Некоторые инфекционные заболевания

А. П. ПОДОНЕНКО-БОГДАНОВА

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ,

СИМУЛИРУЮЩИЕ

„ОСТРЫЙ ЖИВОТ"

(ЛОЖНЫЙ ОСТРЫЙ ЖИВОТ)

 

Под редакцией и с предисловием

действительного члена АМН СССР,

лауреата Ленинской премии

профессора Ф. Г. УГЛОВА

 

 

                         ИЗДАТЕЛЬСТВО „ЗДОРОВ'Я" Киев —1968

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Работа А. П. Подоненко-Богданова посвящена очень важному в практическом отношении вопросу. Каждому клиницисту и особенно хирургу приходилось встречаться с такими больными, у которых то или иное нехирургичес­кое заболевание симулировало «острый живот» и в неко­торых случаях вынуждало его идти на операцию, которая у таких больных была не только бесполезной, но и не­нужной, а иногда очень опасной.

А. П. Подоненко-Богданова, заинтересовавшись этим вопросом, подробно изучила опубликованную по этому поводу литературу, а затем стала практически изучать больного, анализируя его историю болезни. Это углуб­ленное изучение вопроса помогло автору вникнуть в сущ­ность явлений, проанализировать их и наметить пути, по которым врач должен вести исследование, для того чтобы .избежать нередко роковой ошибки.

На основании литературных данных и, в первую оче­редь, на основании большого личного опыта А. П. По-доненко предложила свою классификацию заболеваний, симулирующих «острый живот». Согласно этой клас­сификации, автор описывает те заболевания, кото­рые симулировали «острый живот» и нередко приво­дили к ненужным операциям и даже к трагическим исходам.

Большую группу составляют больные с заболевания­ми легких и плевры, которым ошибочно ставили диагноз «острого живота». Из .33 больных с заболеваниями лег­ких и плевры 12 были оперированы с диагнозом «острый живот», причем 7 человек, то есть более половины боль­ных, умерли. В то же время из неоперированного 21 больного — умерли 3 человека.

 

Еще более тяжелую картину представляют больные с заболеванием сердца, у которых ставили диагноз «острый живот».

Из 44 больных, страдавших в основном стенокардией и инфарктом миокарда, поступивших в стационар с диа­гнозом «острый живот», 19 были прооперированы, при этом 14 умерли, то есть около ³Д. Из 25 неоперирован-ных умерли 12, то есть 50%. Таким образом, если без операции больные с этим тяжелым заболеванием поги­бают почти в половине случаев, то при ошибочной опе­рации погибает более ³Д больных.

Отсюда вытекает жизненная необходимость установ­ления точного диагноза и своевременного, правильного терапевтического лечения.

Автор подробно описывает и тщательно анализирует симптомы, которые приводили к ошибочному диагнозу и дает советы, как их правильно интерпретировать, чтобы
установить истинный характер заболевания. Ввиду того, что автор использовал большой материал и тщательно рассмотрел все симптомы заболевания, ею советы имеют
большую клиническую ценность.      

В последующих разделах своей работы автор дает клиническую картину ряда других заболеваний с лож­ной картиной «острого живота» и указывает на те от­правные пункты, на которые надо ориентироваться, что­бы можно было поставить правильный диагноз и воз­держаться от ненужной операции.

Ценным является прежде всего солидный клиниче­ский опыт, отраженный в работе. В целом мы имеем очень интересный и полезный труд хирурга, много лет работавшего практическим врачом на периферии и от­давшего много сил и времени изучению проблемы лож­ного острого живота.

Монография А. П. Подоненко-Богданова очень инте­ресна и полезна не только для молодых хирургов и тера­певтов, но и для опытных клиницистов, которые найдут в ней много интересного и поучительного.

 

Действительный член АМН СССР, профессор Ф. Г. УГЛОВ

ВВЕДЕНИЕ

 

В повседневной своей работе при оказании неотлож­ной хирургической помощи больным практические хи­рурги часто встречают клиническую картину «острого живота», обусловленного заболеваниями, при которых оперативные вмешательства не только не показаны, но и опасны для жизни больных.

Нередко клиническая картина ложного «острого жи­вота» настолько напоминает истинную, что дифферен­циальная диагностика становится чрезвычайно затруд­нительной. Чаще всего такой симптомокомплекс может возникнуть при заболеваниях органов грудной клетки. Заболевания легких и сердца являются наиболее час­той причиной появления ложного перитонеального синд­рома, приводящего врачей к диагностическим ошибкам, а больных (без показаний) — на операционный стол. При заболеваниях легких симптомокомплекс «острого живота» чаще проявляется у детей, а при заболеваниях сердца — у лиц преклонного и старческого возраста.

При любом оперативном вмешательстве в брюшной полости из-за болей наступает ограничение экскурсии диафрагмы, что является предрасполагающим фактором для развития гипост этической пневмонии. Особенно опасно, когда при пневмониях^ протекающих с таким симптомокомплексом, в поисках патологии производят чревосечения с продолжительной ревизией органов брюшной полосги. В подобных случаях чревосечения, ограничивающие экскурсию диафрагмы, а также эфир­ный наркоз еще более способствуют развитию пне­вмонии.

При заболеваниях сердца, протекающих под маской хирургического страдания, ошибочно произведенные вмешательства с ревизией органов брюшной полости чрева­ты тяжкими последствиями и зачастую являются роко­выми.

