для него месте (в том чис-ле, дома) и не ограничен рамками медицинского учреждения. Несколько ограничивает применение данного метода возможность возникновения большого количества артефак-тов, связанных с постоянным движением пациента вне стен клиники и отсутствием кон-троля со стороны медицинского персонала.

 

24

 

Видео-ЭЭГ мониторинг – синхронная регистрация записи биоэлектрической ак-тивности головного мозга и видеоизображения пациента. Главная цель метода - реги-страция пароксизмального события с целью проведения дифференцированного диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями. По мнению многих спе-циалистов, видео-ЭЭГ мониторинг является «золотым стандартом эпилептологии» [E. Wyllie, 2015].

 

Прехирургический видео – ЭЭГ мониторинг применяется в качестве одного из основных этапов прехирургической диагностики при эпилепсии [Luders, 2001, 2008]. Главные отличия данного метода: наложение электродов по схеме 10-10 (а не 10-20, как при стандартных ЭЭГ исследованиях), фиксация электродов специальным клеем, высо-кая продолжительность исследования (до 7-14 дней), необходимость обязательной реги-страции эпилептических приступов во время исследования.

 

Магнитно-резонансной нейровизуализации придается большое значение в эпи-лептологии. Цели МРТ исследования при эпилепсии: исключение жизнеугрожающих состояний (таких как опухоли, аневризмы и др.); определение характера структурного дефекта; локализация очага поражения; определение этиологии эпилепсии; установле-ние возможного прогноза заболевания. Но, вместе с тем , следует понимать, что МРТ исследование не может ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз эпилепсии, и в пода-вляющем большинстве случаев не влияет на выбор медикаментозной терапии. Особой диагностической ценностью обладает высокоразрешающая МРТ с выполнением прото-кола по эпилептологической программе [А .А. Алиханов и соавт., 2006]. Данное иссле-дование выполняется только под наркозом (для предотвращения малейшего движения пациентов), позволяет выявить мельчайшие нарушения кортикального строения и явля-ется частью протокола прехирургической диагностики эпилепсии.

 

Среди генетических тестов для диагностики генетических форм эпилепсии при-меняются: тандемная масспектрометрия, сравнительная геномная гибридизация, таргентное (целевое) исследование экзома, «неврологическая», «эпилептическая» и «ау-тистическая» панель генов. Все формы эпилепсии, с генетической точки зрения, могут быть классифицированы следующим образом [Guerrini и соавт., 2011].

 

1. Эпилепсии, при которых генетическая предрасположенность не имеет значения или минимальна («жесткие» структурные формы).

2. Эпилепсии, при которых имеет значение «генетическая предрасположенность» - полигенное наследование с низкой пенетрантностью (все идиопатические фокальные и генерализованные эпилепсии).

 

3. Моногенные формы эпилепсии.

 

4. Эпилепсия при генетических синдромах.

 

Лечение эпилепсии. В настоящее время разработаны общепринятые международ-ные стандарты по лечению эпилепсии с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов [А.С. Петрухин и соавт., 1997; Т. Броун, Г. Холмс, 2006; Arzimanoglou и соавт., 2004; Zupanc, 2005; Shorvon, 2010; Panayiotopoulos, 2010].

 

Основные принципы лечения эпилепсии:

 

• Начинать лечение только после установления точного диагноза эпилепсии (недо-пустимо «профилактическое лечение»).

• Начинать лечение с монотерапии.

 

• Лечение назначается в зависимости от формы эпилепсии и от характера приступов.

 

25

 

• Лечение должно осуществляться применением адекватных возрастных дозировок.

 

• При неэффективности препарата, он должен быть постепенно отменен и заменен другим (альтернативная монотерапия: при неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию не используя всех резервов монотерапии).

 

• Только при неэффективности монотерапии следует переходить на политерапию (применение двух и более АЭП), подбирая наиболее рациональную комбинацию препа-ратов с учетом их механизма действия, эффективности и переносимости.

