КОНтрОЛируемая ЭПилепсия: ЭТапы КОМпенсаЦИи ЭПиаКТивнОСТИ И ВОПрОСЫ ВЫЗДОРОВления
Nbsp; ЭПИЛЕПТОЛОГИЯ В СИСТЕМЕ НЕЙРОНАУК Отечественная эпилептология:
Проблемы и возможные пути развития
Авакян Г.Н.
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Москва
Цель исследования. Изучение проблем и возможных путей развития отечествен-ной эпилептологии; вопросы эпидемиологии, организации эпилептологической службы, оптимизации лечения.
Материалы и методы . Эпидемиологические исследования.РоссийскаяПротивоэпилептическая Лига; вопросы организации эпилептологической служ-бы, проект «Внимание эпилепсия». Экспериментальные и клинические иссле-дования. Нейрофизиологические (компьютеризированные ЭЭГ-, фармако-ЭЭГ-) исследования в эксперименте и в клинике. Новые противоэпилептические препараты (ПЭП); нано-формы.
Результаты и обсуждение. Эпилепсия–это хроническое,неинфекционное за-болевание нервной системы, одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдают дети и подростки, взрослые и пожилые; мужчины и женщины. Это не только большая медицинская, но и социально-значимая проблема – по дан-ным ВОЗ эпилепсией страдают около 50 миллионов человек , или 0,5-1% населения мира. Тогда же в 2001 году экспертами ВОЗ было указано, что примерно 2,5 миллиона новых случаев диагностируется каждый год в мире. Стандартизированное исследова-ние распространенности эпилепсии в РФ составило 2,92 человека на 1000 населения. Распространенность эпилепсии в европейских исследованиях у взрослых составляют 5,3- 6,3 на 1000 (13). К сожалению, разочаровывающими являются и результаты лече-ния эпилепсии: приступы отсутствуют только у 14,93% пациентов, приступы с часто-той от 1 до 12 в год наблюдаются у 44,9%, более 12 приступов в год отмечаются у 40,2% пациентов. При этом 14,17% пациентов не получают противоэпилептическую терапию, 51,57% пациентов получают один ПЭП, 34,26% – терапию двумя и более лекарственными препаратами. Наиболее часто назначаемые препаратами являются карбамазепин, фенобарбитал и препараты вальпроевой кислоты. Менее 5% пациентов получают новые ПЭП. Во многих случаях препараты назначаются в дозах ниже тера-певтических. В России существует значительная гиподиагностика эпилепсии – от 60 тыс. до 900 тыс. больных. Отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах, согласно ВОЗ, связано с существен-ными недостатками организации медицинской помощи. Это может быть обусловлено различными факторами: 1) плохой обеспеченностью медицинских центров современ-ным диагностическим оборудованием (например, КТ, МРТ, видео-ЭЭГ), что приводит
|
|
|
|
|
|
к недостаточному определению этиологии эпилепсии и отрицательно сказывается на эффективности лечения; 2) социальными причинами, которые заставляют пациентов не обращаться за медицинской помощью; 3) незнанием медиками современной клас-сификации эпилепсии, вследствие чего в статистику эпилепсии не входят такие часто выставляемые диагнозы, как «эпилептиформный синдром», «судорожный синдром», которые не употребляются ни в одной стране мира, кроме России, а, по сути, являют-
4
ся тем же заболеванием – эпилепсией и др. Более 75% больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения (ВОЗ). При этом эпилепсия – одно из немногих хрони-ческих заболеваний, при котором достижение ремиссии возможно в 60-75% случаев грамотного лечения. Несмотря на наличие к настоящему времени свыше 2-х десятков ПЭП у 30% пациентов с впервые диагностированной эпилепсией развивается фарма-корезистентность к проводимой медикаментозной терапии. Этим обусловлен поиск, разработка и внедрение новых ПЭП и лечебных стратегий.
Проблемы эпилептологии: фармакорезистентность, политерапия, отсутствие воз-можности выбора ПЭП, дженерики и др.