Особую опасность представляют оперативные вмеша­тельства при стенокардиях и инфарктах миокарда, так как в результате новых раздражителей (операционных и психических травм) усиливается тромбоз или спазм коронарных сосудов.

Кроме указанных заболеваний, картину «острого жи­вота» может симулировать целый ряд других заболева­ний: ревматизм, гипертоническая болезнь, специфические и неспецифические мезадениты, диабет, менингит, исте­рия, брюшной и сыпной тиф, дизентерия, корь, ветряная оспа, ангина, грипп, столбняк, камни почек и мочеточ­ников, острые пиелиты, дистопированная почка, травмы грудной клетки, позвоночника, таза и пр.

При всех перечисленных заболеваниях картина «ост­рого живота» может быть настолько типичной, что у врачей характер, заболевания не вызывает сомнения, и только на операционном столе выясняется ошибка, а в послеоперационном периоде у больного устанавли­вают какое-либо из перечисленных заболеваний, которое симулировало «острый живот».

В отдельных случаях у хирургов возникает догадка о каком-либо заболевании сердца или легких с рефлек­торной реакцией со стороны органов брюшной полости, но если на ЭКГ нет соответствующих изменений или от­сутствуют рентгенологические данные, говорящие в поль­зу пневмонии, а приглашенные консультанты отрицают наличие таковой, инфаркта миокарда или других забот леваний, хирурги, боясь просмотреть истинную карт.ину в брюшной полости, вынужденно идут на оперативные вмешательства.

Значительно реже заболевания брюшной полости мо­гут симулировать острые заболевания органов грудной клетки. В таких случаях.ошибки бывают противополож­ного характера, когда оперативные вмешательства, край­не необходимые больным, производят с опозданием или не производят вовсе, что может привести к развитию перитонита со смертельным исходом.

Для правильного установления диагноза большое значение имеет тщательно собранный анамнез и внима­тельное обследование больного с учетом всех кажущихся мелочей. Наблюдательному, вдумчивому врачу они могут сказать многое.

Кроме того, хирурги должны быть знакомы с клини­кой терапевтических, детских, инфекционных, невроло­гических и других заболеваний. С другой стороны, врачи •других специальностей должны знать клинику острых "хирургических заболеваний, а также атипизм течения некоторых заболеваний, протекающих под видом острых брюшных заболеваний.

Тщательно собранный анамнез, внимательное обсле­дование больного вместе с хорошим анализом получен­ных- анамнестических и объективных данных окажут существенную помощь в постановке диагноза.

Вопрос о ложном «остром животе», несмотря на его "актуальность и важность, в литературе освещен недоста­точно. Литературный материал слишком скуден, в боль­шинстве своем базируется на единичных наблюдениях.

В отечественной литературе не освещен вопрос о диа­бете, впервые проявляющим себя симптомами «острого живота», недостаточно освещены в печати инфекционные заболевания, симулирующие «острый живот».

Во всех учебниках, посвященных диагностике и лече­нию неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости, этому вопросу отведено незначитель­ное место.

Нам не удалось найти ни одной работы о заболева­ниях, симулирующих «острый живот», с обобщающим анализом основных работ, имеющихся в литературе.

В отечественной литературе нет ни одной диссертации и монографии, посвященных данному патологическому состоянию.

Все это побудило нас заняться изучением этого воп­роса, так как, несмотря на усовершенствование диагно­стики и введение новых дополнительных методов в об­следовании больных, ошибки продолжают встречаться.

Развитие подсобных методов исследования: лабора­торных, рентгенологических, электрокардиографических и многих других является огромным подспорьем в пра­вильной постановке диагноза. Но слишком большая вера в них при недостаточном учете клинической картины заболевания иногда отвлекает внимание врачей от пра­вильного клинического мышления, а этим самым не­сколько дезориентирует врача при диагностировании.

Мы изучили 156 больных с различными заболевания­ми, симулирующими «острый живот» и, по возможности доступную литературу, сделали попытку выяснить при­чины ошибок, посильно наметить пути снижения и из­бежания их.

Мы изучили большую часть собранного материала, анализируя истории болезни больных из разных лечеб­ных учреждений Донецкой области.

Отдельные больные из наблюдаемых нами были оши­бочно оперированы. Зачастую правильные диагнозы мы устанавливали при неослабном, иногда многочасовом на­блюдении за больными в динамике заболевания, там же, где была проявлена нетерпеливость, были произведены единичные оперативные вмешательства.

Благородная профессия врача требует от нас многих жертв, а бессонные ночи, проведенные у постели боль­ных, окупаются возвращением их к жизни, радостными улыбками выздоравливающих. Нет ничего почетнее и благороднее миссии врачей бороться за спасение жизней наших замечательных советских тружеников, за возвра­щение их к созидательному труду.

 

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Заболевание легких и плевры

 

Многие врачи, в том числе и хирурги, давно уже за­метили, что некоторые заболевания органов грудной клетки (легких и сердца), а также других органов мо­гут протекать под видом острых брюшных заболеваний. Mirande (1891) сообшил о пневмониях, симулирующих «острый живот». Позже, в 1902 г. он защитил диссерта­цию на эту же тему. В отечественной литературе об этом пишет 3. И. Пономарева (1910). Kulenkarapf (1921) пишет об ушибах грудной клетки и переломах ребер, сопровождающихся болевым синдромом в животе с вы­раженной мышечной защитой.