 

По мнению Shorvon (2010), при назначении лечения больным эпилепсией, необхо-димо учитывать следующие факторы:

• уверенность врача в диагнозе эпилепсии;

 

• риск повтора приступов должен быть «достаточно высоким»;

 

• приступы должны нарушать качество жизни пациента (учет характера, тяжести, частоты, времени возникновения, факторов провокации приступов);

• обеспечение адекватного сотрудничества с пациентом;

 

• абсолютная информированность пациента о целях и характере терапии;

 

• информированность пациентов об образе их жизни;

 

• необходимо разумно принимать во внимание желание пациентов, касающееся их лечения.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагно-за. Назначение АЭП оправдано только в случае доказанного эпилептического характера приступов. В отдельных случаях в педиатрической практике диффузная эпилептиформ-ная активность на ЭЭГ с высоким индексом и нарастанием в фазе медленного сна в со-четании с выраженными нарушениями высших психических функций (когнитивная эпилептиформная дезинтеграция) может быть поводом для назначения АЭП даже при отсутствии приступов [Л.Р. Зенков, 2007; К.Ю. Мухин, 2011; Mantovani, 2000; Gobbi и соавт., 2002].

 

Лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный па-роксизм может быть «случайным», обусловленным лихорадкой, перегревом, интокси-кацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии. В этом случае немедленное назначение АЭП не может быть оправданным, так как данные препараты потенциально токсичны и не применяются с целью «профилактики»; кроме того, после первого приступа нередко невозможна точная синдромологическая диагностика. Таким образом, АЭП назначаются только в случае повторных непровоцируемых эпилептиче-ских приступов (т.е. при эпилепсии по определению).

 

Вместе с тем, в последние годы Международная Противоэпилептическая Лига (ILAE) ввела важное понятие: «риск развития повторного эпилептического приступа» [Shinnar, 2013]. Каждый пациент, у которого впервые возник эпилептический приступ, рассматривается с точки зрения степени риска развития повторного приступа. В том случае, когда врач считает, что риск возникновения повторных приступов «достаточно высок», а приступы тяжелые (например, ГСП, а не миоклонус), он имеет право назна-чить лечение уже после первого приступа. Дискутируется возможность начала лече-ния сразу после первого приступа при наличии следующих условий [К.Ю. Мухин и соавт., 2014]:

 

• семейные случаи эпилепсии;

 

26

 

• изменения в неврологическом статусе (например, детский церебральный паралич

 

у пациента);

 

• выраженные когнитивные нарушения;

 

• наличие на ЭЭГ постоянной продолженной эпилептиформной активности или ЭЭГ паттернов приступов;

• наличие структурных изменений в мозге при нейровизуализации (например, при туберозном склерозе);

• установленный диагноз прогрессирующего нейродегенеративного заболевания;

 

• «иктофобия» в семье или у самого пациента.

 

С другой стороны, существуют ситуации, когда возможно воздержаться от назна-чения АЭП даже после повторного приступа при установленном диагнозе эпилепсии:

• Типичные фебрильные приступы;

 

• Идиопатические неонатальные приступы;

 

• Типичные электро-клинические проявления идиопатических фокальных форм эпилепсии;

• Интервал между повторными приступами составляет 1 год и более;

 

• Редкие нетяжелые приступы у детей с выраженным слабоумием;

 

В этих случаях вопрос о ведение пациентов без применения АЭП должен подробно обсуждаться с родителями пациента, и подобные случаи должны быть строго аргумен-тированы. С нашей точки зрения, в большинстве случаев идиопатической фокальной эпилепсии и рефлекторных форм, лечение АЭП должно проводиться обязательно.

 

С 1980-х годов в клинической эпилептологии прочно утвердился принцип моно-терапии: стартовое лечение осуществляется только одним препаратом. Монотерапия позволяет избежать неблагоприятных лекарственных взаимодействий [Patsalos & Bourgeois, 2014], возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воз-действия, частота которых значительно возрастает при политерапии [И. Жидкова и соавт., 2012].

