Симптоматическая парциальная эпилепсия
в структуре парвовирусной инфекЦии В19. Клиническое наблюДение
Гузева В.И., Волина Л.Л., Максимова Н.Е.
СПбГПМУ,
Санкт-Петербург
Парвовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Неврологическая манифестация парвовирусной инфек-ции В19 сопровождается развитием: энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала.
качестве примера приводим клиническое наблюдение. Пациент М., 6 лет 8 месяцев поступил в психоневрологическое отделение СПбГПМУ повторно планово для контрольно-го обследования и коррекции противоэпилептической терапии. Из анамнеза жизни извест-но, что ребенок от 3 беременности, протекавшей без особенностей. Роды вторые, срочные, самостоятельные. Масса при рождении 3250 г, длина 52 см. Выписаны на 5 сутки. Рос и раз-вивался по возрасту. Анамнез заболевания: 6 марта 2015 г отмечался подъем температуры до 37.7, затем до 39.9 с умеренными катаральными явлениями. С 10 марта 2015 года назначена антибактериальная терапия (суммамед). С 11 марта мальчик стал вялым, сонным, отмеча-лась несвязная речь, не узнавал окружающих. Появилось подергивание левой ноги, развился генерализованный судорожный приступ. Мальчик доставлен в отделение реанимации ДКБ, где находился на ИВЛ 4 суток. За это время отмечался регресс в психомоторном развитии:
|
|
|
У контакт не вступал, на осмотр не реагировал, речевая продукция отсутствовала, не уз-навал родных, отсутствовали активные движения конечностей; сохранялись полиморфные эпилептические приступы. Ребенок был расценен как больной вирусным энцефалитом (эти-ология Парвовирус В19). Назначен Депакин сироп, судороги сохранялись. Добавлен второй противоэпилептический препарат - Топамакс, так же без эффекта. В отделении замени-ли Депакин сироп на Депакин хроносферу, судороги сохранялись. Впервые на отделение психоневрологии СПбГПМУ поступил в мае 2015 года с жалобами на приступы: генера-лизованные судорожные приступы с задержкой дыхания, оперкулярными проявлениями, закатывание глаз, цианоз, иногда рвота – до 5 раз в день, длительность до 1 мин; замирания с фиксацией взгляда, с поворотом головы вправо – до 2 раз в день, кратковременные. В Неврологическом статусе: в сознании, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы не сразу, односложно. Агрессивен. Отмечается снижение когнитивных функций. Простые ин-струкции выполняет. Зрачки D=S, фотореакция на свет сохранена. Движение глазных яблок
|
|
|
У полном объеме. Лицо симметрично, язык по средней линии, в полости рта. Мышечный то-нус физиологический. Указательные пробы не выполняет. Менингеальных знаков нет. При общем и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки гепатомегалии. На ЭЭГ регистрируют-ся умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга и реги-ональная продолженная эпилептиформная активность (до 90% записи). При МРТ головного мозга выявлены изменения кортикальных отделов височных и затылочных долей, связан-ные с последствиями перенесенного энцефалита. Умеренно выраженная смешанная гидро-
68
цефалия. На ЭКГ патологии не выявлено. Мальчик консультирован профессором Гузевой В.И, проведено титрование дозы противоэпилептических препаратов: Депакин хроносфера (50мг/кг/сут); Топамакс заменен на Ламиктал (0.5 мг/кг/сут), проводились занятия с логопе-дом. Рекомендована повторная плановая госпитализация для динамического наблюдения.
В настоящую госпитализацию (через четыре месяца) в неврологическом статусе: ребенок в сознании, в контакт вступает, отвечает на вопросы сразу, адекватно. Эмоциональный фон положительный. Инструкции выполняет. Эпилептические приступы сохраняются, в дина-мике возникают значительно реже- 1 раз в две недели во время сна. Зрачки D=S, фотореак-ция на свет сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично, язык по средней линии. Мышечный тонус физиологический. Указательные пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. При общем и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи патологии не выявлено. На ЭЭГ регистрируются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпилептиформных изменений нет. При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки умеренной гепатомегалии. Ребенок консуль-тирован профессором Гузевой В.И, принято решение о повышении дозировки Ламиктала (3 мг/кг/сут), Депакин хроносфера (50мг/кг/сут).
|
|
|
Таким образом, вовремя и правильно подобранная терапия, в том числе противо-эпилептическая, позволяет значительно уменьшить неврологический дефицит в доста-точно короткие сроки, что в приведенной работе нашло свое подтверждение.
Фокальные черты
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!