БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА — ГЕНОХА В КЛИНИКЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

 

Вопрос об абдоминальной пурпуре Шенлейна—Ге-ноха или геморрагическом васкулихе, по Е. М. Тарееву, в хирургической печати не получил полного освещения. Хирурги нередко встречаются с этим заболеванием, осо­бенно при изолированной абдоминальной форме, проте­кающей с выраженным болевым синдромом в животе, симулирующим острое хирургическое заболевание орга­нов брюшной полости. В учебниках по хирургии и в мо­нографиях, посвященных «острому животу», этот раздел патологии почти не отражен,

В действительности в отдельных случаях геморраги­ческий васкулит осложняется острым аппендицитом, ки­шечной непроходимостью или перфорацией кишки, когда больным показана экстренная хирургическая помощь. Но в значительном большинстве случаев таких больных ошибочно оперируют, а операция может вызвать обо­стрение процесса, новую волну геморрагических высыпарий и сосудистых поражений (особенно опасных при поражении сосудов почек, печени, сердца, легких и моз­га). Поэтому своевременная диагностика с правильно проведенной терапией является залогом успешного вы­здоровления,

С другой стороны, необходимость своеременного опе­ративного вмешательства при хирургических осложне­ниях геморрагического васкулита также является зало­гом успешной борьбы с возникшими осложнениями.

Данное заболевание было впервые описано Шенлей-ном (1837). Автор считал его своеобразным проявлением ревматической инфекции. А в 1868 г. Генох выделил это заболевание в отдельную нозологическую единицу, на­звав его абдоминальной пурпурой.

В 1890 г. Фон Душ и Кохе, тщательно изучая бо­лезнь, пришли к выводу, что Шенлейн и Генох по суще­ству писали об одном и том же заболевании, поэтому болезнь и была названа именами обоих авторов (Шен-лейна—Геноха).

В связи с тем, что при этом заболевании наступают значительные изменения в стенках капилляров, Франк (1925) предложил назвать его геморрагическим капилля-ротоксикозом. Однако несколько позже было установ­лено, что при этом страдают не только капилляры, но и глубоко поражаются артериолы, поэтому Е. М. Тареев назвал эту болезнь геморрагическим васкулитом.

В настоящее время четко установлено, что геморра­гический васкулит является общим, системным сосудис­тым заболеванием типа рассеянного ангиита, тромбо-васкулита с деструкцией мелких артерий, артериол и вен. Чаще всего страдают сосуды органов брюшной по­лости (желудочно-кишечного тракта), затем почек, пе­чени, легких и мозга. В редких случаях могут быть по_: ражены сосуды сердца, что сопровождается кровоизлия­нием в мышцу сердца с нарушением питания ее, вплоть до инфаркта миокарда.

При поражении сосудов легких развивается картина сосудистой пневмонии, не поддающейся антибактери­альной терапии.

В последнее время все чаще и чаще высказывают мнение о связи геморрагического васкулита с ревма­тизмом и нодозным периартериитом, что позволяет от­нести его в группу коллагенозов. По данным Г. И. Алексеева, сосудистые изменения при геморрагическом васкулите выражены в нарушении капиллярного кровотока, снижении стойкости капилляр­ной стенки. Характерно также изменение капилляроско-пической картины.

Е. К. Березовская отмечает при этом заболевании на­личие в стенках сосудов фибриноидного некроза с пол­ной стертостью структуры стенки, а в некоторых сосудах можно наблюдать картину гранулематозных разраста­ний, сходных с картиной узелкового периартериита.

Ю. Я. Ашмарин, Г. П. Буров гистологически обна­руживали в сосудах изменения, характерные для про­дуктивного васкулита.

До сих пор причина этого заболевания неясна, так как по своему существу оно является полиэтиологиче­ским.

В настоящее время считают, что в его основе лежит гиперергическое воспаление сосудов, своеобразная со­судистая реакция организма на различные инфекционно-токсические факторы как экзогенного, так и эндогенного характера (Е. М. Тареев, И. А. Кассирский и Г. А. Алек­сеев, В. А. Насонова, В. П. Войтенко и др.).

Нередко заболевание развивается на фоне какого-либо хронического воспалительного процесса (хрониче­ские тонзиллиты, отиты, кариозные зубы, хронические гаймориты, туберкулез и т. п.). Из 29 детей, находя­щихся под нашим наблюдением, хронические интокси­кации имели место у 25.

