При ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПилепсии
Велиляева А.С., Бердиева Н.Н.
СамГМИ,
г. Самарканд
Распространенность психических расстройств у больных с посттравматической эпилепсией колеблется в очень широких пределах: от 17,5 до 7,7%. Успехи фармако-терапии (нейропротекторная, новые АЭП), биологические и социальные факторы, об-условливают смещение спектра патоморфизма психических расстройств в сторону непсихотического уровня. Существенно уменьшились изменения личности, когнитив-но-мнестические и психозы, но значительно увеличилось количество аффективных расстройств. Учитывая, что больные с посттравматической эпилепсией стоят на учете
60
©неврологов, которые следят за динамикой ее пароксизмальных проявлений, недооце-ниваются облигатные нарушения психики. Необходимо сформировать новый подход к изучению посттравматической эпилепсии, как «эпилептическая посттравматическая энцефалопатия», где бы учитывались психологические нарушения: тревожные, депрес-сивные, поведенческие, идеаторные, коммуникативные.
Цель. Изучение клинико-динамических аспектов аффективных расстройств припосттравматической эпилепсии.
Материалы и методы. В условиях Самаркандского областного психоневрологиче-ского диспансера обследованы 82 больных с посттравматической эпилепсией с аффектив-ными расстройствами, в возрасте от 22 до 48 лет (средний возраст 33.8±4.2 год ), у которых в структуре припадка или в межприступном периоде имелись аффективные расстройства.
|
|
|
Результаты и обсуждение. Клиническая структура аффективных нарушений былапредставлена следующим образом: дисфория – 32% и тревожно-депрессивные расстройства
– 68%. В зависимости от типа аффекта различали следующие виды дисфорий: эксплозив-ный вариант – 43%; анксиозный (тревожный) – 31%; меланхолический (тоскливый) – 19%; мориоподобный – 7%. Тревожно-депрессивные расстройства распределились следующим образом: депрессия – 43%; тревожно-депрессивные – 32%; тревожные – 17%; биполярные расстройства – 9%. У 19% больных с возникали суицидальные мысли. В 74% случаев опре-деленна прямая связь между частотой приступов и выраженностью депрессии. При эффек-тивной противосудорожной терапии и контроле приступов, без приема антидепрессантов частота и выраженность аффективных расстройств снизилась в среднем в группах от 10 до 12%. А своевременное назначение антидепрессанта (стимулатон, в дозировке 50-100 мг.) привело к снижению уровня депрессии и уменьшению комплаентности с урежением эпиприступов, в среднем в группах от 13 до 19%. Также отмечено что в группе больных принимающих бензобарбитураты (бензонал и фенобарбитал) аффективные расстройства встречаются выше чем в группе принимающей вальпроаты и карбамазепины на 54%.
|
|
|
Распространенной формой аффективных расстройств при посттравматической эпилепсии являются депрессия и дисфория. В группе больных длительно принимаю-щих бензобарбитураты аффективные расстройства встречаются чаще. Эффективный контроль над частотой приступов уменьшает частоту и выраженность аффективных расстройств, а своевременная коррекция аффективных расстройств способствует сни-жению комплаетности и урежению приступов.
КЛиниКО-ДИагнОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕреализаЦИОНных РАССТРОЙств ПРИ ЭПилепсии
Власов П.Н. 1 , Червяков А.В. 2 , Гнездицкий В.В. 2
1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
2 Научный центр неврологии,
Москва
Целью работы являлось совершенствование клинико-электроэнцефалографиче-ской диагностики дереализационных расстройств у здоровых испытуемых, при объем-ных образованиях головного мозга и эпилепсии.
