Классификация ремиссий эпилептических припадков и ремиссий эпилепсии (С.А. Громов, 2004)
| Название | Вид | Клиническая | Лекарственная | |
| ремиссии | ремиссии | форма ремиссии | зависимость ремиссии | |
| Ремиссии | Нестойкая | |||
| (до 1 года) | ||||
| эпилептических | Ремиссия припадков | На фоне АЭП лечения | ||
| Стойкая | ||||
| припадков | ||||
| (более 1 года) | ||||
| Неполная | Купирование всех | На фоне лечения | ||
| видов пароксизмов | или сокращения дозы | |||
| на 1/3 от суточной | ||||
| Ремиссии | Полная | Стойкая ремиссия всех видов | Постепенная | |
| эпилепсии | припадков. Регресс | отмена лечения. | ||
| эпилептиформной | Без лечения | |||
| активности на ЭЭГ. | (не менее 1 года) | |||
| Регресс изменений личности | ||||
| Практическое | ||||
| выздоровление | - | - | Отмена | |
| (снятие диагноза | ||||
| эпилепсия) |
Как явствует из таблицы № 1 предложено выделять 2 вида: 1) ремиссии эпилепти-ческих припадков; 2) ремиссии эпилепсии (контролируемая эпилепсия). Такой подход отражает этапы компенсаторного процесса в период оптимизации фармакотерапии с по-лучением контроля всех видов припадков.
С учетом сроков продолжительность отсутствия припадков предложено выделить нестойкие ремиссии (до 1 года) и стойкие (более 1 года) с указанием отдельных видов при-ступов (ремиссия генерализованных и парциальных). Ремиссия эпилепсии (болезни) со-провождается сложными компенсаторными патофизиологическими изменениями мозга, поэтому можно выделить два ее вида: 1) неполная и 2) полная. Первая предусматривает купирование всех видов пароксизмов при сохранении эпилептиформной активности на ЭЭГ и изменений личности (непсихотических расстройств – шифр F07.02) по данным пси-холога, а вторая клинически основана уже на регрессе эпилептических паттернов на ЭЭГ и купировании психических расстройств по данным психологического обследования (9-12).
|
|
|
Обсуждение исследования. Полная стойкая ремиссия эпилепсии и припадков на-учно обосновывает сроки начала отмены фармакотерапии с проведением контрольных ЭЭГ и последующим наблюдением без лечения не менее 1 года. Решение вопроса о вы-здоровлении и снятии диагноза эпилепсия, представляет из себя очень сложную и во многом дискуссионную проблему. Поэтому мы разработали критерии, позволяющие объективизировать степень регресса эпилепсии при длительном купировании припад-ков. Таких критериев пять.
|
|
|
Стойкая ремиссия припадков. По данным ряда авторов современная противо-эпилептическая терапия позволяет получить контроль приступов до 75% больных эпилепсией.
7
Регресс или отсутствие эпилептических паттернов по данным ЭЭГ (включая ви-део-ЭЭГ мониторирование) в период стойкого контроля припадков. Некоторые авторы судят о выздоровлении от эпилепсии по календарным срокам отсутствия припадков в течение 5, реже 10 лет, по истечении которых можно заканчивать прием препаратов. Ранее Международная Лига по борьбе с эпилепсией рекомендовала 2 года. Такой фор-мальный календарный подход, на наш взгляд, является ошибочным и не подтвержден данными ЭЭГ, на которой эпилептические паттерны сохраняются в эти сроки у 87% больных. Поэтому рассмотрим этот вопрос более обстоятельно с позиций доказатель-ной медицины.
Для более объективного отражения динамики ЭЭГ-данных в процессе контро-ля приступов проведена количественная оценка основных показателей ЭЭГ в общей группе больных (270 наблюдений). У подавляющего большинства наблюдаемых (77%)
в исходных ЭЭГ выявлены отчетливые пароксизмальные изменения и эпилептические комплексы «пик-медленная волна», «острая-медленная волна», при этом в фоновой за-писи отмечались у 62,7% больных, а при гипервентиляции – у 76,2%. Клинико-ЭЭГ со-поставления при становлении ремиссии припадков и увеличении их сроков показали, что значительное улучшение показателей ЭЭГ наступает уже через несколько месяцев контроля приступов и продолжается на фоне увеличения их сроков. Так на протяжении 3-х летней ремиссии в группе больных с редкими припадками, получавших адекватное лечение существенное улучшение показателей ЭЭГ происходит значительно быстрее: с ремиссией припадков до 1 года у 34% наблюдаемых; до 3-х лет – у 71%, до 4-х лет – у 80,4% пациентов.