 

По данным Wyllie E. (2000), монотерапия позволяет достигнуть контроля присту-пов в 70% случаев; при добавлении второго АЭП (дуотерапия) контроль приступов до-стигается дополнительно в 10% случаев (всего – 80%); а при политерапии 3 препаратами

 

- еще в 5% случаев (всего 85%) [Wyllie E., 2000].

 

Безусловно, монотерапия не всегда позволяет добиться успеха, и, хотя во всех слу-чаях лечение всегда надо начинать с одного АЭП (и стремиться к купированию при-ступов одним препаратом), при многих формах эпилепсии в педиатрической практике (например, синдром Леннокса – Гасто, симптоматические фокальные эпилепсии) прак-тически невозможно добиться эффекта без применения комбинированной терапии (и можно прогнозировать необходимости применения политерапии уже при установлении точного диагноза).

 

АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером присту-пов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики [ Т. Броун, Г. Холмс, 2006; В.А. Карлов, 2010; А.С. Петрухин и соавт., 1997; Shorvon, 2010; Panayiotopoulos, 2010]. Ориентиром для выбора первого АЭП служат меж-дународные и национальные рекомендации (прежде всего, рекомендации ILAE (табл. 1), рекомендации экспертов в эпилептологии и личный опыт врача. Окончательный выбор АЭП всегда является прерогативой лечащего врача.

 

27

 

Таблица 1.

 

Новые рекомендации ILAE по инициальной монотерапии АЭП при различных типах эпилептических приступов и различных эпилептических синдромах [Glauser T. и соавт., 2013]

 

Тип приступов	Исследования			Доказательный уровень
или	класса I	Исследования	Исследования	эффективности препарата
эпилептический	(количество	класса II	класса III	(перечисление препаратов
синдром	исследований)			в алфавитном порядке)
Фокальные				A:CBZ, LEV, PHT, ZNS,
				B:VPA
приступы	4	1	34
				C:GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB
у взрослых
				D:CZP, PRM
Фокальные				A:OXC
				B:нет
приступы	1	0	19
				C:CBZ, PB, PHT, TPM, VPA VGB
у детей
				D: CLB, CZP, LTG, ZNS
Абсансы				A:ETM, VPA
	1	0	7	B:нет
у детей				C:LTG
				D:нет
Роландическая				A:нет
	0	0	3	B:нет
эпилепсия				C: CBZ, VPA
				D:GBP, LEV, OXC, STM
Юношеская				A:нет
				B:нет
миоклоническая	0	0	1
				C:нет
эпилепсия
				D:TPM, VPA

 

*Уровни доказательности: А – 1 или более исследований I класса (или) 2 или более иссле-дований II класса – эффективность данного АЭП при данной форме эпилепсии у данной категории пациентов установлена, В – 1 исследование или мета -анализ II класса – АЭП вероятно эффективен, С – 2 или более исследований III класса – АЭП возможно эффек-тивен, D – 1 исследование III класса (или) экспертная оценка, мнение опытных врачей

 

– АЭП потенциально эффективен

 

Препарат впервые назначается, начиная с низкой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата и только во вторую очередь - содержание его в крови. Стартовая дозировка у детей обычно составляет 1/8 -1/4 от предполагаемой средней терапевтической. Увеличение дозировки происходит раз в 5-7 дней (в зависимости от переносимости препарата и осо-бенностей течения эпилепсии). Необходимо использование АЭП в адекватных возрастных дозировках. Применение низких дозировок – одна из основных причин «псевдорезистент-ности» в клинической практике. Следует помнить, что при тяжелых формах эпилепсии, единственный шанс реально помочь пациенту – применение АЭП в максимально высоких дозировках, балансируя между клинической эффективностью и переносимостью. С другой

 

28

 

стороны, при многих идиопатических формах эпилепсии, целесообразно применение ми-нимальных «рабочих» дозировок АЭП. Например, средняя доза вальпроатов в лечении дет-ской абсансной эпилепсии может быть 15-20 мг/кг/сут, а синдрома Веста – 30-70 мг/кг/сут.

 

Контроль эффективности лечения включает следующие параметры:

 

- Снижение частоты приступов.

 

- Уменьшение их тяжести и продолжительности.

 

- Улучшение когнитивных функций и поведения.