По данным В. П, Войтенко, хроническую интоксика­цию наблюдали в 58% случаев, а в 30% развитию за­болевания предшествовали острые инфекции (грипп, ан­гина, острый отит и пр.).

3. А. Данилина также относит эту болезнь к инфек-ционно-аллергическим заболеваниям в результате сенси­билизации организма.

Имеются сообщения о том, что геморрагический ва-скулит развивался на фоне длительно существующей хронической аутоинтоксикации, что и позволило Франку (1925) высказать мнение о том, что причиной заболева­ния является хроническая интоксикация организма ядом типа гистамина, который образуется в организме при распаде белков из гистидина путем декарбоксилирова-ния его с участием фермента гистидиндекарбоксилазы.

По мнению О. М. Кулябко и 3. А. Данилиной, для обмена гистамина большое значение имеет снабжение Тканей кислородом. Исследования показали, что у детей с болезнью Шенлейна—Геноха содержание гистамина в крови повышено.

Наибольшего процента содержание гистамина дости­гает в острый период заболевания: при сильных гемор­рагических высыпаниях, болях в животе и суставах, рво­те, кишечных кровотечениях и гематурии. Значительное улучшение состояния у детей при отсутствии упомянутых симптомов сопровождалось понижением гистамина в крови. Во время обострения заболевания количество ги­стамина в крови снова повышалось. Рецидивы болезни авторы объясняют глубокими нарушениями обмена ве­ществ. На основании исследований авторы делают вывод о том, что высокое содержание гистамина при кли­ническом улучшении имеет неблагоприятное практиче­ское значение и свидетельствует о возможности возоб­новления данного заболевания.

Экспериментально установлено, что гистамин сильно расширяет и повреждает стенки капилляров, в резуль­тате чего появляются кровоизлияния. В то же время гистамин вызывает спазмы гладкой мускулатуры ки­шечника, мочевого пузыря, вследствие этого появляются коликообразные боли и спазмы в кишечнике, сопровож­дающиеся резкими приступами болей в животе.

Об аллергической природе заболевания говорит ост­рое начало и развитие обострения вследствие непере­носимости каких-либо пищевых веществ, чаще белко­вой природы (пищевая аллергия), а также аллергия к некоторым лекарственным веществам. В литературе упомянут случай развития тяжелого геморрагического васкулита после инъекции стрептомицина.

Об аллергической природе заболевания говорит связь с переохлаждением, что, как известно, является проявлением неспецифической аллергии типа парал-лергии.

Заболевание может развиваться после профилакти­ческих прививок в результате, видимо, наступающего анафилактического капилляроспазма, приводящего к не­крозу стенки сосуда с последующим кровоизлиянием. Нередко болезнь развивается у лиц с глистной инвазией, очевидно, сенсибилизированных токсинами паразитов, предрасполагающих к целому ряду аллергических проявлений (типа крапивницы и пр.). в том числе и ге­моррагическому васкулиту.

Сиповский, Дробинский, Колачев сообщили об ост­ром инфекционном капилляротоксикозе. При этом забо­левании авторы наблюдали высокую температуру, носо­вые кровотечения, кровоточивость слизистой оболочки полости рта, появление геморрагической или розеолез-ной сыпи на кожных покровах и диффузные капилляр­ные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в тя­желых случаях нередко приводящие к смерти больных от кровопотери. Эти авторы допускают, что возбудите­лем данного заболевания является вирус, передатчиком которого считается клещ Hyaloma marginatum. Вирус .этот ведет к поражению капилляров с последующим по­вышением проницаемости сосудов.

Однако авторы отмечают, что этот острый инфекцион­ный капилляротоксикоз имеет ряд отличительных при­знаков от абдоминальной пурпуры.

Описаны случаи возникновения болезни Шенлейна— Геноха после травм, особенно у раненных в череп.

Клиника

 

Сенека и Госсе предложили следующую классифика­цию абдоминальной пурпуры Геноха по тйжести ослож­нений: болезненный абдоминальный синдром; абдоми­нальный синдром пурпуры, симулирующий аппендицит; абдоминальный синдром пурпуры и инвагинация кишеч­ника; абдоминальный синдром пурпуры и прободения кишек.

Данная классификация несколько подходит для аб­доминальных проявлений болезни, иногда сопровождаю­щейся осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта (воспалением червеобразного отростка, инваги­нацией кишки, перфорацией).

