ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
В литературе встречаются сообщения о напрасно произведенных операциях при целом ряде инфекционных заболеваний, особенно у детей.
Ложный перитонеальный синдром может быть обусловлен брюшным и сыпным тифом, дизентерией, энтероколитом, ветряной оспой, корью, скарлатиной, ангиной, гриппом и даже столбняком. Большинство названных заболеваний сопровождаются значительными высыпаниями. Возможно, появление таких высыпаний на серозе кишечника и других внутренних органов может обусловить возникновение указанного симптомокомплек-са. Общая интоксикация организма при инфекционных заболеваниях может вызвать нарушение функции центральной нервной системы с последующим развитием пареза или спазма со стороны желудочно-кишечного тракта.
По нашим данным, у 15 больных инфекционные заболевания симулировали «острый живот» (табл. 29).
Как видно из данных таблицы, из 15 больных с инфекционными заболеваниями, симулирующими «острый живот», 12 были дети от 4 до 16 лет, 3 чел.— в возрасте от 31 до 45 лет.
По нашим наблюдениям, 3 больных (2 детей в возрасте 4—5,5 лет и 1 девушка 13 лет) были доставлены в хирургические клиники с типичной картиной «острого живота», вызванного ангиной. Заболевание начиналось остро — с болей в животе и повышения температуры до 38° и выше. Спустя несколько часов появились боли при глотании и были обнаружены значительные катаральные изменения в зеве. У всех детей был выраженный лейкоцитоз. Пальпация живота была болезненна, особенно в илеоцекальной области. Несмотря на установленные диагнозы ангины, больные были оставлены в хирургическом отделении под наблюдением хирурга, чтобы не просмотреть воспаления oiростка. Через 10—12 час. боли в животе прекратились и на первый план выступили симптомы ангины. В 2 случаях установлена фолликулярная ангина, в 1 — катаральная.
|
|
|
У б детей симптомокомплекс «острого живота» был обусловлен гриппом. Все они были направлены с диагнозом острого аппендицита, а 1 — острого аппендицита и инвагинации. При поступлении отмечался умеренный лейкоцитоз — не выше 11 000 и общее лихорадочно-возбужденное состояние с катаральными явлениями в носоглотке. Все больные жаловались на сильные боли в животе, что и послужило причиной госпитализации их в хирургические отделения. При пальпации живота отмечалась умеренная болезненность во всех отделах, но больше в области слепой кишки с неубедительным симптомом Щеткина—Блюмберга. Больные не были оперированы, но были оставлены в хирургических отделениях для наблюдения и установления точного диагноза. Выписаны с диагнозом: грипп.
|
|
|
Иногда дифференциальная диагностика становится очень затруднительной.
Представляет интерес следующее наблюдение, когда брюшной тиф' симулировал острый аппендицит.
Б-ной К-, 14 лет, 27/VII 1959 г. поступил в хирургическое отде
ление районной больницы с диагнозом острого аппендицита. Забо
левание началось за 5 дней до поступления в больницу с общей сла
бости, головной боли, отсутствия аппетита, рвоты н подъема тем
пературы до 37,4°. Лечился от гриппа. К концу 5-го дня у больного
появились сильные боли в животе, больше в правой подвздошной
области. )
Состояние при поступлении средней тяжести, отмечается некоторая вялость, заторможенность. Язык обложен белым налетом, сохнет. Пульс — 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 100/80 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких особых изменений не отмечалось. Живот уплощен, в акте дыхания участия не принимает, резко напряжен. Пальпация живота болезненна во всех отделах, больше в области слепой кншки. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Учитывая давность заболевания (5 дней), рвоты, повышенную температуру, сильные боли в животе, был заподозрен острый аппендицит с перфорацией отростка, наступившей к концу 5-го дня болезни, перитонит. Анализ крови: РОЭ — 25 мм в час, л.— 7300, э.— 1%, п.—12%, с—63%, лимф.—9%, м.—5%. Анализы мочи без особенностей.
|
|
|
Разрезом Волковича—Дьяконова вскрыта брюшная"" полость. В свободной брюшной полости обнаружено небольшое количество серозно-мутного содержимого. Осмотрена слепая кишка с отростком, последний макроскопически не изменен. Произведена аппендэктомия. Учитывая несоответствие клинической картины заболевания и данных аппендэктомии, решено сделать верхне-срединную лапа-ротомию и исключить прикрытую перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При самой тщательной ревизии желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря патологии не обнаружено. Брюшная полость послойно наглухо зашита. На следующий день температура поднялась у больного до высоких цифр. Больной перенес типичный брюшной тиф.
Как видно из данных, брюшной тиф в начале заболевания симулировал перфоративный перитонит. Можно предположить, что произошло это вследствие тяжелой брюшнотифозной интоксикации. Данный случай был чрезвычайно трудным для диагностики, так как температура была невысокой (37,6°), общее состояние больного удовлетворительное, а главное, живот был характерным для перфоративного перитонита.
|
|
|
Подобный случай описывает С. Д. Терновский, когда у ребенка с брюшным тифом при нормальной температуре, имеющемся расхождении пульса с температурой и наличии симптомов острого аппендицита была произведена ненужная аппендэктомия.