Я. М. Брускин (1924) считает, что заболевания орга­нов грудной клетки (пневмонии и плевриты) могут си­мулировать «острый живот» и объясняет это тем, что спинальные нервы для парретальной брюшины верхних , ²/з брюшной полости (Dx—Li )b начальной своей части проходят в грудной клетке, где могут быть раздражены воспалительным процессом. Поэтому возникающая при этом боль проецируется в соответствующей зоне парие­тальной брюшины. Об этом же сообщили Kuttner и Isaak-Kriger.

На I Всеукраинском съезде хирургов, состоявшемся в 1927 г., вопрос об ошибках в хирургии брюшной по­лости был программным и вызвал оживленные прения. Основным докладчиком был И. И. Греков, который ука­зал на то, что атипичность течения в ряде заболеваний бывает гораздо чаще, чем это можно встретить в кни­гах, отметил, что при заболеваниях легких и плевры можно часто наблюдать появление симптомов, характер­ных для заболеваний органов брюшной полости.

Аппендициту и псевдоаппендициту посвящает свою статью Б. Н. Розанов (1927).

Ф. И. Меерович (1927)"отмечал, что при туберкулез­ном процессе в легких вследствие интоксикации, а так­же непосредственного вовлечения в воспалительный про­цесс (в результате сдавления экссудатом) блуждающих, симпатических и диафрагмальных нервов могут появить­ся симптомы, характерные для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. О том, что пне­вмонии и плевриты могут симулировать подобные забо­левания, сообщил в 1928 г. в своей книге Osier. О псев­доперитоните и псевдоилеусе писал П. С. Бабицкий (1928).

В этом же году В. А. Сурат отмечал, что у детей пневмонии и плевриты могут симулировать острый ап­пендицит.

В. А. Тарасов (1929) указывал на трудность диффе­ренциальной диагностики пневмоний, протекающих под видом острого аппендицита. Он привел 11 наблюдений, из которых в 2 случаях больные были ошибочно опери­рованы со смертельным исходом.

Об этом же сообщили А. А. Иванов, А. Я. Троец-кий (1930). А. А. Иванов считал, что пневмонии чаще всего симулируют острый холецистит с ясно выражен­ным френикус-феноменом, объясняя это пневмококковой интоксикацией по Matthes. Автор не_ придает значения раздражению блуждающих, симпатических и диафраг-мальных нервовГа та^же^бшщосТи^н^рв^ции_грудной '' и Тщкжшой полости 6 нижними межреберными и пер­выми поясничными нервами.

П. М. Гуревич (1934) писал об «остром животе» при диафрагмальном плеврите.   ^:

О плевритах и пневмониях, симулирующих, «острый живот», писал Г. П Ковтунович (1935). Автор предла­гает с целью диагностики обращать внимание на" гипе­рестезию кожи груди .и живота и более живые брюшные рефлексы у легочных больных. f В этом же году И. Н. Шефтель указывал на диагно-\ стические ошибки врачей, возникавшие из-за их невни-< мательности и ленности мыслить. Он напоминал о необ-] ходимости тщательно исследовать органы грудной клет-1ки у больных, предъявляющих жалобы на боли в животе. Ю. Ю. Джанелидзе (1935) обращал внимание на факт гипердиагностики аппендицитов;   он считал, что плевриты и пневмонии могут проявить себя симптомо-комплексом «острого живота» и быть причиной ненуж­ных операций. В. А. Шаак (1935) произвел две напрас­ных лапаротомии-детям, у которых клиника «острого живота» была обусловлена пневмонией. На трудность дифференциальной диагностики таких пневмоний указы­вал Т. К. Краснобаев (1935).

В 1936 г. вышли в свет книги М. М. Виккера «Диа­гностика и врачебная тактика при острых брюшных за­болеваниях», Monddr. «Неотложная диагностика» и Mat* thes «К дифференциальной диагностике внутренних бо­лезней», в которых авторы отмечали появление ложных перитонеальных симптомов при заболеваниях легких. Авторы уделили много внимания дифференциальной диа­гностике истинного и ложного «острого живота».

М. М. Виккер предлагал учитывать данные мышеч­ной защиты при истинном и ложном «остром животе» \ и считал, что глубокая пальпация при ложном «остром -[животе» менее болезнена, чем при истинном «остром ■'' животе»,, а поверхностная, наоборот, вследствие гипере­стезии кожи груди и живота (при воспалительных забо­леваниях легких и плевры) —более чувствительна. Кор-немзла в диагностике автор считает позднее появление легочно-плевральных симптомов, но к этому следует др-\ бавить "еще ипереоценку напряжения мышц передней - брюшной ^тёМйТТГередко имеющую место при пневмо-

НТГЯТГ^-

В~этом же году об «остром животе» при плевропне­вмониях писел Л. И. Иостеон. Автор отмечал более частое Появление такого симптомокомплекса у детей и ре­комендовал обращать внимание на лицо больного пне-- вмонией, которое обычно бывает гиперемированное с цианотичным оттенком.

,А. И. Петровых (1936) сообщала, что боли в животе у женщин при заболеваниях легких и плевры могут также служить источником диагностических ошибок и ошибочных лапаротомий.

