ДИАБЕТ, СИМУЛИРУЮЩИЙ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
В отечественной и зарубежной литературе упоминается о возможности симуляции диабетом острого хирургического заболевания, но нам не удалось найти описания ошибочно произведенных операций. Мы наблюдали 4 больных с диабетом, у которых заболевани? впервые проявило себя симптомами «острого живота» (табл.
25). Оперированы были 3 больных. В послеоперационном периоде развилась диабетическая кома, все попытки вывести больных из этого патологического состояния не увенчались успехом. Больные умерли.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Заболевание нередко протекает бессимптомно, организм самостоятельно справляется с такой патологией, но в конце концов под влиянием физической или психической травмы, перенесенных заболеваний диабет принимает острое течение с переходом в диабетическую кому. Характерным для скрыто протекающего диабета является наличие длительно существующих гнойничковых заболеваний (фурункулеза) или наличие хронических дерматитов, кожный зуд и особенно зуд в половых органах Иногда заболевание проявляется тяжелой неврастенией, невралгией и полиневритами.
Все эти симптомы у больных должны быть учтены при постановке диагноза «острого живота», особенно при наличии повышенной жажды и полиурии.
Но иногда в прекоматозном состоянии у таких больных развивается типичная картина «острого живота», ставящая в тупик даже опытных клиницистов.
|
|
|
Диспепсические проявления диабета возникают в результате усиливающегося ацидоза и являются предвестниками комы.
В таких случаях бросается в глаза необычайная возбудимость больных, довольно частая изнуряющая рвота. Язык становится сухой, иногда на нем появляются трещины, слизистая рта также очень сухая.
Такому состоянию обычно предшествуют общая слабость, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность, тошнота, сонливость.
При прогрессировании заболевания рвота становится чаще, боли в животе усиливаются, иногда появляется сильное вздутие. Обычно в этот период при нарастании ложных перитонеальных явлений и совершаются ошибочные операции.
Рвотные массы представляют собой обилие кислого желудочного содержимого, иногда с плодовым запахом, они не имеют такого застойного запаха, как при острой кишечной непроходимости или перитонитах, причем рвоты при нераспознанном диабете продолжаются от 1 до 2—3 суток. Вначале пульс при них не падает, а затем начинает частить, становится слабым, артериальное давление понижается. Этот факт.т:нова ставит в тупик даже опытных клиницистов, а вздутие живота у больного наводит на мысль о перитоните невыясненного характера. Операционная травма еще более увеличивает ацидоз и быстро приводит к развитию диабетической комы, из которой почти никогда не удается вывести больных, и они, как правило, умирают.
|
|
|
Все оперированные нами больные умерли, несмотря на активную инсулинотерапию.
Очень характерна чрезвычайная возбудимость больных, значительно выраженная синюшность и, главное, необычное для острых воспалений органов брюшной полости дыхание, которое учащается и становится довольно глубоким, затрудненным, даже при участии грудных, шейных и брюшных мышц. Если у таких больных пальпировать живот на высоте выдоха, то мышцы живота полностью расслабляются и больной не реагирует на пальпацию. В этот же момент, проникая вглубь брюшной полости, можно уловить отсутствие симптомов раздражения брюшины. Исследование крови и мочи на сахар быстро решает все сомнения.
Приведем несколько наблюдений.
Б-ной П., 50 лет, поступил в хирургическое отделение больницы с диагнозом: «острый живот». В течение 3 лет после обильной и жирной.пиши ощущает в эпигастральной области боли неопределенного характера.
За несколько часов до поступления в больницу у больного появились сильные боли в эпигастральной области, дважды была рвота.
|
|
|
Больной пониженного питания, общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизиаые слегка синюшны, язык влажный, дыхание учащено до 30 в минуту, пульс 104—106 ударов в минуту, ритмичный, слабый, артериальное давление 90/70 мм рт. ст., со стороны сердца и легких изменений не отмечено. Живот вздут, напряжен и болезнен при пальпации в верхнем отделе.
На основании описанной клинической картины дежурный врач поставил диагноз перфоративной язвы желудка и срочно вызвал ургентного хирурга, который подтвердил диагноз.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости патологии не найдено. Приглашенный на консультацию терапевт считал, что у больного стеноз привратника, ахлоргидрия, кахексия, острая сердечно-сосудистая' недостаточность.