Возможные пути решения проблем: 1) поиск и внедрение новых ПЭП (3-бензил-аминометилен-пирролидин-2,4-дион и др.), основанных на представлениях патогене-за (воздействие на нейробиохимические мишени и эпилептические структуры мозга с применением нейрофизиологических подходов); 2) оптимизации лечения: разработка и внедрение современных стратегий, нанотехнологий и др. 3) организационные мероприя-тия – этапы реализации проекта «Внимание эпилепсия»: в первую очередь, привлечение внимания руководителей органов здравоохранения к проблемам организации службы, диагностики и лечения, возможности улучшения качества жизни пациентов с эпилепси-ей и эпилептическими и др.
|
|
|
Таким образом , основными направлениями научных исследований в области эпи-лептологии должны быть:
• проведение широкомасштабных эпидемиологических исследований в России с определением фармакорезистентных форм заболевания;
• внедрение современных методов диагностики и разработка оптимальных под-ходов к рациональной терапии, совершенствования алгоритмов оказания медицинской помощи и широкое внедрение существующих стандартов лечения больных эпилепсией;
• организационные мероприятия терапии эпилепсий и эпилептических синдромов
|
|
|
– повышение доступности и повсеместное внедрение новых противоэпилептических препаратов с инновационными механизмами действия на «мишени» патологической эпилептической системы;
• применение новых ПЭП, не только в качестве дополнительной терапии фармако-резистентных эпилепсий, но возможно более быстрый переход на новые формы препара-тов на самых ранних этапах неэффективного лечения базисными ПЭП, включая случаи «псевдорезистентности».
КОНтрОЛируемая ЭПилепсия: ЭТапы КОМпенсаЦИи ЭПиаКТивнОСТИ И ВОПрОСЫ ВЫЗДОРОВления
эпилептические припадки. Однако, накопленный нами большой опыт работы с боль-ными эпилепсией в Институте имени В.М . Бехтерева и Ленинградском областном эпилептологическом центре (ОЭЦ), явился основанием к более сдержанной оценке степени эффективности противоэпилептической фармакотерапии и не столь высоко-му, как отмечают обычно иностранные авторы, проценту больных, у которых полу-чена ремиссия припадков. Несомненным остается факт, что примерно у 50% больных
в условиях стационара и у 40%, получающих амбулаторное лечение, удается добить-ся стойкого контроля приступов. Поэтому возможность выздоровления от эпилепсии стала реальностью почти у половины наблюдаемых и переросла в важную самостоя-тельную проблему. При решении ее, однако, необходимо помнить, что это заболевание может сопровождаться психическими расстройствами, симптомами эпилептической и органической энцефалопатии с формированием эпилептических паттернов на ЭЭГ, которые существенно осложняют решение вопроса о прогнозе исходов заболевания на стадии контроля припадков (1-8). Большое разнообразие видов приступов, их раз-личие у детей и взрослых, неоднозначная фармакорезистентность и длительность кон-троля определили необходимость разработки классификации ремиссии эпилепсии и отдельных видов припадков, которая позволила бы оптимизировать медикаментозное лечение больных на этой стадии и научно обосновала сроки лечения при длительном их контроле.
Задачи исследования. 1.Разработать классификацию ремиссии припадков и эпи-лепсии. 2. Обосновать клиническую семиологию ремиссии и выяснить причины их срыва. 3. Уточнить клинико-психологическую и ЭЭГ-диагностику ремиссии эпилепсии. 4. Обосновать критерии выздоровления от эпилепсии больных с длительным контролем приступов. 5. Определить сроки лечения и разработать методы отмены фармакотерапии у этой категории больных.
Материалы исследования. Клинические материалы работы составили больныеэпилепсией, наблюдаемые в условиях стационаров Института имени В.М. Бехтерева, городских и областной больниц и проходящих амбулаторное лечение в ОЭЦ. Всего под нашим наблюдением на протяжении более 10 лет находился 341 больной с частичным или полным контролем приступов. Проводимое обследование включало в себя кли-ническое наблюдение, изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, клинического состояния больного, учета особенностей неврологического, психологического и сома-тического статусов, а также анализ данных ЭЭГ, МРТ, результатов эксперименталь-но-психологических методик и заключений смежных специалистов. Особое внимание уделялось выяснению характера, частоты эпилептических пароксизмов, их трансфор-мации в период наблюдения, включая анализ причин срыва ремиссии и изменений пси-хики. Неоднократному ЭЭГ обследованию подвергнуты 270 пациентов, углубленному психологическому – 120 больных. Проводилось также определение антиконвульсантов
в плазме крови у 208 наблюдаемых до получения ремиссии припадков и у 100 в ее про-цессе (контроль).
Составление унифицированной классификации ремиссий эпилепсии представ-ляет большие трудности. С учетом принятых Международной Лигой по борьбе с эпилепсией классификации заболевания и приведенных выше данных мы разрабо-тали «Классификацию ремиссий эпилептических припадков и ремиссии эпилепсии»
(см. табл. 1).
6
Таблица 1.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!