|
|
|
У больных с частыми полиморфными припадками, особенно в сочетании с миокло-ническими и височными приступами, пароксизмальная активность к 3-4 годам полно-стью не исчезает, хотя значительно уменьшается. Еще более затягивается нормализация показателей ЭЭГ у пациентов, начавших лечение через несколько лет после возникно-вения заболевания, когда сформировалась эпилептическая энцефалопатия и «зеркаль-ные» очаги. Таких больных в общей популяции заболевших большинство. В этой группе пациентов, несмотря на длительное (8-10 и более лет) купирование припадков, на ЭЭГ регистрируются малоактивные эпилептические очаги с неявно выраженной пароксиз-мальной активностью, регистрируемые при функциональных нагрузках и не позволяю-щие отменять проводимое медикаментозное лечение. Такие больные составляют 42,8%.
|
|
|
Таким образом, проведенное клинико-ЭЭГ исследование в процессе становления и развития многолетних ремиссий припадков (до 19 лет) свидетельствует о постепенном регрессе патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга, кото-рый, однако, значительно отстает от сроков купирования припадков. Поэтому при решении вопросов о сроках отмены лечения, следует ориентироваться на длительность ремиссии припадков, а руководствоваться показателями ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ мониторинг.
Регресс или отсутствие непсихотических психических расстройств (МКБ-10 F 06.822) и изменений (расстройств) личности F 07.02. Психологические исследования, проведенные на разных этапах ремиссии припадков и реабилитации больных, позво-ляют выявить некоторые закономерности патоморфоза их психической деятельности. Прекращение припадков определяют по данным психолога положительную динамику показателей психической деятельности больных, причем чем больше сроки ремиссии, тем стабильнее результаты. Последние коррелируют с положительными изменениями на
8
ЭЭГ. Можно сказать, что результаты психологических обследований больных эпилепси-ей, выполненных с помощью адекватного подбора экспериментально-психологических методик, позволяют более объективно судить о нарушениях психической деятельности, обеспечивают более точную диагностику компенсаторных процессов головного мозга при стойком контроле приступов.
Клинические симптомы и показатели психологических методик позволили диагно-стировать «изменение личности» у 94 пациентов из 123 наблюдаемых, «непсихотиче-ские психические расстройства» выявлены у 23 человек. Однако, следует отметить, что
в первой группе из 94 наблюдаемых пациентов (около 50%) имело место только сниже-ние памяти. Результаты экспериментально-психологических методик позволяют глубже понять механизмы формирования и обратного развития изменений личности у больных эпилепсией на разных стадиях и сроках контроля припадков. Правильная диагностика стадий компенсации болезни, включая психические расстройства, должна основываться на совокупности данных клинико-ЭЭГ, МРТ и психологических исследований, их ана-лиз позволяет определить степень выздоровления и сроках окончания противоэпилеп-тической фармакотерапии.
Заключение. Совершенствование методов консервативного лечения больных эпи-лепсией позволило добиться купирования припадков у значительного количества па-циентов (до 70%), причем, как показали проведенные нами исследования, в условиях стационарного и амбулаторного лечения у 33-40% наблюдаемых можно получить мно-голетний контроль приступов. Именно у этой категории больных приходится решать сложные вопросы практического выздоровления и отмены проводимой фармакотерапии.
Правильная организация лечения рассматриваемых больных особенно в услови-ях административного региона (ОЭЦ) при внедрении в работу европейских стандартов противоэпилептической медикаментозной терапии может обеспечить получение разной степени положительного эффекта у 95% наблюдаемых, из них с нестойким купирова-нием приступов у 50-60% и стойким контролем у 33-40%. Именно последняя группа больных (1/3 от общей массы наблюдаемых) при правильном проведении лечебно-диа-гностических и реабилитационных мероприятий имеет реальные возможности практи-чески выздороветь от эпилепсии с последующим снятием диагноза.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!