61
Материалы и методы. Общая группа исследования составила237взрослых(сред-ний возраст 27,54±13,22 лет, от 18 до 70 лет; 41,8% мужчин, 58,2% женщин) и включала: относительно здоровых взрослых испытуемых (n=139 человек); пациентов с объемными образованиями головного мозга и феноменом дежа вю в клинике (n=71); пациентов с раз-личными формами эпилепсии (n=27). Группы были сопоставимы по гендерному призна-ку и возрасту. Все испытуемые были опрошены по специально разработанному авторами оригинальному опроснику, для выявления характеристик наиболее часто встречающего-ся дереализационного расстройства – дежа вю. Для регистрации ЭЭГ-паттерна при дежа вю, 20 здоровым испытуемым, всем пациентам с эпилепсией и 3 пациентам с объемными образованиями мозга в период обычного бодрствования проводился длительный (до 18 часов), амбулаторный мониторинг ЭЭГ («холтер -ЭЭГ»). Стандартные инструментальные методы исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томография (КТ, МРТ), стандартное ЭЭГ-исследование), применялись для верификации диагноза и уточнения ло-кализации очага поражения (объемного образования мозга, эпилептического фокуса).
|
|
|
Полученные результаты и обсуждение. У здоровых взрослых испытуемых вструктуре дереализационных расстройств наиболее частым является феномен дежа вю, который встречается у 97% и характеризуется частотой «несколько раз в год», длитель-ностью до 10 секунд, появлением в период психо-эмоционального напряжения и при усталости. Дежа вю сопровождается положительной эмоциональной окраской, отсут-ствием страха. При ЭЭГ исследовании эпилептиформные феномены не регистрируются.
|
|
|
При объемных образованиях головного мозга феномен дежа вю наблюдается в 4% чаще всего при опухолях, локализованных в медио- базальных отделах, преимуще-ственно правой височной доли с вовлечение гиппокампа, может проявляться в виде ауры эпилептического припадка или быть изолированным проявлением. Феномен дежа вю характеризуется высокой частотой «несколько раз в день», длительностью «более ми-нуты», отрицательной эмоциональной окраской и страхом перед его возникновением. Исключать опухолевый генез феномена следует при отрицательной динамике характе-ристик дежа вю: удлинение, учащение, появление негативных эмоций.
к пациентов с эпилепсией феномен дежа вю встречается преимущественно при парциальной, однако, может наблюдаться и при генерализованной эпилепсии, сочета-ется практически с любыми типами припадков, может быть как изолированным фено-меном, так и в структуре парциального и вторично генерализованного приступа. При парциальной эпилепсии право- и левосторонние очаги встречались одинаково часто, однако во всех ЭЭГ-исследованиях во время феномена дежа вю выявлялась эпилепти-формная активность в височной доле правого полушария.
ЭЭГ мониторинг во время феномена дежа вю у здоровых испытуемых регистриру-ет десинхронизацию ритмов ЭЭГ. При эпилепсии начало феномена характеризуется по-лиспайковой активностью в правых височных отведениях, а при большей длительности феномена – медленно-волновой, тета-дельта активностью в правом полушарии.
На основании комплексного клинико-электрофизиологического сопоставления вы-делено 2 типа дежа вю: «патологическое-эпилептическое», характерное для пациентов с патологией ЦНС и являющееся эквивалентом эпилептического припадка; «неэпилепти-ческое-непатологическое» дежа вю, встречающееся у здоровых и являющееся психоло-гическим феноменом. Для патологического дежа вю клинически характерно удлинение, учащение, страх ожидания и негативное восприятие феномена.
62
Таким образом, пациенты с пароксизмальными проявлениями в клинике долж-ны активно расспрашиваться в отношении наличия у них феномена дежа вю. При воз-никновении у пациента дереализационных расстройств (дежа вю) и необходимости проведения дифференциальной диагностики «патологической-эпилептической» и «не-патологической-неэпилептической» природы данных состояний, основное внимание следует уделять клиническим проявлениям, таким как частота, длительность, эмоци-ональный фон. Особое значение имеет динамика характеристик феномена (появление впервые в жизни, учащение, удлинение, появление отрицательных эмоций и страха ожидания). Регистрация негативных изменений, говорящих в пользу патологических дереализационных расстройств, определяет необходимость проведения дальнейшей ди-агностики: МРТ в соответствующих режимах, включая коронарные проекции с визуа-лизацией возможных очагов склероза, объемных образований, кортикальных дисплазий и амбулаторный или видео-ЭЭГ мониторинг.
КАчествО ЖИЗНИ БОЛьных
СимптОМатичесКОЙ ЭПИлепсией
Гаранина Е.С., Линьков В.В.
