Использование метоДОлогии ATC/DDD для оценки потребления противоЭпилептических препаратов в Красноярском крае

Бочанова Е.Н., Журавлев Д.А., Веселова О.Ф.,

Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В.

КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

г. Красноярск

Цель исследования. Оценить потребление противоэпилептических препаратов(ПЭП) в Красноярском крае.

Материалы и методы . База данных отпущенных лекарственных препаратов вКрасноярском крае больным эпилепсией за счет средств федерального бюджета за 2014 год, АТС/DDD – методология.

Результаты и обсуждение. Наиболее популярные методы клинико-экономиче-ского анализа предоставляют данные по приоритетности финансовых затрат, по ча-стоте назначения исследуемых лекарственных средств, но не позволяют выявлять качественные характеристики лекарственных назначений, соответствие закупаемых препаратов современным клиническим рекомендациям. Методология ATC/DDD реко-мендована ВОЗ в качестве международного стандарта методологии лекарственной ста-тистики (The International Working Group for Drug Statistics Methodology) с 1996 года. АТС–код – это уникальный код каждого лекарственного препарата в соответствии

с анатомо-химической – терапевтической классификацией лекарственных средств. DDD (defined daily dose) – это установленная суточная доза лекарственного средства, ориентировочно приближенная к средней поддерживающей дозе при использовании лекарственного средства по его основному показанию у взрослых. Потребление лекар-ственных средств рассчитывается как количество DDD на 1000 человек в сутки, что позволяет приблизительно оценить потребление лекарственных средств. Например, 10 DDD на 1000 человек в сутки означает, что 1% пациентов в среднем получает данное лечение каждый день.

В структуре затрат на ПЭП 75,5% составили затраты на препараты вальпроевой кислоты, 11,9% – затраты на топиромат, затраты на ламотриджин, карбамазепин и бен-зобарбитал составили 5,02%, 2,35% и 1,04% соответственно. Затраты на клоназепам и фенобарбитал составили по 0,1%. В структуре потребления ПЭП препараты вальпрое-вой кислоты также составляют наибольшую долю – 146,15 DDD/1000 льготополучателей

в день или 51,6% от общего количества использованных средних суточных доз ПЭП. Но на втором месте по уровню потребления находится бензобарбитал – 64,4 DDD/1000 льго-тополучателей в день (22,54%); затем карбамазепин (45,82 DDD/1000 льготополучате-лей в день), топиромат (21,05 DDD/1000 льготополучателей в день) и ламотриджин (7,11 DDD/1000 льготополучателей в день), что составляет 16,04%, 7,37% и 2,49% соответ-ственно от общего количества использованных средних суточных доз. Анализ показал, что уровень потребления барбитуратов (фенобарбитал и бензобарбитал) значительно превышает уровни потребления современных ПЭП. Хотя фенобарбитал и является од-ним из эффективных ПЭП, но серьезные побочные действия в отношении психических функций, особенно памяти, необратимого снижения интеллекта, возможности психо-зов, делают его применение нежелательным, особенно у детей.

Выводы. Методология АТС/DDDпозволяет получить объективную оценку уров-ня потребления ПЭП. Учитывая высокий уровень потребления барбитуратов, необхо-димо проведение анализа первичной медицинской документации с целью определения обоснованности фармакотерапии больных эпилепсией, получающих фенобарбитал и бензобарбитал.

КОГнитивные НАРУШЕния В ДИагнОСТИКЕ ЭНЦЕфалОПатии, АссОЦИирОВаннОЙ С ИДИОПатичесКОЙ ЭПилепсией

Бурдаков В.В., Гумалатова Н.В.

ОрГМУ,

г. Оренбург

Цель исследования. Определить особенности нарушений когнитивных функций вранней диагностике энцефалопатии у больных с идиопатической эпилепсией.

Материалы и методы исследования. Обследовано105больных идиопатическойэпилепсией ( ИЭ) в возрасте от 16 до 45 лет и 20 здоровых лиц контрольной группы сопо-ставимых по полу и возрасту. Все случаи ИЭ были систематизированы по типу и частоте приступов. С генерализованными тонико-клоническими приступами было 59 (56,2%) больных, с фокальными приступами с вторичной генерализацией – 24 (22,9%), с ати-пичными и миоклоническими абсансами – 22 (20,9%). По частоте припадков в год все больные были поделены на три группы: 41 (39%) больной с частотой припадков до 50; 21 (20%) – с частотой припадков от 51 до 150 припадков и 43 (41%) больных – более 150 припадков. Большая часть больных страдали ИЭ более 10 лет. Всем больным проведено комплексное исследование, включая определение неврологического, нейропсихологиче-ского статусов и параклинические исследования с использованием лабораторных и ин-струментальных методов. Для оценки состояния высших корковых функций проводили нейропсихологическое тестирование: шкала минимальной оценки психического стату-са, батарея лобных тестов, тест речевой беглости, тест рисования часов, символьно-чис-ловой тест, тест 5 слов, тест связи чисел. Легкие и умеренные когнитивные нарушения (ЛКН и УКН) определяли согласно критериям R.C. Petersen (1999) и В.В. Захарова (2004) с выделением амнестического и неамнестического монофункциональных, дисрегуля-