С каждым часом состоя ше больного становилось все тяжелее. Нарастала интоксикация типа кишечной при полном сознании и учащенном глубоком дыхании. Пульс прогрессивно падал, и наконец, стал нитевидным, временами исчезал.
Хирург, учитывая все симптомы (резкое вздутие живота, боли в нем. шум плеска ь раздутых петлях кишечника), остановился на диагнозе острой кишечной непроходимости и срочно оперировал больного. На операции никакой патологии не обнаружено.
|
|
|
В послеоперационном периоде больной потерял сознание, развилась типичная диабетическая кома, изо рта исходил запах ацетона, сахар крови —287 мг%, сахар мочи —6%.
Анализ крови: эр.—5 370 000, л.—9000, э.—1%, п.—3%, с— 75%, лимф.— 12%, м.—9% РОЭ —3 мм в час. - Больной умер, не выходя из коматозного состояния.
Патологоанатомический диагноз: атрофия островков Соболева, бедность клеточными элементами.
Частое учащенное дыхание значительной глубины, быстрое падение сердечной деятельности должно было навести врача на мысль о диабетической коме. Следовало произвести исследование сахара в крови и моче.
Б-ная 3., 26 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в одну из городских больниц с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные боли в животе, больше в нижнем отделе справа. Считает себя больной в течение 36 час. до поступления в больницу, ночь провела без сна из-за мучительных болей в животе н рвоты. Общее состояние было тяжелое, заострившиеся черты лица, сухой язык, заторможена, на вопросы отвечала с трудом. Пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких особых изменений не отмечено. Живот участвовал в акте дыхания был умьренно вздут, болезнен при пальпации в илеоцекальной области. Симптом Щеткина слабо положительный, печень и селезенка не увеличены. Диагноз: острый аппендицит? Больная оставлена под наблюдением.
Состояние больной не улучшалось, упорно жаловалась на боли в правой подвздошной области, пальпация живота в области слепой кишки резко болезненна, увеличились метеоризм и общая интоксикация, пульс учащен до 120 удароь в минуту, язык сухой.
Было решено оперировать. Правым параректальным разрезом вскрыта брюшная полость, выпота в брюшной полости не оказалось Произведена аппендэктомия, червеобразный отросток не изменен. В поисках другой патологии расширен разрез и произведена ревизия органов брюшной полости. Изменений не найдено. Брюшная полость послойно наглухо зашита. Через несколько часов после операции у больной развилась типичная диабетическая кома, из которой несмотря на активную инсулинотерапию больную не удавалось вывести Смерть наступила через 4 часа после операции.
Патологоанатомический диагноз, атрофия поджелудочной железы (гистологически), атрофия клеток инсулярного аппарата, склероз стромы железы. Дистрофические изменения миокарда, печени, почек. Состояние последиагностической лапаротомии, аппендэктомии, диабетическая кома.
Данные о температуре, артериальном давлении, частоте пульса, частоте дыхания, анализе мочи и крови у больных с диабетом, симулирующим «острый живот», представлены в табл. 26 и 27.
Как видно из таблицы, у всех больных отмечено значительное учащение пульса в соответствии с температурой и резкое учащение дыхания. Артериальное давление несколько понижено в послеоперационном периоде, отмечено значительное повышение сахара в крови и обнаружен сахар в моче.
Кроме того, у всех больных отмечалось значительное вздутие живота без четкой локализации боли, а также - в той или иной степени выраженная синюшность. Все эти симптомы — частый пульс, опережающий температуру, сухой язык, учащенное шумное и глубокое дыхание, возбуждение и беспокойство больных, частая рвота, понижение артериального давления, общая слабость, головокружение, вялость — характерны для заболеваний «острого живота», обусловленного сахарным диабетом.
Причина появления болей в животе в таких случаях, возможно, связана с имеющимся хроническим панкреатитом (у всех умерших больных имела место атрофия стромы поджелудочной железы со склерозом ее).
Вовремя распознанный диабет и своевременно начатая инсулинотерапия могла иметь для больных благополучный исход.
Хирурги редко встречают такие формы ложного «острого живота», поэтому всегда необходимо помнить о возможности подобной патологии.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!