Обычно, когда брюшной тиф симулирует «острый живот», бросается в глаза несоответствие между общим тяжелым состоянием больных и умеренно выраженными перитонеальными явлениями. Кроме того, нет расхождения пульса с температурой. В отдельных случаях наблюдается брадикардия. При внимательно собранном анамнезе, тщательном наблюдении за больным, анализе всех полученных данных, можно избежать диагностической ошибки.
Нередко картина «острого живота» может быть вы звана дизентерией или язвенным колитом. Дизентерия может симулировать острый аппендицит и острую кишечную непроходимость. В. А. Картавин указывает, что картина крови при остром аппендиците и острой дизентерии одинакова и, следовательно, не может оказать помощь в постановке диагноза. О. А. Левин отмечает, что при дизентерийном поражении самого отростка боли в животе могут отсутствовать. Появляются они тогда, когда в процесс вовлечена брыжейка отростка. С этим трудно согласиться, так как описаны случаи напрасных аппендэктомии при дизентерии, когда никаких изменений ни в самом отростке, ни в брыжейке не отмечалось (В. А. Картавин и др.). Видимо, это связано с общим. воздействием дизентерийных токсинов на организм, в частности на нервные сплетения кишечника, на блуждающий и симпатический нервы. В результате может развиться парез или спазм кишечника, сопровождающийся теми или иными болевыми ощущениями, особен-
I но если они развиваются до появления симптомов, характерных для дизентерии. Однако у таких больных, наряду с выраженной интоксикацией, высокой температурой, иногда бредовым состоянием наблюдаются умеренно вздутый живот, умеренно выраженная мышечная защита и небольшая болезненность при пальпации.
| Сыпной тиф также может симулировать картину «острого живота». Видимо, это связано с высыпаниями V в серозу кишечника, которые наблюдают при сыпном тифе, с общей сыпнотифозной интоксикацией и значительным раздражением центральной нервной системы. Приведём следующий случай.
Б-ной К., 45 лет, И/И 1960 г. поступил в хирургическое отделение больницы с диагнозом острого аппендицита. Болеет 3 дня. Заболевание началось с озноба, головной боли, рвоты, болей в животе.
Общее состояние при поступлении средней тяжести, пульс — 108 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, температура — 38,2°, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст Язык густо обложен беловато-серым налетом, сухой. Со стороны сердца и легких особых изменений не отмечалось. Живот правильной формы, несколько вздут, болезнен, напряжен при пальпации почти во всех отделах, но все же справа в нижнем отделе отмечаются значительно большая болезненность и более выраженная мышечная защита. Симптом Щеткина слабо положительный, стула не было, газы отходят плохо. Отмечается общий тремор мышц туловища и лица.
Анализ крови: эр.—4'70000, Нв.— 78%, л.—14400, з.—1%, п.—7%, с—62%, лимф.— 15%, м.— 5%. РОЭ —22 мм в час.
Кожные покровы лица гиперемированы, глаза блестящие, Беспокойные.
У больного были некоторые симптомы аппендицита, но, учитывая тяжесть общего состояния, выраженную интоксикацию, общий тремор мышц туловища и лица, начало заболевания с озноба, головной боли, высокой температуры, продолжительность заболевания (3 дня) при умеренных перитонеальных явлениях, была высказана мысль о ложном перитонеальиом синдроме, вызванном другим заболеванием, возможно, пневмоьией. Больного оставили под строгим неослабным наблюдением хирурга. На 5-й день с момента заболевания появилась типичная рсзеолезно-петехиальная сыпь, характерная для сыпного тифа Больного перевели в инфекционное отделение, где он долечивался по поводу сыпного тифа. Реакция Вейль—. Феликса положительная 1 : 800.
В одном случае у девочки 9 лет острый аппендицит был симулирован ветряной оспой.
В литературе нам не удалось найти сообщения, что бы столбняк симулировал острое хирургическое заболе вание органов брюшной полости. Мы наблюдали одного такого больного.
Б-ной К., 12 лет, 17/Ш 1961 г. поступил в хирургическое отделение одной из городских больниц с диагнозом: острый перитонит, острый аппендицит. Заболел внезапно. Во время урока почувствовал сильные боли в правой половине грудной клетки и животе, тошноту. Боль не прекращалась, а медленно и настойчиво нарастала. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура — 37,6°, язык слегка сохнет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких изменений не отмечалось. Живот уплощен, резко напряжен и болезнен при пальпации. Симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского положительные. Срочный анализ крови: л.— 6000. Анализы мочи без изменений.
На основании вышеописанной клинической картины диагностируют острый аппендицит и производят срочную операцию, при которой никакой патологии в отростке и других органах брюшной полости не найдено. Произведена аппендэктомия.
Анализ крови на следующий день: л.— 8600, э.— 0%, п.— 2%, с— 77%, лимф.— 17%, м.— 4%, РОЭ — 16 мм в час.
Через день у мальчика появился ясно выраженный тризм жевательной мускулатуры и начались типичные судороги, характерные для столбняка. Назначено соответствующее лечение. После снятия швов больного перевели в инфекционное отделение для лечения.
В заключение следует отметить, что инфекционные заболевания в детском и юношеском возрасте нередко могут быть причиной возникновения ложного перитоне-ального синдрома, заканчивающегося ошибочными оперативными вмешательствами. Чаще такой симптомо-комплекс наблюдается при гриппе, ангине, брюшном и сыпном тифе, дизентерии, кори, скарлатине.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!