А. М. Стукалюк предложил классификацию заболе­вания по методике лечения: абдоминальная пурпура, протекающая без осложнений; абдоминальная пурпура, протекающая с осложнениями, требующими хирургиче­ского лечения. Классификация по методике лечения наи­более приемлема.

Заболевание чаще протекает весной и чаще поражает мальчиков. Начало заболевания установить до­вольно трудно, хотя за несколько дней до появления высыпаний, болей в животе и полиартритических симп­томов ребенок становится вялым, адинамичным, блед­ным, ухудшаются сон и аппетит. Из анамнеза удается выяснить, какие перенесены инфекции в прошлом (ту­беркулез и пр.) и накануне заболевания (грипп, ангина, острый отит, гаймориты и т. п.).

Немаловажное значение имеет наличие кариозных зубов у ребенка, а также указание матери на отхож-дение глистов и на повышенную чувствительность непе­реносимость какой-либо'пищи, после которой у ребенка появляется зудящая сыпь типа крапивницы. Важное значение в постановке диагноза также имеет фактор пе­реохлаждения.

При осмотре обращают внимание на общий вид ре­бенка, поведение его в постели, цвет кожных покровов и видимых слизистых. Нередко удается установить неко­торую пастозность век, лица, а также припухлость мяг­ких тканей в области суставов (чаще всего коленных и локтевых).

Сочетание вышеуказанных симптомов с несколько мягковатым пульсом может навести врача на мысль о наличии внутритканевой геморрагии, сопровождающейся гипопротеинемией и падением сосудистого тонуса, харак­терными для данного заболевания.

Наличие даже небольных единичных ярко-красных кожных высыпаний дает право предположить геморра­гический васкулит.

При малейшем подозрении на болезнь Шенлейна— Геноха необходимо обязательное пальцевое исследова­ние прямой кишки, которое может помочь распознать заболевание в ранних стадиях, еще до появления кож­ных высыпаний. Наличие кровянистого содержимого на пальце даст возможность обнаружить скрыто протекаю­щие кишечные геморрагии еще до появления болевого синдрома в животе.

Спустя несколько дней после появления вышеуказан­ных симптомов (вялость, слабость, адинамия, анорексия, бледность, пастозность век и лица) у ребенка появляют­ся ноющие боли в суставах, чаще коленных, некоторая припухлость в них. Параллельно с этим появляются ге­моррагические высыпания, чаще всего в области локтевых сгибов, в подколенных ямках, на животе, ягодицах, вну­тренней поверхности бедер.

Характерными чертами таких высыпаний являются их симметричность и полиморфизм. Сыпь обычно розе-озно-петехиальная, не исчезающая при надавливании. Иногда она имеет сливной характер, образуя внутри-кожные и подкожные гематомы от маленьких до боль­ших размеров.

Обычно сыпь держится несколько дней, а затем исче­зает. В отдельных случаях через несколько дней могут появиться новые высыпания на тех же или других ме­стах.

Вслед за появлением кожной сыпи в 70% случаев по­являются боли в животе, которые больше всего и причи­няют страдания больным.

Боли носят схваткообразный характер и могут сопро­вождаться тенезмами и частым жидким стулом с при­месью слизи и крови. Иногда появляется дегтеобразный стул. К болям в животе зачастую присоединяются рво­ты, которые быстро приводят организм ребенка к обез­воживанию, личико его еще более заостряется, глаза тускнеют. Дети становятся очень слабыми и малопо­движными (если боли в животе затихают), при возоб­новлении болей в животе становятся крайне беспокой­ными, кричат. При таком типичном течении заболевания с высыпаниями на коже и болями в животе поставить диагноз абдоминальной пурпуры не представляет за­труднений.

Сложнее обстоит дело, когда заболевание впервые проявляет себя болями в животе, симулируя какой-либо острый процесс в органах брюшной полости. Таких де­тей госпитализируют в хирургические отделения и не­редко ошибочно оперируют.

Senegue и Gosset (1938) выбрали из литературы 145 характерных случаев заболеваний с ярко выражен­ным абдоминальным синдромом; в 40 случаях больные оперированы.

Из 10 больных, оперированных по поводу острого ап­пендицита, только 2 была показана операция.

По данным, собранным М. В. Васильевой (1961), из 108 детей у 65 был выраженный абдоминальный синд­ром, причем у 25 чел. он был изолированный, а у 40 со­четался с другими проявлениям-и болезни.

