Генерализованных форм эпилепсии
Гузева В.И., Гузева В.В., Гузева О.В.
СПбГПМУ,
Санкт-Петербург
4. 1989 г. утверждена классификация эпилепсии и терминологии, однако Комиссия по классификации и терминологии планирует пересмотр термина «генерализованные эпилеп-сии». Развитие видео-ЭЭГ мониторирования эпилептических приступов и нейрорадиоло-гических методов исследования позволило установить, что разделение всех эпилепсий на генерализованные и фокальные в последние годы дискутируется и вызывает много вопросов.
Это связано с тем, что фокальный компонент может наблюдаться в рамках типичных аб-сансов, миоклонических приступов, реже – генерализованных тонико-клонических приступов.
Отмечено, что у 54% пациентов с ЮМЭ выявляются клинические или электроэн-цефалографические фокальные черты, или сочетание обоих феноменов. Дискутируется вопрос о наличии фокальной эпилепсии при наличии атипичных миоклоний при добро-качественной миоклонической эпилепсии младенчества и синдроме Доозе.
При проведении видео-ЭЭГ-мониторинга в значительном числе наблюдений отме-чается асимметричный характер тонико-клонических приступов как во время тониче-ской, так и во время клонической фазы.
Описан феномен инициации приступа как генерализованного с фокальным завершением. На ЭЭГ выявляется генерализованная активность с дальнейшим появлением реги-
ональных нарушений.
|
|
|
69
Региональные изменения включают медленные волны, спайки или острые волны, независимые от генерализованных разрядов, региональные спайки , комплексы спайк-волна, медленные волны непосредственно перед генерализованным разрядом.
Изменения могут носить непостоянный характер, может отмечаться различная ло-кализация региональных изменений, меняющаяся от записи к записи.
Первично-генерализованная активность может приобретать фокальные черты. Возможна также амплитудная асимметрия генерализованных разрядов. Видоизменение клинической картины заболевания, включая трансформацию при-
ступов, у детей имеет возраст-зависимый характер и в большинстве случаев генетиче-ски детерминированную основу.
Такие формы эпилепсии как, Отахара , Веста, Леннокса -Гасто могут «переходить из одной формы в другую» с формированием у части больных в старшем возрасте тяжелой мультифокальной эпилепсии.
2. настоящему времени практически доказанными являются следующие факты:
– наличие фокальных приступов в структуре генерализованных эпилепсий;
– обнаружение фокальных изменений ЭЭГ при генерализованных эпилепсиях в
|
|
|
30–35% всех случаев;
– наличие фокальных структурных аномалий при идиопатических генерализован-ных эпилепсиях;
– ведущая роль лобных долей в патогенезе некоторых форм эпилепсии, например юношеской миоклонической.
Еще один энцефалографический феномен, стирающий грань между фокальными и генерализованными эпилептическими приступами, – вторичная билатеральная синхро-низация (ВБС).
Вторичная билатеральная синхронизация может развиться на любом сроке существо-вания эпилепсии. Время от появления фокальных изменений на электроэнцефалограмме до развития ВБС варьируется от 3 до 12 лет, по данным разных исследователей. ВБС может быть возраст–зависимым транзиторным ЭЭГ-паттерном при некоторых детских эпилепсиях.
По данным клиники нервных болезней СПб ГПМА у детей с эпилепсией вторичная генерализация отмечается в 81,5% случаев.
В настоящее время у детей при фокальных формах эпилепсии широко используются препараты вальпроевой кислоты, так как они имеют сравнимую эффективность с другими АЭП, используемыми при фокальных формах, и вызывают наименьшую аггравацию.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!