Loress (1936) привел 2 наблюдения, в одном из ко­торых искусственный пневмоторакс, а в другом — спон­танный, дали типичную картину «острого живота».

Menegaux и Kappis (1937) отмечали появление лож­ных перитонеальных симптомов при ушибах грудной клетки, переломе ребер, гемотораксах!

Ахрамович-Клопова, Кретцер и Смирнова (1937) в статье «Об абдоминальных симптомах при крупозной пневмонии» провели 2 наблюдения пневмоний, давших картину острого аппендицита. Больные были опериро­ваны. Авторы обращали внимание на активное поведение таких больных в постели и постепенное ослабление мы­шечной защиты.

Об этом же писали Л. Н. Кузьменко, П. А. Блумен-таль (1938).

Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик (1939) отмечали, что ошибочные операции при нераспознанных плеврите и пневмонии могут стоить жизни больному. Авторы про­вели дифференциальную диагностику между острыми хирургическими заболеваниями и заболеваниями, симу­лирующими «острый живот».

А.'Я. Ищенко (1938) привел наблюдение.над больной с диафрагмальным плевратом, принятым за аппендицит. Больная была напрасно оперирована. Автор ссылается на De Guervain, который описал 7 случаев ошибочных операций при пневмонии, и привел схему дифференци­альной диагностики пневмоний от аппендицитов, заим­ствованную у Rendle-Schor, который также указывал на подобные диагностические ошибки;

В этом же году В. М. Соломяный и М. Е. Полеско сообщили о симптомах, характерных для заболеваний брюшной полости, проявившихся при легочно-плевраль-ных заболеваниях. Авторы указали на их актуальность и отметили, что чаще всего таких больных оперируют по поводу острого аппендицита, прободной язвы желудка. а иногда острого холецистита. Авторами приведены 6 на­блюдений, когда клиническая картина прободной язвы желудка была симулирована пневмонией, плевритом.

A. П. Крымов, Н. Г. Сосняков, М. С. Халфен, Г. А. Гомзяков (1940—1943) в своих статьях сообщили о симуляции острого хирургического заболевания пневмонией, плевритом, спонтанным пневмотораксом и под­черкнули, что подобные диагностические ошибки неред­ко приводят к ошибочным чревосечениям со всеми вытекающими отсюда последствиями. Об этом же писали В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946), А. И. Энтин и И. М. Ли-
берман (1948), А. М. Фейнгольд (1951), Н. Н. Самарин (1952).

Marie, Marcuesi и Debrau (1950) указывали на ати­пичное течение гриппозной пневмонии с резкими болями в животе, что могло явиться причиной диагностических ошибок.

Л. И. Вайнберг (1952), 3. И. Бесфамильная, Д. П. Фе­дорович (1954) отмечали, что при_диагностике часто воз-^ никают затруднения придифференциации отдельных \-' форм~1шжното острого ЖТТвота и истинного. Во избежа-

■(Уние ОШибОК ХИДОрГИ ДОЛЖНЫ $JKJ^OB^aT^b_CB^"B"HHMaHHe

у на тщательном__собирЪнш{_анамнеза, и_ подробном~обслё-
дований "больных.                         ~~   ~

НГИГБлинов. С. Р. Слуцкая, А. Д. Очкин, М. Г. Хас-келевич (1955—1957) сообщили о заболеваниях легких, симулирующих «острый живот». Авторы указывали на то, что подобные ошибки, к сожалению, редко публи­куют в печати.

B. А. Баташов, Н. И. Блинов пишут о том, что не­
оправданные лапаротомии в таких случаях могут стать
для больных роковыми.

А. И. Соркина (1957) отметила, что чаще всего мни-мую картину «острого живота» д^т'пнёвмдШЩ^прп-вела 15 "наблюдении, когда В^шгЫшх^эшПэперированы ошибочно.

М. М. Ленгур, Я. А. Рубанов, С. Р. Вайсман, Ю. Я. Грицман (1958) также указывали на возмож­ность симуляции пневмонией и плевритом острых хирур­гических заболеваний.

В 1959 г. в печати появилась обстоятельная статья Ф. Г. Углова. в которой была подробно освещена кар­тина «острого живота» при патологических состояниях органов грудной клетки. Автор отметил, что симптомы, характерные для острого живота (боли в животе, взду­тие живота, мышечная защита, выраженный симптом Щеткина—Блюмберга) можно наблюдать и при некото-^V: рых заболеваниях грудной клетки (плевриты, диафраг- ! матиты, пневмонии). Ф. Г. Углов считает, что появление/ этих симптомов связано с некоторой общностью иннер-1 вации грудной клетки, брюшной полости и стенки жи-Ч вота, а также с раздражением блуждающих, симпатиче­ских и диафрагмальных нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Выраженный «синд­ром острого живота» при заболеваниях органов грудной ) t летки автор предложил называть торакоабдоминальным. ;

В 1959 г. вопросу о псевдоаппендицитах была по­священа статья 3. А. Власовой и О. К. Хмельницкой.

