РЕДКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ КАРТИНЫ «ОСТРОГО ЖИВОТА» ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Тиреотоксикоз, симулирующий «острый живот»
Впервые о болях в животе при тиреотоксикозе сообщили Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер (1925).
В 1959 г. об этом пишет П. Е. Рыбалкин. Автор отмечает, что тиреотоксикоз может симулировать как острые, так и хронические заболевания органов брюшной полости. Причиной диагностических ошибок является недостаточно внимательный осмотр больного и неполный анамнез заболевания. Из 303 больных тиреотоксикозом, по данным Н. А. Шерешевского, у 17 наблюдали боли в животе, симулирующие острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
Под нашим наблюдением находился больной П., 58 лет, поступивший в хирургическое отделение больницы в крайне тяжелом" состоянии, иа носилках. При поступлении жаловался на сильные боли в животе, частую рвоту, прогрессирующее истощение. За последние 5 месяцев — с момента заболевания — похудел на 26 кг.
Объективно: истощен, легко' возбудим, глаза блестящие, легкое пучеглазие. Пульс 140—150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление—130/50 мм рт. ст. Со стороны сердца резкая тахикардия. Систолический шум на верхушке сердца. В легких везикулярное дыхание. Живот втянут, уплощен, напряжен при пальпации (как доска), особенно в верхнем отделе.
Анализ крови: эр —4 100 000, Нв.—76%, л.—8100, э.—2%, п.— 4%, с—68%, лимф.--23%, м.—6%, РОЭ —29 мм в час. Анализ мочи без изменений.
Реакция Таката—Ара резко положительная. Сахар крови — 94 мг%. Диагностируется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, и не исключается возможность прикрытой перфорации с образовавшимся вокруг кишки воспалительным инфильтратом.
|
|
|
Началась активная борьба с резким обезвоживанием организма больного — капельио внутривенно вводили кровь, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и белковые кровезаменители. Через неделю с момента поступления произведена рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, прн которой изменений не обнаружено. При последующем обследовании больного заподозрен тиреотоксикоз. После консультации с- эндокринологом диагноз был подтвержден и больному назначили консервативное лечение. Выписан в хорошем состоянии..
Глистная инвазия, симулирующая «острый живот»
А. Я. Троецкий (1930) отмечал у детей появление болей в животе в связи с наличием глистов. Е. Д. Завьялов (1957) указывает, что острая динамическая кишечная непроходимость может развиться в результате спазма кишечной петли при глистной инвазии.
Мы наблюдали одну больную, у которой глистная инвазия симулировала острый воспалительный процесс в брюшной полости. Б-ная И., 16 лет, поступила в хирургическую клинику с диагнозом острого аппендицита. За суткн до поступления больная была Доставлена в ургентную клинику е указанным диагнозом, но не У5ыла госпитализирована из-за отсутствия показаний. Л При поступлении жаловалась на сильные схваткообразные боли В животе, рвоту. Температура — 37,2°, пульс — 60 ударов в минуту, %итмичный. Язык сохнет. Со стороны сердца и легких особых изменений не обнаружено. Живот запавший, мягкий. При пальпации ^■отмечалась непостоянная и неопределенная болезненность*: Симптомы раздражения брюшины не выражены. Количество лейкоцитов— ;-14 400. Моча без изменений.
|
|
|
Ввиду отсутствия данных, подтверждающих острый аппендицит, больную оставили под наблюдением. Схваткообразные боли в животе продолжались. Срочная хромоцистоскопия. Индигокармин с обеих устьев появился на 5-й мин Произведена ирригоскопня — изменений в толстой кишке не выявлено. Наблюдение продолжалось в течение суток. Однако сильные, схваткообразные боли не Прекращались, отмечалась частая рвота. Пульс — 60 ударов в минуту. Жнвот не вздут, по-прежнему наблюдались неопреленная болезненность при пальпации и неубедительные симптомы раздражения брюшины. Количество лейкоцитов составляло уже 30 000. Решили произвести диагностическую ыапаротомию. Во время операции выпота в брюшной полости не обнаружено, отросток не , изменен. В среднем отделе тонкой кишки выявлена аскарида длиной 25 см. В послеоперационном периоде больной в желудошо-кишечный тракт вводили кислород с целью изгнания глистов. Наступило выздоровление.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!