Особенности клинической картины и диагностики
Василенко А.В., Лобзин С.В., Фоминцева М.В., Онищенко Л.С.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Неуклонный рост различных нейроинфекционных заболеваний в последние годы вызвал большой научный интерес, реализовавшийся в многочисленных печатных рабо-тах, посвященных нейроинфекциям, где убедительно доказано, что именно они могут лежать в основе целого ряда неврологических заболеваний, в том числе и эпилепсии
57
(Лобзин Ю.В. и соавт., 2013; Скрипченко Н.В., 2014). Однако, значение нейроинфекци-онных факторов при локально обусловленных формах эпилепсии (ЛОЭ) представлено в научной литературе недостаточно.
Материалы и методы . Обследовано127больных с ЛОЭ,имеющей постинфек-ционное происхождение. У всех обследованных выполнены клинико-неврологиче-ские, нейрофизиологические (видео- ЭЭГ мониторирование с обязательной записью сна), нейровизуализационные (МРТ головного мозга по специальной эпилептиче-ской программе), лабораторные (анализ крови, ликвора и слюны на инфекционные маркеры), нейрогистологические и электронномикроскопические исследования. Полученные данные обрабатывались при помощи стандартных методов статистиче-ского анализа.
Результаты и обсуждение. В анамнезе у33% –серозный менингоэнцефалит,у2,5% – гнойный менингоэнцефалит, у 11,5% инфекционный мононуклеоз, у 9% – цито-мегаловирусная инфекция, у 15% – перенесенная во взрослом возрасте детская инфек-ция, у 3% – хламидиоз, у 7% – клещевой энцефалит, у 1% – боррелиоз, у 1% – ВПЧ, у 1% – активная хроническая микоплазменная инфекция и у 17% – неуточненные инфек-ции, в том числе перинатальные. При лабораторном исследовании биологических сред
|
|
|
70% больных с ЛОЭ была диагностирована герпетическая микст-инфекция, под-твержденная положительными ПЦР с антигенами HSV I/II, EBV, CMV, HHV 6, HHV 7 в различных сочетаниях. У 13% обследованных нами больных с ЛОЭ был диагно-стирован РС. В абсолютном большинстве случаев данные клинико-неврологического обследования демонстрировали очаговую неврологическую симптоматику, являвшу-юся этиологическим отражением перенесенного ранее инфекционного процесса. При видео-ЭЭГ мониторировании определялись грубые нарушения БЭА головного мозга
– в 58%, выраженные и умеренно выраженные – в 31%, легкие – в 11% случаев. По данным повторных ЭЭГ исследований у абсолютного большинства обследованных ЛОЭ регистрировалась локальная эпилептиформная активность в виде стойкого оча-га, а в 28% случаев выявлялось более одного очага эпилептиформной активности. При МРТ головного мозга больных с ЛОЭ выявлялись асимметрия боковых желудочков и/ или расширение височного рога одного из них (72%), расширение щелей субарахно-идального пространства (33%), локальная или диффузная атрофия коры (32%), кра-нио-вертебральные аномалии (32%), склероз гиппокампа и его различные варианты строения в виде инверсии или округлой формы (36%), кистозно-глиозные изменения (35 чел), внутримозговые арахноидальные кисты (6 чел). У больных с ЛОЭ и РС от-мечалось преобладание кортикальных и субкортикальных очагов демиелинизации, фокальная кортикальная атрофия различной локализации, псевдотуморозные очаги демиелинизации. Нейрогистологические и электронномикроскопические исследова-ния у больных с ЛОЭ выявили увеличение количества митохондрий с выраженными изменениями матрикса и крист, что, вероятно, указывает на мутации митохондриаль-ной ДНК и запуск каскада перекисно-окислительных реакций.
|
|
|
Выводы. Таким образом,комплексная диагностика при локально обусловленныхсимптоматических формах эпилепсии должна предусматривать анализ наличия нейро-инфекционных факторов, имеющих важное значение в патогенезе данного заболевания, что представляется актуальным для разработки новых перспективных направлений ме-дикаментозной фармакотерапии.
58
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!