В этом же году Н. И. Блинов и В. И. Андреева в статье «Нужно ли всегда оперировать больных с острым аппендицитом?» указывали на то, что при нетипичной картине данного заболевания надо воздержаться от опе­рации и вести строгое наблюдение, чтобы исключить за­болевания, могущие симулировать «острый аппендицит». Авторы считают, что операция должна принести больно­му пользу, избавив его от болей и не быть причиной возникновения новых страданий. В 1959—1961 гг. В. И. Колесов, А. С. Левин, А. П. Биезань указывали на возможность атипичного течения пневмоний,"''чаще всего напоминающих аппендицит.

В. И. Кукош (1960) сообщил о синдроме «острого живота» после радикальных операций на легких и на­звал указанный синдром торакоабдоминальным, по Ф. Г, Углову,

Болезни сердца

 

О том, что стенокардия и инфаркт миокарда могут вызывать симптомокомплекс «острого живота», имеются многочисленные сообщения в отечественной и зарубеж­ной литературе.

В 1925 г. Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер сообщили о возможности появления такого симптомокомплекса при заболеваниях сердца и сосудов. На такую же возмож­ность указывали И. И. Греков, В. П. Недохлебов (1927), А. Люгер и Э. Шпигель (1929).

Г. П Ковтунович (1935) и Matthes (1936) отмечали, что склероз коронарных сосудов может явиться причи­ной развития ложного перитонеального синдрома. А. Н. Крюков. П. Т. Казаков и И. Б. Фридлянд (1938) провели ряд наблюдений за больными, у которых ин­фаркт миокарда, тромбоз коронарных сосудов и сифили­тический аортит симулировали картину «острого жи­вота».

В этом же году Menegaux описал развитие клиниче­ской картины «острого живота» при гемотораксе и гемо-перикарде.

Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик (1939) отметили опасность ошибочных лапаротомий при нераспознанной стенокардии.

Ф. И. Сариуш-Залесский (1940) сообщил об оши­бочной лапаротомий при расслаивающей аневризме аорты, симптомы которой напоминали картину пробод­ной язвы желудка.

В 1940 г. Д. И. Гретэль в книге «Острый инфаркт миокарда» подчеркнул возможность атипичного течения указанного заболевания под видом желудочно-кишечных расстройств и других острых заболеваний брюшной по­лости.

В 1940 г. Р. А. Лурия, Г. А. Гомзяков, А. М. Заблу-довский и Н. Г. Сосняков также наблюдали появление симптомокомплекса «острого живота» при заболеваниях сердца: стенокардиях, инфарктах миокарда, тромбозах коронарных сосудов, коронаросклерозе, коронаритах и т. п. Г. А. Гомзяков, напоминая врачам о торакальном синдроме «острого живота», предостерегал их от его переоценки во избежание ошибок обратного порядка.

Hess (1946) в статье «Нервный фактор при инфаркте миокарда» отмечал, что боль при инфарктах миокарда нередко локализуется в подложечной области. В резуль­тате расширения сердца развиваются застойные явления в брюшной полости, сопровождающиеся икотой, отрыж­кой, рвотой, напоминая иногда картину острой кишеч­ной непроходимости.

Chambers, Seller и Weisel, Mintz и Katz (1946—1947) отмечали при инфарктах миокарда частое появление болей в эпигастральной области, иногда довольно интен­сивных, сопровождающихся тошнотой, рвотой и по сво­ему характеру напоминающих боли при острых хирургических за'болеваниях органов брюшной полости. При ЭКГ-исследовании не всегда удается обнаружить изме­нения в сердце. Авторы считают, что прогноз при таких инфарктах миокарда плохой и отягощается еще более, если больйых подвергают ошибочным операциям. А. Д. Калюта (1947) упоминает о расслаивающей ане­вризме аорты, давшей картину г.рободной язвы. Боль­ной был оперирован. О рефлекторном «остром животе» при заболеваниях органов грудной клетки, в частности Сердца, писал в 1948 г. А. И. Савицкий.

Winter, Siedeck, Kisch (1948—1949) также писали о., заболеваниях сердца (стенокардия, инфаркт миокар­да) i протекающих с синдромом «острого живота».

Winter отмечал появление указанного симптомокомп-лекса в продромальном периоде тромбоза венечных ар­терий, который в основном сводится к желудочно-кишеч­ным жалобам. Автор считал, что если при обследовании тдких больных никакой патологии со стороны желудоч­но-кишечного-тракта не находят, то можно предполагать тромбоз коронарных сосудов.

В 1948—1949 гг. А. Н. Крюков, П. Е. Лукомский указывали, что инфаркты миокарда могут симулировать прободную язву желудка, острый холецистит, острую ки­шечную непроходимость. А. Н. Крюков в своей статье провел дифференциальную диагностику данного заболе­вания с острыми хирургическими заболеваниями орга­нов брюшной полости.

В 1950 г. Г. И. Шмальц указывает на некоторые осо­бенности клинического течения инфаркта миокарда. По данным автора, гастралгическую форму инфаркта мио­карда нашли у 4% больных инфарктом миокарда, она сопровождалась симптомами острого холецистита, ки­шечной непроходимости или прободной язвы желудка. Отмечая более частое появление указанных симптомов при локализации инфарктов на задней стенке, автор объ­ясняет это близостью к диафрагме, вовлечением в про­цесс диафрагмального иерва.

В этом же году И. Е. Мацуев приводит случай на­прасной лапаротомин у больного с инфарктом миокарда, который вызвал типичную картину прободной язвы же­лудка. Автор считает, что оперативные вмешательства в таких случаях почти всегда приводят больных к смерти.

