Ушибы грудной клетки, симулирующие «острый живот»
Иногда при ушибах грудной клетки и переломах ребер боль в животе и выраженная ригидность мышц передней брюшной стенки являются ведущими признаками и затушевывают симптоматику основного заболевания. Происходит это потому, указывает Г. П. Ковтунович, что брюшная стенка от кожи до пристеночной брюшины иннервируется б нижними межреберными и первым поясничным нервами, которые, кроме того, снабжают чувствительными волокнами пристеночную плевру и диафрагму. Поэтому раздражение межреберного нерва в любом участке его пути может проявиться как болями, так и напряжением мускулатуры соответствующего участка брюшного пресса.
Большое значение в правильной постановке диагноза имеют тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного.
Если состояние больного позволяет, то нужно сделать необходимые рентгенологические и лабораторные исследования. Обычно в анамнезе обращают внимание на характер травмы и положение больного в момент наступившей катастрофы. Тщательно выясняют, не принимал ли больной накануне пищи или жидкости, не терял ли сознания, не было ли головокружения, потемнения в глазах, не появилась ли резкая слабость после травмы. Имеет значение наличие или отсутствие рвоты, характер мокроты и рвотных масс, не было ли крови в них и т. д.
При осмотре больного прежде всего обращают внимание на общий вид, поведение в постели, цвет кожных покровов и слизистых, наличие акроцианоза и одышки, участие межреберных мышц в дыхании.
|
|
|
Следует исследовать на конфигурацию грудной клетки, участие ее в акте дыхания, на ссадины и кровоподтеки.
Тщательная перкуссия и аускультация грудной клетки позволяют установить наличие гемоторакса или пневмоторакса.
Большую роль в постановке диагноза играют исследование, пульса, а также измерение артериального давления.
Только тщательное обследование грудной клетки с учетом других данных дает возможность установить повреждение органов, находящихся в грудной полости.
При исследовании брюшной полости необходимо обращать внимание на участие ее в акте дыхания.
Важное значение в диагностике имеет правильная пальпация живота, рассчитанная прежде всего на преодоление мышечной защиты, которая зачастую при ушибах грудной клетки и переломах ребер бывает активной.
Кроме того, в таких случаях имеется гиперстезия передней брюшной стенки, когда при легком прикосновении к ней мышцы сразу же становятся плотными. Для преодоления этой порой деревянистой плотности мышц нужно настойчиво и длительно пальпировать живот всей ладонью, стараясь беспрерывным, настойчивым погружением руки в брюшную стенку преодолеть активное мышечное сокращение, что обычно без труда удается, если нет острого воспалительного процесса в брюшной полости.
|
|
|
В противном случае мышечное напряжение преодолеть не удается,— больной бурно реагирует на пальпацию, покрывается холодным потом, еще более бледнеет, пульс становится чаще. При ушибах, особенно сдавливаниях грудной клетки, всегда нужно исключить повреждение печени и селезенки, которое может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. Мышечная защита в таких случаях вначале тоже может быть активной, так как наличие крови в брюшной полости не " вызывает сразу истинного раздражения брюшины. Учащение и ослабление пульса, снижение артериального давления должны настораживать врача, и в сомнительных случаях следует прибегнуть к диагностической ла-паротомии.
Не менее важное значение в диагностике имеют анализы крови, особенно при динамическом наблюдении. Увеличение количества лейкоцитов, прогрессивное снижение уровня гемоглобина, ускорение РОЭ должны наводить на мысль о внутрибрюшном кровотечении.
Приведем пример, когда ушиб грудной клетки сопровождался выраженным болевым синдромом в животе с резкой ригидностью мышц передней брюшной стенки.
|
|
|
Б-ной Т., 27 лет, поступил в клинику 4/IX 1964 г. с жалобами на сильные боли в животе и затрудненное дыхание.
За 2 часа до госпитализации больной упал со второго этажа, сознания не терял. После травмы самостоятельно поднялся и пришел в столовую, но обедать не смог ввиду появившихся сильных болей в верхнем отделе живота и грудной клетке.
Общее состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, дыхание частое, поверхностное. Пульс — 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление — 115/70 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен и более болезнен прк поверхностной пальпации. При длительной пальпации живота мышцы ослабевают, при этом рука легко входит в глубь брюшной полости и удается установить Отсутствие симптомов раздражения брюшины Перкуторно жидкости в брюшной полости не определяется.
Анализы крови и мочи без особенностей. При рентгеноскопии и рентгенографии грудной и брюшной полостей патологии не выявлено.
Больной оставлен под наблюдением с диагнозом: ушиб грудной клетки с ложным перитонеальным синдромом. Через несколько часов состояние его ухудшилось, появилось выраженное беспокойство. Больной мечется в постели, дыхание такое же, как и при поступлении. Кожные покровы обычного цвета, артериальное давление не снижается, однако пульс участился до 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.
Дежурный хирург, боясь просмотреть разрыв селезенки, оперирует больного. Во время операции никаких патологических изменений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства не обнаружено. Операция закончилась диагностической лапаротомией. Последовало выздоровление.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!