ОРганизаЦИя ЛЕЧЕНИЯ БОЛьных ЭПилепсией
В УСЛОВиях АДМинистративнОГО РЕГИОНа
Громов С.А. 1 , Коровина С.А. 1 , Василенко А.В. 1,2 ,
Катаева М.Ф. 3 , Хроленков Е.Н. 3
1 СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
3 ЛОКБ,
Санкт-Петербург
Введение. Сложные вопросы,связанные с организацией лечения больныхэпилепсией и ее оптимизацией, в современных условиях целесообразно решать на уровне административного региона. Поскольку именно в этой государственной структуре заложены все необходимые возможности для быстрой и рациональной реализации наиболее удачных разработок проведения специализированной меди-цинской помощи населению. В настоящей работе обсуждается модель организа-ции лечения и реабилитации больных эпилепсией в условиях области. В основу
С положены результаты исследования эпидемиологии эпилепсии и материалы по опыту работы Ленинградского областного эпилептологического центра (ОЭЦ). Основным преимуществом предлагаемой модели организации лечения лиц, стра-дающих припадками, по сравнению с проводимым ранее, является то, что меди-цинская помощь максимально приближена к больному и основана на современных методах лечения.
Задачи исследования. Основными задачами исследования являлись:организа-ционно-методическая работа с районными неврологами и психиатрами, динамиче-ская связь с ПНД и другими, входящими в центр медицинскими подразделениями; организация полной диспансеризации и лечения больных эпилепсией в области; консультативная помощь и организация обследования больных эпилепсией; опти-мизация реабилитационной работы с позиций медицинской, социально-трудовой и семейной реабилитации.
|
|
|
Материалы исследования. Обследовано416больных,которые находятся подактивным диспансерным наблюдением в ОЭЦ, разделенных на 4 группы. Первую группу составили 140 пациентов с однократными и/или единичными припадками. Во вторую группу вошли 120 больных эпилепсией в стадии ремиссии припадков. Третья группа включала 57 пациентов подросткового возраста с преимущественно детскими или юношескими формами эпилепсии, которые были переведены под дис-пансерное наблюдение в ОЭЦ из структуры детских эпилептологических центров. Четвертая группа была представлена 99 больными с фармакорезистентным течением заболевания.
Организация работы со всеми обследованными больными предполагала про-ведение на базе ОЭЦ стандартного диагностического алгоритма при эпилепсии, а также расширенного – в стационарных условиях ГБУ СПбНИПНИ имени В.М. Бехтерева. Все выявленные больные эпилепсией получали в ОЭЦ рекомендации по медикаментозному АЭП лечению, которые заносились в выдаваемую больному
|
|
|
66
справку о консультации эпилептолога с предоставлением ее лечащему врачу-пси-хиатру и/или неврологу в районе, направившему пациента в ОЭЦ и осуществляю-щему лечение и наблюдение за больным по месту жительства. Такая организация специализированной медицинской помощи позволила устранить имевшиеся ранее недостатки по лечению больных в области, когда систематическое лечение прово-дилось только у половины больных (51%), остальные лечились нерегулярно (44,9%) или вовсе не принимали лекарств (4,2%). Кроме того, важное место в работе ОЭЦ за-нимают вопросы, связанные с трудовой реабилитацией больных, поскольку до 38% больных эпилепсией ограничены в выборе профессии в связи с опасностью трав-матизма. Однако до 80% больных эпилепсией из числа нуждающихся , благодаря работе ОЭЦ, получили трудовые рекомендации и были трудоустроены. В условиях ОЭЦ существенно изменился стиль работы врача-эпилептолога. Если раньше на кон-сультативном приеме врача-невролога рассматривались только вопросы, связанные
в медикаментозным лечением больного, а аспекты профессиональной пригодности решались преимущественно в плане ограничения, то в настоящее время выясняют-ся возможные этиологические причины заболевания, осуществляется попытка рас-крыть патогенетические механизмы, уточняется нозологическая сущность диагноза, определяется социальный образ больного, его профессиональная пригодность и адаптация, решаются вопросы семейного характера.
|
|
|
Работа включает материалы наблюдений Ленинградского ОЭЦ за больными, на-чиная с 1981 г., которые частично были опубликованы. Исследование осуществлялось на разных стадиях реформирования общества и охватывало наиболее важные периоды со-циальных изменений: 1. стабильный (1981-1987); 2. нестабильный (1989-1993); 3. условно стабильный (с 2000 г. по настоящее время).
Обсуждение. В работе получены данные по эффективности лечения больныхэпилепсией на разных стадиях реформирования общества. Так, период социально-экономической дестабилизации отрицательно повлиял на результаты лечения. На 20,3% снизилось количество больных с урежением приступов, появились больные, у которых не было перемен в процессе лечения (16,2%), возросло число больных с ухудшением (5,4%), а 10,8% – вообще не получали лечения. В период социальной стабильности общества показатель выхода на инвалидность постоянно снижался: с 1,1% в 1981 г. до 0,2% в 1987 г.; в период дестабилизации он стал резко повышаться: с 1,3% в 1990 г. до 5,8% в 1993 г., но в последние годы данный показатель снизился до
|
|
|
1,47% и менее.
Заключение. Таким образом,полученные в процессе многолетнего исследова-ния данные об особенностях реабилитации больных эпилепсией в разные периоды социально-экономического состояния общества свидетельствуют, что изменение привычных экономических стереотипов отрицательно сказывается на жизненных ценностях и результатах лечения больных эпилепсией, вынужденных длительное время принимать лекарства, поскольку создает для них дополнительные материаль-ные и психологические трудности. Это и обуславливает появление большого коли-чества больных, не получающих медикаментозного лечения или осуществляющих его нерегулярно, что необходимо учитывать при организации лечения больных эпилепсией.
67
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!