П. Л. Сельцовский и А. М. Бегичева (1950) упомина­ли об «остром животе» сосудистого происхождения.

В 1951 г. Hochrein, Schleicher в эксперименте при раздражении блуждающего нерва наблюдали приступы сердечной астмы, сокращение мышц живота, повышение внутрибрюшного и внутрилегочного давления. В этом же году Suckle, Wharton экспериментально доказали, что при растяжении пищевода и желудка можно наблюдать приступы стенокардии, а после перерезки блуждающего нерва этих язлений не бывает. Это подтверждает реф­лекторную природу заболевания.

По мнению авторов, единственным симптомом заболе­вания сердца иногда являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

О том, что заболевания сердца могут протекать под видом желудочно-кишечных заболеваний, даже острых, сообщили Н. Н. Самарин, С. В. Шестаков (1952). Об этом же писали в своих монографиях, посвященных ост­рой кишечной непроходимости, П. Н. Маслов, Д. П. Фе­дорович (1954). В 1952 г. Read, William наблюдали больного, страдавшего миокардитом, который симулиро­вал картину острого аппендицита. Bouvrain (1952) в пер­вые дни заболевания инфарктом миокарда наблюдал тя­желые расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Gavel и Lambert (1954) предложили использо­вать преходящую альбуминурию при инфарктах мио­карда для дифференциальной диагностики. Обычно аль­буминурию у больных «острым животом» (кроме боль­ных с инфарктом почек) не наблюдают. При обычных формах инфаркта миокарда авторы отмечают непостоян­ство симптома альбуминурии. Альбуминурия чаще име­ет место при инфарктах миокарда, симулирующих «ост­рый живот» и является плохим прогностическим при­знаком.

В 1956 г. Countri привел. 14 наблюдений больных ин­фарктом миокарда в молодом возрасте. У одного боль­ного инфаркт протекал атипично, с резкими болями в животе, тошнотой и неукротимой рвотой.

В. Е. Незлин (1955) указывал на возможность ати-» пичного течения стенокардии инфаркта миокарда под ви­дом острых желудочно-кишечных заболеваний.

О синдроме «острого живота» сосудистого происхож­дения сообщает А. Н. Ардамацкая (1955). Она отметила

Наиболее частое появление такого синдрома у стариков й лиц с гипертонической болезнью и объясняет этот синдром спазмом брыжеечных сосудов. Ю. И. Аркусский сообщил об атипичной картине инфаркта миокарда, про­текающего исключительно- с болями в животе.

Г. К. Алексеев (1956) писал, что у таких больных обычно за болевым приступом в животе на 2, 3-й день € начала заболевания появляются боли в сердце или загрудинные болн, которые ошибочно могут быть отне­сены за счет острого заболевания органов брюшной полости (рефлекторная стенокардия).

Об этом же писали Н. И/ Сметанкин, И. М. Бело-усова (1956).

О..И. Ясакова также упоминает об инфарктах мио­карда, симулирующих «острый живот», чаще всего хо­лецистит. Автор объясняет появление болей в животе участием в процессе чревного нерва и увеличением пече­ни в связи с застоем крови и перерастяжением глиссо-новой капсулы.

По данным М. И. Теодори (1956), у 28 (2,7%) боль­ных из 1028 инфаркт миокарда протекал под видом остро­го заболевания органов брюшной полости. Автор ука­зал на то, что, по данным других авторов, атипичное тече­ние инфаркта миокарда наблюдают у 4—75% больных.

Такое атипичное течение заболевания чаще наблю­дается у людей с гипертонической болезнью, с выра­женным атеросклерозом и при повторных инфарктах миокарда. А. Г. Тетельбаум (1956) на 3054 больных с инфарктами миокарда отметил у 512 в начале забо­левания атипичное течение.

Автор полагает, что нет атипичных инфарктов мио­карда, есть их атипичное начало.

А. А. Анфимова (1956) .наблюдала 32 больных с ин­фарктом миокарда, протекающим исключительно с симп­томатикой со стороны желудочно-кишечного тракта. Все больные были направлены в клинику с диагнозами раз­личных заболеваний, требующих неотложного хирургиче­ского вмешательства. Автор считает, что данную форму инфаркта миокарда встречают у тех больных, у которых имеется сочетание стенокардии с язвенной болезнью или холециститом.

Вопросы «острого живота» сосудистого происхождения освещают Н. И. Бобрик, Е. В. Курликов, К. С. Миротворцева (1957). Появление симптомов «острого жи-вота»у этих больных авторы объясняют спазмом брыже­ечных сосудов.

А. П. Крейдич, Ф. М. Жмудиков и Е. С, Шилова (1956) указывали на то, что аневризмы брюшной аорты и ее ветвей могут сопровождаться выраженным перито-неальным синдромом.

По данным О. И. Глазовой (1956), гастралгическую форму инфаркта миокарда наблюдали у 32% больных. В. Деветаков (1957) привел 23 наблюдения больных с инфарктами миокарда, у которых последний прошел по типу желудочно-кишечных заболеваний.

И. И. Баловнев (1957) отмечал течение инфаркта миокарда с болями в живсге у лиц, страдающих пневмо-склерозом, язвенной болезнью желудка и холециститом. Н. Б. Ситковский (1958) наблюдал 8 больных с инфарк­том миокарда, у 5 из них инфаркт симулировал пробод­ную язву желудка. Все больные были ошибочно опери­рованы.

