Ушибы и переломы позвоночника, симулирующие «острый живот»

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 16Следующая ⇒

Нередко картина «острого живота» наблюдается при ушибах и переломах позвоночника. Диагностические ошибки могут повлечь за собой неправильную тактику врача и отразиться на исходе лечения.

Иногда при травмах позвоночника симптомы со стороны брюшной полости являются ведущими: боль в животе, болезненность при пальпации,-выраженная мышечная защита, но при длительной, настойчивой пальпации мышцы расслабляются.

Симптомы со стороны живота иногда появляются сразу, а нередко спустя несколько часов после травмы позвоночника. Причиной появления брюшных симптомов, видимо, является сопутствующая травме позвоночника забрюшинная гематома с последующим раздражением забрюшинных нервных сплетений. Непосредственный ушиб спинного мозга также может сопровождаться симптоматикой «острого живота».

Важным для диагностики является хорошо собранный анамнез с установлением времени и характера травмы, тщательное объективное исследование больного, а при необходимости — неотступное наблюдение в динамике с учетом пульса, давления, характера мышечной защиты, данных пальпации живота, общего вида и поведения больного. Большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать рентгенография брюиь ной полости, позвоночника и таза. Примером может служить следующее наблюдение.⁴

Б-пой О., 5 лет, доставлен в клинику 11/Х 1964 г. с диагнозом «острый живот». Заболел за час до поступления. Огромный ящик упал на спину ребенка, прижав его к земле.

Общее состояние при поступлении тяжелое, отмечаются выраженная бледность, вялость, адинамия, частое, затрудненное, поверхностное дыхание грудного типа. Пульс—108 ударов в минуту, ритмичный, мягковат, артериальное давление — 100/70 мм рт. ст. Движения в конечностях в полном объеме, все виды чувствительности сохранены. Живот уплощен, в акте дыхания участия не принимает. При пальпации напряжен и болезнен во всех отделах.

Однако при длительной пальпации, не отнимая руки, удалось погрузиться в брюшную полость и установить отсутствие симптомов раздражения брюшины. Этот факт несколько насторожил нас и предостерег от срочной лапаротомии. Ребенку назначили противошоковые мероприятия. Установлено неотступное врачебное наблюдение.

Состояние больного продолжало оставаться тяжелым, несколько увеличилась бледность кожных покровов, пульс участился до 120 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 80/40 мм рт. ст. Отмечались выраженная вялость, адинамичность, полная безучастность.

Заподозрено внутрибрюшное кровотечение и решено провести срочную лапаротомию. Анализ крови: эр.— 3 600 000, Нв.— 68%, л.— 12 000, п.—6%, с—62%, лнмф.—23%, м.—8%, РОЭ —6 мм в час.

Рока шли приготовления к операции, ребенок уснул. При осмотре в спящем состоянии было обнаружено, что личико порозовело, дыхание стало реже и ровнее, с участием живота. Пульс — 96 ударов в минуту, ритмичный, несколько лучшего наполнения. Артериальное давление — 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен пальпации. Операцию отложили. Произведена рентгенография позвоночника, на которой обнаружен поперечный перелом IV—V пояс-.-• ничных позвонков. Щель перелома широкая. Ребенку продолжали ; проводить активные противошоковые мероприятия. Тщательное наблюдение продолжалось весь день и ночь. Через сутки состояние ребенка заметно улучшилось, он стал активен, бодр, явления шока заметно пошли на убыль.

Активная мышечная защита со стороны живота продолжалась более 2 суток.

Диагностическое чревосечение, несомненно, резко усугубило бы имеющийся травматический шок и прогноз мог бы стать сомнительным.

Таким образом, при различных травмах, сопровождающихся картиной «острого живота», диагностика может быть очень затруднительной.

Трудность диагностики объясняется шоковым состоя нием больных, которое может симулировать клинику внутрибрюшинного кровотечения, так как и то и другое заболевание сопровождается падением артериального давления, учащением пульса, выраженной бледностью, вялостью, адинамичностью больных.

Нередко присоединяющийся парез кишечника может симулировать картину развивающегося перитонита. Больные с такой тяжелой патологией должны находиться под строгим неослабным наблюдением врача с обязательным повторным исследованием крови (Не, эртроциты).

Неусыпное наблюдение врачей за такими больными* с проведением мощных противошоковых мероприятий позволит снизить количество ошибочных операций при

данных заболеваниях, которые, усугубляя картину шока, значительно ухудшают прогноз.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 131415 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!