 

- Отсутствие или минимальные (приемлемые) побочные эффекты терапии.

 

- Блокирование эпилептиформной активности при видео-ЭЭГ мониторинге со сном.

 

- Адекватный уровень АЭП в плазме крови.

 

Общим итогом лечения, к которому следует стремиться, является повышение каче-ства жизни пациента и его семьи!

 

Согласно обобщенным данным литературы и результатам наших исследований, при-менение всего арсенала современной терапии, позволяет полностью купировать присту-пы примерно у 55-70% пациентов [Т. Броун, Г. Холмс, 2006; К.Ю. Мухин и соавт., 2014; Camfield & Camfield, 2005; Shorvon, 2010]. В остальных случаях удается существенно сни-зить частоту приступов и повысить качество жизни больных. Результативность лечения эпилепсии существенно варьируется в различных исследованиях. Это зависит от многих факторов, но 2 из них являются основными: (1) неоднородность групп пациентов (впервые диагностированная эпилепсия, резистентная эпилепсия, педиатрическая когорта пациен-тов, взрослые больные, стационарные пациенты и пр.) и 2) отсутствие четкого понятия «ремиссии эпилепсии». Большинство авторов называют ремиссией полное отсутствие приступов в течение 1 года. Однако некоторые называют цифру 6 мес или 3 года, а также не только полное отсутствие приступов (клиническая ремиссия), но и нормализацию ЭЭГ (клинико-электроэнцефалографическая ремиссия). Безусловно, использование различных критериев ремиссии, приводит к совершенно различным результатам.

 

С нашей точки зрения, ремиссией следует называть стойкое отсутствие приступов,

 

а также ЭЭГ паттернов приступов, независимо от результатов интериктальной ЭЭГ. В отношении периода «стойкого отсутствия приступов», мы придерживаемся срока 3 лет. Следует отметить, что правильнее говорить о ремиссии приступов, а не о ремиссии эпи-лепсии. Например, при эпилепсии с электрическим эпилептическим статусом медленно-го сна, приступы могут длительно отсутствовать, но при этом, за счет персистирования эпилептиформной активности, когнитивные и поведенческие нарушения у пациентов прогрессируют, то есть сама «эпилептическая болезнь» продолжается.

 

В отношении оценки течения эпилепсии как «улучшение» также нет единого мнения. Однако достоверным является урежение частоты приступов на 50% и более. Снижение частоты приступов менее, чем на 20%, по данным ILAE, свидетельствует о неэффективности лечения [Abou-Khalil & Misulis, 2014]. Влияние на частоту эпилептиче-ских приступов – бесспорно основной критерий при оценке эффективности медикамен-тозного лечения эпилепсии. Но не следует забывать, что укорочение продолжительности приступов, отсутствие выключения сознания, вторичной генерализации, а также пре-кращения одних видов приступов при сохранении других, также следует относить к улучшению течения приступов.

 

Частота достижения стойкой ремиссии приступов у больных эпилепсией в значи-тельной степени варьирует. В целом, наиболее реальными являются показатели дости-

 

29

 

жения ремиссии – от 55% до 70% пациентов [В.А. Карлов, 2010; К.Ю. Мухин и соавт., 2014; Arts, 2013; Camfield & Camfield, 2005; Oskoui и соавт., 2005; Shorvon, 2010; Brodie и соавт., 2012]. Пока в среднем по России процент ремиссий по данным эпидемиологиче-ского исследования А.Б. Гехт и соавт. составляет около 15% [Guekht и соавт., 2010].

 

Существует большое количество факторов, которые следует учитывать при на-значении лечения больным эпилепсией и планировании прогноза заболевания, но без всякого сомнения, ведущий фактор – это форма эпилепсии. Достаточно сказать, что ча-стота достижения ремиссии приступов может составлять от 0% при ранней миоклониче-ской энцефалопатии Айкарди до почти 100% при роландической эпилепсии. В таблице 2 представлены предварительные результаты лечения по данным Института детской не-врологии и эпилепсии имени святителя Луки.

 

Таблица 2.

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!