По данным Г. А. Казимова (1958), из 40 умерших больных от инфаркта миокарда у 9 последний протекал с желудочно-кишечными расстройствами. Автор отмечал особую опасность для этих больных ошибочной ди­агностики.

Об «остром животе» сосудистого происхождения пи­сали И. М. Мороз и В. Н. Войленко, Н. И. Давыдова (1958). Ими приведены наблюдения, когда «острый жи­вот» развился у больного, страдающего гипертонической болезнью, и у больного облитерирующим эндартериитом. Они объясняют развитие симптомов «острого живота» спазмом брыжеечных сосудов.

М. М. Макиенко (1958) подчеркивал, что инфаркты миокарда иногда протекают .настолько атипично, что тя­жесть поражения органов брюшной полости почти не вызывает сомнений. В этом же году М. И. Теодори и Г. К. Алексеев сообщили о двух случаях инфаркта мио­карда, симулировавших в одном из них прободную язву желудка, в другом — острый аппендицит. Оба больные были ошибочно оперированы.

Ф. Г. Углов (1959) указывает, что болезни сердца, чаще всего стенокардии и инфаркты миокарда, могут проявлять себя симптомами, характерными для острых заболеваний органов брюшной полости.

Г. И. Богданович (1959) указывал на то, что атипич­ные формы инфарктов миокарда протекают значитель­но тяжелее, летальность при них высока, особенно если больным производят ошибочные оперативные вмешатель­ства. Т. С. Антонова, В. И. Колесов (1959) также указы­вают на возможность атипичного течения инфаркта мио­карда с болями в брюшной полости.

В. Н. Горбенко и В. Л. Кучук, В. С. Карпышева и М. С. Рожкова (1959) писали, что инфаркты миокарда протекают нередко либо под видом острых заболеваний брюшной полости, либо гастрита или пищевой интокси­кации, и считают, что диагностические ошибки чаще все­го возникают от недооценки общего состояния больных.

В. X. Василенко и М. Ю. Меликова (1959) считают, что желудочно-кишечный синдром при инфарктах мио­карда бывает довольно часто и составляет часть клини­ческой картины, а иногда даже затемняет основное за­болевание. В отдельных случаях при таких инфарктах миокарда вследствие тяжелого пареза мускулатуры же­лудка, сопровождающегося паралитической гиперемией, наступают расстройства кровообращения с развитием кровотечения за счет диапедеза. Все это также может приводить к диагностическим ошибкам и ошибочным опе­рациям. Авторы ссылаются на Гоца, Альвареца, Рогова, Киша и др., которые считают, что в появлении указан­ных симптомов наряду с нервнорефлекторными факто­рами играют роль изменения нормальных условий кро­вообращения в желудке и кишечнике.

М. П. Черенько (1960) указывал на то, что инфаркты миокарда могут симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии. Это же подчеркивала 3. В. Новицкая (1960).

Г. К. Алиев (1960) в целях дифференциальной диа­гностики истинного «острого живота» от ложного, обу­словленного стенокардией и инфарктом миокарда, пред­лагает использовать позвоночно-сердечный и френикус-сердечно-позвоночный симптомы.

О течении инфарктов миокарда с желудочно-кишеч­ными расстройствами сообщили Г. С. Гляштейн, Н. Б. Щупак, В. Н. Зуев (1960—1961). Авторы считают, что указанные симптомы чаще появляются у лиц с вы­раженным атеро- и коронаросклерозом, а наличие этих симптомов и приводит к диагностическим ошибкам. На такую же возможность указывает Ян Нелюбович в своей книге, посвященной острым заболеваниям органов брюш­ной полости (1961).

К. Ф. Власов (1961) отметил более частое появле­ние продромальных симптомов при инфарктах миокарда у лиц пожилого возраста.

Ревматизм

 

Впервые о болях в животе при ревматизме сообщили Genoch (1895) и Still (1901). Более точное описание ревматического процесса в брюшной полости (по В. Е. Незлину) дали Pirson и Baumler в 1904 г. На боли в животе при ревматизме указывал Osier (1928).

В отечественной литературе впервые абдоминальный синдром при ревматизме был описан В. Е. Незлиным, который подчеркнул, что значительное число описанных случаев этого синдрома при ревматизме рассмотрено хи­рургами. В. Е. Незлин указывал на поражение брюшины ревматическим процессом. По данным В. Т. Талалаева (1932), ревматическим процессом поражается брюшина у 11 % больных ревматизмом.

Е. И. Лурье и Е. Л. Зильберман (1939) отмечали бо­лее частое появление симптомокомплекса «острого жи­вота» при ревматизме у детей в начале заболевания, то есть до появления полиартритических симптомов.

По данным Е. В. Ковалевой-Гришиной (1939), из 250 больных ревматизмом у 5 наблюдали ревматический перитонит, который нередко комбинировался с ревмати­ческим плевритом, перикардитом, эндокардитом. Про­гноз при ревматических перитонитах плохой, диагности­ка их трудна.