торного и мультифункционального типов КН. Топическая диагностика когнитивных на-рушений проводилась согласно критериям А. Нери (2000), который выделял корковый, подкорковый и корково-подкорковый типы нарушений.

Результаты и обсуждение. Анализ особенностей и выраженности клинико-неврологических проявлений у больных ИЭ позволил выделить 90 больных с при-знаками энцефалопатии: 29 больных – с латентной энцефалопатией (ЛЭП), 37– с энцефалопатией 1 стадии (ЭП 1) и 24 больных с энцефалопатией 2-й стадии (ЭП 2),

у 15 пациентов не имелось неврологической симптоматики. У больных ЛЭП опреде-лены ЛКН у 8 (27,59%), УКН – у 11 (37,93%). У данной группы больных преобладает мультифункциональный тип нарушений – 18 (94,7%) больных, на долю дисрегуля-торного приходится всего 1 (5,3%) больной. Выявленные изменения в большинстве своем обусловлены подкорковым вариантом когнитивных нарушений – 16 (84,21%) больных из 19. Они характеризуются замедленностью нейропсихических процессов, ригидностью мышления и трудностями переключения с одного вида деятельности на другой, легкими нарушениями памяти. У 3 (15,79%) больных определен корково-покорковый тип, в виде легкого нарушения праксиса на фоне изменений подкорково-го типа. В группе ЭП 1 выявлены ЛКН у 11 (29,73%) больных, УКН – у 12 (32,43%). Нарастает дефицит внимания, присоединяются пространственные нарушения, уменьшается скорость познавательной деятельности, снижается память. В структуре ЭП 1 превалирует мультифункциональный тип когнитивных нарушений – 20 (87%) больных, 3 (13%) больных имеют дисрегуляторный тип нарушений. Когнитивные нарушения в группе ЭП 1 характеризовались подкорковым вариантом нарушений

у 14 (60,87%) больных ИЭ из 23, у 9 (39,13%) – корково-подкорковым подтипами. В группе больных ЭП 2 у 6 (25%) выявлены ЛКН, у 16 (66,67%) - УКН. Существенным отличием больных этой группы является выявление нарушений гнозиса и мышле-ния, больные испытывали трудности при категориальном обобщении, значительно снижалась функция памяти. Доминировал мультифункциональный тип умеренного когнитивного дефицита - 18 (82%) в виде быстрой истощаемости и замедленности по-знавательных процессов, нарушения концентрации внимания, мышления, замедле-ния речи, расстройств произвольного и динамического праксиса, снижения памяти. В структуре когнитивных нарушений преобладали корково-подкорковые изменения

у 16 (72,73%) из 22, на долю подкоркового варианта нарушений приходится 6 (27,27%) больных. В ряде случаев нейропсихологический дефект корково-подкоркового типа может остаться нераспознанным на фоне выраженной неврологической симптомати-ки. У части больных с ИЭ по мере прогрессирования энцефалопатии чаще встречал-ся дисрегуляторный тип КН с 5,3% при ЛЭП до 13% и 18% случаев при ЭП 1 и ЭП 2 соответственно.

Таким образом, когнитивные нарушения при ИЭ диагностированы у большин-ства больных, из них доминировали умеренные когнитивные нарушения. Синдром когнитивных нарушений, как правило, выявляется у больных ИЭ, имевших сочетание двух и более неврологических синдромов. Показано, что увеличение частоты и вы-раженности когнитивного дефицита наблюдается по мере увеличения стадии энце-фалопатии и зависит от частоты и типа приступов. При этом чаще страдают функции внимания, конструктивного праксиса, беглости речи и памяти. По мере прогрессиро-вания энцефалопатии при ИЭ происходит трансформация подкорковой энцефалопатии

в корково-подкорковую, при которой нарушается восприятие и зрительно-простран-ственное ориентирование, развиваются более грубые нарушения памяти. В большин-стве случаев ИЭ среди когнитивных нарушений преобладал мультифункциональный тип, а у части больных дисрегуляторный тип. Анализ изменений топики мульти-функционального типа когнитивных нарушений и его подтипов свидетельствуют о трансформации начальных дегенеративных энцефалопатических изменений в сосудисто-дегенеративные.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!