По данным А. А. Михальянца (1961), из 631 наблю­дения, собранного в отечественной литературе за послед-ние 60 лет, явствует, что абдоминальный синдром был выражен у 343 больных (62%), из них оперировано 64 чел. Сам автор наблюдал 32 больных, из которых 3 подвергнуты диагностическим чревосечениям.

В. П. Войтенко наблюдал 131 больного с геморраги­ческим васкулитом, причем в 50% случаев были уста­новлены неправильные диагнозы. На первом месте по частоте ошибок стоит острый аппендицит (из 10 больных 8 были ошибочно оперированы), затем идет крапивни­ца— 9 наблюдений, ревматизм — 8, дизентерия — 6, болезнь Верльгофа — 5, эпидемический гепатит—1, язвенная болезнь, острый холецистит, кишечная коли­ка, гонит, отравление пчелиным ядом — по 1 наблю-дению.

Как видно из вышеизложенного, заболевание отли­чается богатством и разнообразием симптомов, поэтому столь часты и диагностические ошибки, встречающиеся в практике малоопытного хирурга.

При изолированной абдоминальной пурпуре Геноха первые геморрагические высыпания чаще всего появ­ляются на слепой кишке и терминальном отрезке под­вздошной кишки. Все это может сопровождаться боля­ми в животе, больше справа, рвотой, болезненностью при пальпации, некоторой ригидностью брюшных мышц с наличием симптомов раздражения брюшины. И если нет других ведущих симптомов заболевания, да еще при наличии высокого лейкоцитоза, болезнь может быть принята за острый аппендицит.

Примером может быть следующее наблюдение.

Б-ной С, 8 лет, поступил в хирургическое отделение одной из больниц с диагнозом острого аппендицита. Заболевание началось за 2 дня до поступления с общей слабости, вялости, ухудшения аппе­тита, появились ноющие боли в суставах, особенно коленных и лок­тевых. Затем появились сильные боли в животе, больше справа. Боли сопровождались рвотой, температура до 37,8°, была задержка стула и газов.

В отделении диагноз был подтвержден и мальчику произведе­на экстренная аппендэктомия. На серозной оболочке слепой кишки обнаружены точечные ярко-красные кровоизлияния. Боли в животе оставались и после операции, а спустя неделю у мальчика появи­лась обильная геморрагическая сыпь на животе, внутренней поверх­ности бедер, ягодицах, в паховых сгибах, на внутренней поверх­ности обеих верхних конечностей.

119

Мальчик перенес типичный геморрагический васкулит. При по­явлении кожных высыпаний периодически появлялись сильные схваткообразные боли в животе, что заставляло педиатров прибегать к повторным консультациям хирургов.

С диагностической целью следует прибегать к симп­тому Кончаловского—Румпель—Лееде, а также к при­менению баночной пробы, которая в таких случаях в связи с нарушением проницаемости капилляров будет резко положительной.

Нарастание перитонеальных явлений, более выражен­ная мышечная защита, учащение пульса в соответствии с температурой, локализация болей в эпигастральной области с последующим перемещением их в правую под­вздошную область — все это больше говорит в пользу острого аппендицита.

Боли в животе при абдоминальной пурпуре чаще все­го субъективно и объективно отличаются непостоянст­вом, летучестью. При этом боли в илеоцекальной об­ласти нередко сочетаются с коликообразными "болями по всему животу, сопровождаются беспокойством боль­ных, чрезмерной подвижностью их в постели (в отличие от острых аппендицитов). Пальпация живота при бо­лезни Геноха менее болезненна, а мышечная защита от­сутствует или слабо выражена. Иногда при пальпации живота при данном заболевании удается пальпировать отдельные спазмированные участки кишки.

Правильный синтез и анализ полученных данных, тщательное наблюдение за больным с хорошо собран­ным анамнезом обычно помогают установить истинный диагноз.

Однако возможно сочетание абдоминальной пурпуры с деструктивным аппендицитом, который может являть­ся осложнением последней. В таких случаях даже при ясном диагнозе геморрагического васкулита, если пери-тонеальные явления нарастают, показана срочная ап-пендэктомия.

Довольно часто абдоминальная пурпура симулирует инвагинацию.

При этом заболевании в результате значительных кровоизлияний в стенку кишки наступает сужение ее, вплоть до полного исчезновения просвета, что приводит к нарушению проходимости. Появляются схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Пальпаторно в брюшной полости на мес­те гематомы в стенке кишки нередко определяют опу­холь, которая и может быть истолкована как кишечная инвагинация.

