ЭлектроЭнцефалография в прогнозировании течения периоДа рекОнвалесценции у детей, переболевших серозным менингитом
Аксенова А.И. 1 , Войтенков В.Б. 2 , Климкин А.В. 2 ,
Скрипченко Н.В. 2 , Матюнина Н.В. 2 , Горелик Е.Ю. 2
1 СПбГПМУ,
2 НИИДИ,
Санкт-Петербург
Введение. Среди инфекций,сопровождающихся поражением нервной системы,важное место занимают серозные (асептические) менингиты. У детей период реконва-лесценции после асептических менингитов в 20-30% случаев характеризуется неблаго-приятным течением с развитием неврологической микросимптоматики, вегетативных, когнитивных, психологических нарушений . Актуальным является поиск неинвазивных методик, позволяющих делать предположения о течении периода реконвалесценции у детей, перенесших серозный менингит.
Цель исследования заключается в выявлении нейрофизиологических предикто-ров неблагоприятного течения периода реконвалесценции у детей, переболевших сероз-ным менингитом.
Материалы и методы. Обследованы32ребенка(27мальчиков и5девочек,сред-ний возраст 4,3 года, 2-14 лет), госпитализированных в ФГБУ НИИДИ ФМБА России с диагнозом «серозный менингит». У 25 детей в периоде реконвалесценции наблюдалось гладкое течение, а у 7 – неблагоприятное течение периода восстановления, характери-зующееся когнитивными отклонениями, неврологичесой микросимптоматикой, вегета-тивными расстройствами, вестибулопатией.
Все прошли обследование: электроэнцефалографию (ЭЭГ), со стандартной схемой отведения 10-20 с 16 отведений с оценкой основных ритмов и исследованием спектра по отведениям, с оценкой спектрального индекса альфа-и дельта-ритма (эпоха анализа 3 с записи вне артефактов, без функциональных проб). Статистический анализ проводился
|
|
|
с использованием пакета программ «MedCalc statistical software» (не обязательно) с по-строением кривых корреляции с ROC-анализом.
Результаты. Выявлено,что у детей с неблагоприятным течением периода восстановле-ния по сравнению с детьми с благоприятным течением в остром периоде на ЭЭГ отмечалось достоверные отклонения. Среднее значение индекса альфа-ритма составляло у детей с не-благоприятным течением 13,4%, дельта-ритма 15,3%, в то время как у детей с благоприятным течением периода реконвалесценции среднее значение альфа-ритма было равно 16,2%, дель-та-ритма – 18,9%. На основе ROC – анализа было установлено, что хорошей прогностической значимостью в отношении неблагоприятного течения периода реконвалесценции обладает значение индекса альфа-ритма и дельта-ритма в левых теменно-височных отведениях.
37
Выводы. Показано,что индекс альфа-ритма и дельта-ритма в левых височно-те-менных отведениях у детей является нейрофизиологическим предиктором неблагопри-ятного течения периода восстановления после перенесенного серозного менингита.
|
|
|
ЭЛеКТрОЭНЦЕфалОГрафичесКИе ПРИЗНАКИ ДЕтерминантнОГО ОЧага При МНОГООЧагОВОЙ ЭПилепсии
Александров М.В., Чухловин А.А., Павловская М.Е., Касумов В.Р.,
Улитин А.Ю., Боровикова В.Н., Абрамов К.Б.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова),
Санкт-Петербург
Длительное прогредиентное течение фармакорезистентной эпилепсии нередко приводит к генерализации патологических интеграций и формированию сложной (мно-гоочаговой) патологической системы. При этом первичный фокус играет роль патоло-гической детерминанты. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при многоочаговой эпилепсии характеризуются формированием выраженных диффузных нарушений, на фоне которых регистрируются несколько устойчивых очагов эпилепти-ческой активности. При определенных клинических формах возможно хирургическое лечение многоочаговой эпилепсии: деструкция эпилептогенного очага и, при возможно-сти, дезинтеграция связей вторичных очагов. В этой связи задачами предоперационного обследования больных является определение иерархии отношений в эпилептической си-стеме. Одним из ведущих методических приемов, позволяющих решить данную задачу, неизбежно остается регистрация спонтанной и вызванной биоэлектрической активности головного мозга.
|
|
|
Целью исследования явилось уточнение электроэнцефалографических признаков,ха-рактерных для эпилептогенного очага при многоочаговой эпилепсии у взрослых пациентов.
Материалы и методы. Исследование выполнено в ходе обследования и плановогонейрохирургического лечения 12 больных (в возрасте от 18 до 49 лет) с фармакорезистент-ной эпилепсией. При клиническом, электрофизиологическом, нейровизуализационном, нейропсихологическом обследовании у всех больных была диагностирована корковая форма многоочаговой эпилепсии ( Рябуха Н.П., Берснев В.П., 2009). Для верификации эпилептогенного очага больным по стандартной процедуре устанавливались субдураль-ные электроды для регистрации биоэлектрической активности коры. Предоперационное обследование включало длительную регистрацию (не менее 3 ч) электроэнцефалограм-мы (ЭЭГ) в стандартных 19 отведениях, электрокортиограммы (ЭКоГ) над вероятны-ми эпилептическими очагами при одновременном совмещении с видеорегистрацией (видео-ЭЭГ-ЭКоГ-мониторинг). Исходя из результатов выполненных исследований хи-рургическое лечение включало удаление эпилептогенного очага. Контрольное видео-ЭЭГ-мониторинговое исследование выполнялось через 10-14 сут после операции.
|
|
|
Основные результаты исследования позволили классифицировать эпилептические очаги при многоочаговой эпилепсии по следующим «осям»: 1) частота возникновения,
2) амплитуда, 3) морфология эпилептических комплексов. При регистрации ЭКоГ для
38
доминантного очага было характерно формирование не столько высокоамплитудных, сколько «высокоинтенсивных» разрядных комплексов, следующих с высоким индексом (до 30-40%). В результате искажения биоэлектрической активности при проведении че-рез покровные ткани индекс эпилептиформной активности над эпилептическим очагом снижался до 5-10%. Факультативным признаком для детерминантного очага является признак «инициализации» пароксизмальной активности: первичное возникновение па-роксизмальных нарушений в детерминантном очаге с последующим вовлечением дру-гих структур (вторичных очагов). Сопряжение очагов, по нашему мнению, определяется стадией патогенеза. В условиях неизбежно прогредиентного течения эпилепсии возмо-жен распад патологической системы. При таких формах могут существовать два или более относительно независимых очага.
Таким образом, эпилептогенный очаг при многоочаговой эпилепсии при комплекс-ном электрофизиологическом исследовании демонстрирует специфические черты пато-логической детерминанты устойчивой патологической системы.
Вестибулярная эпилепсия
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!