ИвГМА,
г. Иваново
Актуальность исследования. Одним из самых коварных и непредсказуемых забо-леваний центральной нервной системы является эпилепсия, которое имеет тяжелое ин-валидизирующее течение, ведет к профессиональной ориентации пациентов. Несмотря на большие возможности фармакотерапии и хирургических методов лечения, до сих пор сохраняется высокая ее распространенность среди населения.
Оценка качества жизни (КЖ) пациентов позволяет получить информацию о фи-зическом, психологическом и социальном функционировании больного, осуществить клинический мониторинг лечения данной категории лиц.
Целью исследования явилось проведение оценки КЖ, а именно физического и пси-хического показателей здоровья (ФП и ПП), больных с симптоматической эпилепсией.
Материалы и методы исследования. Обследовано 33 пациента (19 мужчин, 14женщин) в возрасте от 19 до 54 лет (в среднем 42,51±1,75 года), проходивших лечение в неврологическом отделении ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова» с установленным диагнозом симптоматической эпилепсии.
Для оценки клинических данных использовали международную классификацию эпилепсии, эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги (1989). Определение степени нарушения физического и психологического компонентов их здоровья осуществлялось с помощью неспецифического опросника КЖ «SF-36 Health Status Survey». Тяжесть снижения когнитивных функций оценивалась с использованием шкалы Mini-Mental State Examination (MMSE) и теста на рисование часов.
Результаты исследования. Лица молодого возраста составили 57,6%, зрелого –18,2%, пожилого – 24,2%. Продолжительность эпилепсии у 45,5% пациентов была менее 5 лет, 27% – от 6 до 10 лет и 27% – более 11 лет.
63
Дебют заболевания в молодом возрасте наблюдался у 75,8% больных, в зрелом –
\endash 12,1%, в пожилом – у 15,2%. Более чем в половине случаев (59%) не удалось уста-новить причину развившейся симптоматической эпилепсии. У остальных пациентов заболевание стало следствием среднетяжелых и тяжелых открытых и закрытых череп-но-мозговых травм. У 2/3 больных эпилептические припадки носили вторично-генера-лизованный характер с предшествующим парциальным компонентом, у другой части
– сенсорно-моторный парциальный характер. Процентное соотношение пациентов с различной частотой приступов было практически одинаковым: с редкими припадками – 33%, с припадками средней частоты – 30%, с частыми – 37%.
ФП и ПП КЖ не имели половых различий (у мужчин 36,63±0,63 и 48,86±0,48 балла,
\endash женщин 30,31±0,51 и 46,67±0,52 балла). Наиболее низкие параметры ФП КЖ отмеча-лись у пациентов с частыми эпилептическими приступы (28,90±0,49 балла). У больных с редкими и приступами средней частоты достоверных различий в значениях ФП КЖ не выявлено (35,57±0,63; 39,90±0,54 балла соответственно). ПП КЖ, наоборот, не зависел от частоты приступов (48,38±0,43; 48,81±0,51; 46,64±0,55 балла соответственно).
• у лиц, принимавших барбитураты, был достоверно ниже (р<0,05) в сравне-нии с пациентами, принимавшими вальпроевую кислоту и карбамазепин (42,83±0,47; 53,32±0,56; 48,54±0,45 балласоответственно). ФП КЖ практически не зависел от схемы противоэпилептической терапии (при использовании вальпроевой кислоты – 36,73±0,61 балла, барбитуратов – 37,13±0,51 балла, карбамазепина – 33,17±0,59 балла).
У всех пациентов выявлены когнитивные нарушения: преддементные (24–27 бал-лов) – у 16 (48,5%) человек, деменция легкой степени выраженности (20–23 баллов) –
\endash 7 (21,2%), деменция умеренной степени выраженности (11–19 баллов) – у 10 (30,3%). Степень тяжести когнитивных нарушений коррелировала (r > 0,5) с уровнем снижения показателей КЖ.
Таким образом, оценка ФП и ПП пациентов с симптоматической эпилепсией за-висела от частоты и характера эпилептических приступов, тяжести когнитивных на-рушений и схемы противоэпилептической терапии и не была связана с гендерными различиями. Низкие показатели КЖ наблюдались при частых эпилептических присту-пах. ПП снижался при применении барбитуратов. В связи с этим КЖ данной категории пациентов зависит от тяжести болезни и проводимого лечения.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!