Описаны случаи ненужных лапаротомий, произведен­ных при подобном состоянии кишечника (В. Н. Шамов и др.). В отдельных случаях кровоизлияния в стенку кишки могут быть причиной истинной инвагинации ки­шечника. Только строгий учет вс,ех симптомов, опыт вра­ча и его личные качества помогут решить вопрос о не­обходимости оперативного вмешательства.

Схваткообразные боли в животе с более четкими ин­тервалами иногда с видимой на глаз перистальтикой, рвота, приводящая к быстрому обезвоживанию больных, наличие симптома Склярова и симптома Обуховскои больницы в сочетании с прощупываемым в брюшной полости инвагинатом позволяют поставить диагноз ки­шечной непроходимости — инвагинации — и предпринять экстренное оперативное вмешательство.

Значительные кровоизлияния в стенку кишки, а так­же ее брыжейку могут привести не только к инвагина­ции, но и к завороту кишечника, требующему неотлож­ного хирургического вмешательства.

Кроме того, обширные кровоизлияния в стенку киш­ки или желудка могут осложниться перфорацией этих органов.

В таких случаях диагноз прободения ставят без за­труднений.

Абдоминальная пурпура вследствие образования ост­рых язв в слизистой желудка и кишечника '(на. месте гематом) может осложниться тяжелыми, угрожающими жизни гастродуоденальными кровотечениями, требующи­ми срочного оперативного вмешательства (Ю. А. Аш-марин, Г. П. Буров и др.).

Таким образом, диагностика геморрагического васку-лита, особенно при изолированной абдоминальной фор­ме, нередко представляет значительные трудности. Есте­ственно, что мучительная боль в животе, доводящая больных до стонов и криков, чрезмерное их беспокой­ство (особенно маленьких детей, не умеющих вразуми­тельно рассказать о себе) заставляют врачей госпитали­зировать их в хирургические отделения, И даже хирурги, под наблюдением которых находятся такие больные, не всегда могут быстро и точно решить эту сложную, диагностическую задачу.

Большинство авторов причиной ошибок считают позд­нее появление геморрагических высыпаний. По данным М. В. Басе, в 33% случаев сыпь появилась после симп­томов со стороны органов брюшной полости. В отдель­ных случаях высыпания не появляются совсем, тогда возможность диагностических ошибок возрастает.

Примером диагностической ошибки, когда геморра­гический васкулит симулировал кишечную инвагинацию, может быть следующее наблюдение,

Б-ной 3., 8 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы с диагнозом инвагинации Болен в течение 5 дней. Вна­чале появилась общая сл&бость, сонливость, сильные боли в жи­воте и боли ломящего характера в конечностях. Был госпитализи­рован в местную больницу для выяснения диагноза. Ребенок был вял, апатичен, сонлив, заторможен. Периодически кричал от сильных схваткообразных болей в животе. Появилась частая рвота цвета кофейной гущи и частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Имелась значительно выраженная пастозность лица и конечностей, некоторая припухлость в области суставов с единичными мелкото­чечными кровоизлияниями на коже внутренней поверхности колен­ных суставов. Живот был слегка вздут, значительно напряжен и бо­лезнен при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брю­шины сомнительные. Со слов матери, газы отходят, стул жидкий, кровянистый. В связи с наличием общей пастозности лица и ко­нечностей, припухлости в о&ласти коленных суставов с небольшими геморрагиями, диагноз кишечной .инвагинации был отвергнут и за­подозрена болезнь Геноха. К утру следующего дня появились зна­чительные кожные кровоизлияния на животе и сгибательных поверх­ностях верхних конечностей Боли в животе значительно уменьши­лись, перитонеальные явления не нарастали. Вопрос об операции отпал. В анализах крови v мочн изменений не отмечено, темпера­тура оставалась субфебрильной.

Таким образом, при геморрагическом васкулите ве­дущими симптомами заболевания нередко являются рас­стройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Кли­нически это проявляется резкими, зачастую схваткооб­разными болями в животе неопределенного характера и локализации. Боли как бы перемещаются из одного от­дела брюшной полости в другой. Это является отличи­тельным признаком данного заболевания. При истинных хирургических заболеваниях боли отличаются большим постоянством и более четкой локализацией. При абдо­минальной пурпуре продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов и дней. Боль в жи­воте бывает настолько интенсивной, что заставляет детей кричать, извиваться в постели.

Иногда дети лежат неподвижно на боку с поджа­тыми к животу ногами или принимают коленно-локтевое положение. Они неохотно вступают в контакт с окру­жающими, с трудом дают врачу пальпировать живот, так как пальпация нередко вызывает новый приступ болей.

Иногда при болезни Геноха можно наблюдать несо­ответствие между сильными болевыми ощущениями в животе и мягким животом, почти безболезненным при пальпации. Прием пищи и воды у таких больных зача­стую вызывает новый приступ болей в животе, видимо, в связи с усилением перистальтических сокращений ки­шечника.

Боли в животе, почти как правило, сопровождаются рвотой, которая в отдельных случаях становится частой и быстро изнуряет больных, а также частым жидким стулом с примесью крови, иногда бывают довольно зна­чительные кишечные кровотечения с развитием тяжелой анемии.

Кай видно, вся вышеописанная картина весьма сход­на с клиникой инвагинации. И даже при установлении диагноза геморрагического васкулита такая картина за­болевания заставляет хирургов неустанно наблюдать за больными в динамике, чтобы не пропустить острого вос­паления органов брюшной полости.

Помогают постановке диагноза рентгеноскопия же­лудочно-кишечного тракта в сочетании с ирригоскопией, анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки.

3. А. Данилина, М. Д. Курбатова и М. Г. Дементьева при рентгенологическом исследовании желудочно-кишеч­ного тракта у больных с геморрагическим васкулитом в момент приступа острых болей в животе обнаружива­ли различные значительные дискинетические изменения с одним постоянным и общим для этих больных симп­томом спастических изменений в верхней части тонкого кишечника, что, возможно, часто бывает при данном за^: болеваник, но редко наблюдается рентгенологически. Авторы указывают, что впервые о таких изменениях в тонком кишечнике пои болезни Шенлейма—Геноха сооб­щил Christian (1917).

Witemoor и Paierson (1946) сообщили о мальчике с болезнью Шенлейна—Геноха, у которого рентгеноло­гически также были обнаружены спастические измене­ния в тонком кишечнике. Авторы высказали мысль о том, что наблюдающиеся дискинетические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, длительно со­храняясь, ведут к периодическим болям в животе и пос­ле клинического выздоровления.

По данным Е. Е. Гранат, при геморрагическом васку­лите в отдельных случаях отмечают приглушение сер­дечных тонов, иногда прослушивают нежный систоли­ческий шум на верхушке сердца. Изменения сердечно­сосудистой системы при этом заболевании могут быть связаны с хроническим тонзиллитом.

М. В. Васильева у больных с геморрагическим васку-литом обнаружила на ЭКГ уменьшение или двухфаз-ность зубца Р, во II—III отведениях — уменьшение и иногда переход в зубец Т. Эти изменения явились резуль­татом общей интоксикации и исчезли после выздоров­ления.

И. А. Кассирский и Г. А. Алексее, Е. Е. Гранат, В. А. Насонова, А. Г. Бобков, В. Н. Потанин и другие отмечают изменения со стороны крови, наступающие при геморрагическом васкулите.

Прежде всего наступает снижение количества эритро­цитов и гемоглобина.

По данным В. Н. Потанина, максимальное количе­ство эритроцитов у больных составляло 5 370 000 и ми­нимальное 950 000 в 1 мм³. Автор подчеркивает, что тя­желые формы анемии при геморрагическом васкулите бывают редко, а легкие формы — довольно часто. Чаще всего наблюдают анемию у больных с выраженными ки­шечными кровотечениями, а также при наличии гема­турии.

Обычно отмечают умеренный лейкоцитоз, но в от­дельных случаях количество лейкоцитов увеличивается до 40 000, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Отмечают эозинофилию, иногда, наоборот, отсутствие эозинофилов, увеличивается число нейтрофилов, коли­чество моноцитов снижается, зачастую бывает и умень­шение количества лимфоцитов (лимфопения).

Чаще всего эти изменения наблюдают при выражен­ном абдоминальном синдроме. Рецидивы болей в брюшной полости, почти как правило, сопровождаются изме­нениями в периферической крови.

А. Ф. Тур считает, что динамика гематологических сдвигов в значительной мере отражает динамику пато­логического процесса.

Почти у 70% больных геморрагическим васкулитом, по данным многих авторов, наблюдали тромбоцитопе-нию. Однако в отдельных случаях количество тромбо­цитов может оставаться нормальным или даже быть по­вышенным. Реакция оседания эритроцитов при легких формах заболевания остается нормальной, при абдоми­нальной и суставной форме — значительно ускоряется. Еще более ускоряется РОЭ при выраженных изменениях в почках.

По данным Н. В. Потанина, при развитии почечного синдрома РОЭ ускорялась и достигала высоких цифр (60—88 мм в час). При исследовании белкового состава крови обнаруживали гипоальбуминемию, гиперальфа-глобулинемию.

По мнению В. П. Войтенко, наличие таких измене­ний белковых фракций крови в стадии клинического вы­здоровления говорит о незакончившемся болезненном процессе. Определение белковых фракций крови в неяс­ных для диагностики случаях болезни Шенлейна—Ге­ноха может быть использовано с дифференциально-диа­гностической целью. При острых воспалениях органов брюшной полости в начале заболевания заметных изме­нений белковых фракций не отмечено.

При болезни Шенлейна—Геноха в связи с геморра­гическими высыпаниями теряется большое количество белка, что вызывает гипопротеинемию.

За последнее время отмечено, что геморрагический васкулит бывает чаще и протекает значительно тяжелее. Все чаще и чаще при данном заболевании наблюдают поражение почек.

Е. М. Тареев сравнивает поражение почек при бо­лезни Шенлейна—Геноха с поражением сердца при рев­матизме. В. П. Войтенко у 29% больных отмечал пора­жение почек. Эти изменения носили характер подострого и хронического нефрита. • По мнению автора, особен­ностью таких нефритов является малая выраженность или отсутствие типичных для диффузного гломерулоне-фрита симптомов — олигурии, отеков, гипертонии. В единичных случаях наблюдают прогрессирующее снижение азотовыделительной и концентрационной способности почек и уремию. Клинически это проявляет себя макро-и микрогематурией Остаточный азот крови повышается.

По данным 3. А. Данилиной, содержание белка в моче колебалось в пределах 1—15%о, а в одном наблю­дении доходило до 30°/оо- В осадке — свежие эритроци­ты, покрывающие все поле зрения, гиалиновые и зерни­стые цилиндры в небольшом количестве и жирнопере-рожденные элементы. Как правило, этому сопутствовала нарастающая анемия и ускоренная РОЭ (до 65 мм в час).

За 5 лет (1959—1964 гг.) мы наблюдали 29 больных с геморрагическим васкулитом: 26 (дети) в детском отделении и 3 — в хирургическом. Из 26 детей, находя­щихся в детском отделении, абдоминальную форму бо­лезни встретили у 13, но в сочетании с другими симпто­мами заболевания (кожно-суставными и в 2 наблюде­ниях — почечными).

В хирургическое отделение были госпитализированы 3 больных с изолиронанной абдоминальной формой: 2 — с диагнозом инвагинации и 1 с диагнозом острого аппен­дицита, которому произведена аппендэктомия. Червеоб­разный отросток был не изменен.

Высыпания на коже были отмечены у всех 29 боль­ных в начале, середине, а иногда в конце заболевания. У 3 больных было отмечено три волны высыпаний.

'У 25 детей заболеванию предшествовали хронические воспалительные процессы, чаще, всего хронические тон­зиллиты (15 больных). У 4 больных заболевание возник­ло после обострения тонзиллита. У 5 больных хрониче­ские тонзиллиты сочетались с лямблиозным холецис­титом, колитом и у 1 больного тонзиллит сочетался с гайморитом и отитом. У 2 детей имело место наличие множественных кариозных зубов и у 2 была отмечена туб-интоксикация.

У 8 больных из 29 обнаружены изменения крови, которые в основном сводились к лейкоцитозу (до 16 000) и ускоренной РОЭ (не выше 40 мм в час). У 4 больных была заметная тромбопения.

Со стороны почек изменения были отмечены у 5 боль­ных, причем у 2 из .них была выраженная картина не­фрита.

Температурная реакция у большинства больных была нормальной или субфебрильной за исключением 5 чел., у которых болезнь проявилась после обострения тонзил­лита (после гриппа). Температура у них была в преде­лах 38—40°.

Все наблюдаемые больные выздоровели, но 3 чел. в первый же год после выписки из больницы были гос­питализированы повторно с рецидивами болезни.

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!