3. А. Гертман (1939) указывает на то, что боли в жи­воте при ревматизме могут появиться в начале заболе­вания, а иногда вслед за полиартритическим синдромом. Автор считает, что абдоминальную форму ревматизма без поражения суставов приходится наблюдать реже, проявляется она симптомами «острого живота», чаще всего острого аппендицита, реже — прободной язвы же­лудка или паранефрита. В 1944 г. Apfel в своей статье «Боли в животе как ранний симптом ревматизма» по­дробно остановился на симптоматике данного проявле­ния ревматизма. В этом же году Jones также указывает на боли в животе при ревматизме и на сложность диа"гностики при этом. Л. И. Вайнберг привел наблюдение -. йад 10-летней девочкой, у которой ревматическое пора­жение мыши передней брюшной стенки симулировало типичную картину «острого живота».

Л. И. Гефтер (1952) наблюдал 9 больных ревматиз­мом с ясно выраженными симптомами «острого живота.В 1955 г. в книге А. Б. Воловик «Ревматизм в дет­ском возрасте» также сообщалось об атипичном течении ревматизма, протекающего в отдельных случаях под видом острого хирургического заболевания. , В 1957 г. О. П. Игнатьева сообщила о 4 больных рев­матизмом, который протекал по типу «острого живота». Одному больному была ошибочно произведена лапаро-томия. Г. А. Клименко (1957) отметил, что иногда при j яркой клинической картине «острого живота» при рев-I матизме во время операции поражение брюшины не от­мечается. Автор провел несколько таких наблюдений. С. Р. Слуцкая (1957), говоря об ошибках клинической диагностики острого аппендицита у детей, подчеркивала, что в 17 наблюдениях именно при диагностировании рев­матизма возникали ошибки.

Liebe в статье «Боли в животе как симптом ревма­тической лихорадки» анализирует 14 наблюдений боль­ных, у которых ревматизм начался сильными белями в животе, симулируя острый приступ аппендицита.

Острому абдоминальному синдрому при ревматизме посвятили свои статьи А. Г. Куликовский и Г. А. Таи-пова (1959).

П. В. Кравченко и В. Е. Волков (1960) сообщают о 12 больных с ревматическим абдоминальным синдро­мом, 3 из которых ошибочно оперированы.

                                                            

Мезадениты

 

Многие авторы сообщают, что специфические и не­специфические мезадениты могут симули-ровать острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и приводить к ошибочным операциям.

Kleiber (1933) писал, что чаще всего мезантериальные лимфадениты симулируют хронические и острые аппендициты. Произведенные аппендэктомии успеха не приносят.

Г. Мондор (1936) отмечал появление симптомов «острого живота» при бры-жеечных лимфаденитах.

В. В. Орнатский (1943) считал, что при остром мезенте­риальном лимфадените микробы проникают в лимфоузлы лимфогенным и гематогенным путем (при гриппе, анги­не). Автор провел несколько подобных наблюдений, из них в 4 случаях больные были оперированы.

О туберкулезном поражении брыжеечных желез, протекающих по типу «острого живота», упоминают Е. В. Миртовская, А Е. Аронин, Д. А. Манучарян и Ф. Л. Элинсон. И. М. Лошенко (1956) отмечал труд­ность, даже невозможность дифференциальной диагнос­тики между специфическими и неспецифическими меза-денитами.

Автор подчеркивает разнообразие клинической кар­тины при мезаденитах, которые чаще симулируют ост­рый аппендицит, иногда прободную язву желудка и, ре­же, острую кишечную непроходимость. Из 2150 боль­ных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний, у 37 клиника «острого живота» была обу-"словлена мезаденитом. Автор отдает должное консер­вативному лечению мезаденитов.

Г. 3. Асадов (1959) привел анализы 70 больных ту­беркулезными мезаденитами, из которых 19 были оши­бочно оперированы.

В. И. Андреева (1959) источником инфекции брыже­ечных желез считает область глотки и миндалин. На 1402 аппендэктомии в 39 случаях автор наблюдала острое неспецифическое поражение лимфоузлов бры­жейки.

М. Т. Нагорный (1959) также отмечал появление симптомокомплекса «острого живота» при специфических и неспецифических мезаденитах.

Н. С. Триумфова (1959) предложила при остром не­специфическом мезентериальном лимфадените удалять червеобразный отросток, считая его источником инфек­ции брыжеечных желез.

Jdenka (1959) в своей статье подробно рассмотрел этиологию и лечение мезаденитов и отметил трудность дифференциальной диагностики мезаденита и острого аппендицита, особенно у детей. А. Г. Ец, В. Д. Сурков (1960) сообщили о 16 больных неспецифическими ме­заденитами, из них 9 были оперированы, причем почти у всех больных боли не прекратились. Авторы рекомен­дуют консервативное лечение мезадени'юв.

Seiffert (1960) сообщил о 1072 аппендэктомиях, из которых у 87 больных отросток оказался неизмененным. У 34 больных клиника острого аппендицита была обу­словлена поражением меэентериальнмх желез.

A. Ф. Зверев (1961) детально остановился на клинике и диагностике данного заболе-вания; указывая на значительный процент ошибочных операций, автор не раз­деляет мнения других авторов в отношении аппендэктомии при мезаденитах, рекомендуя консервативное лечение.

Болезнь Шенлейна — Геноха

 

Иногда клиника «острого живота» может быть симулирована .болезнью Шенлейна—Геноха.

B. А. Шаак (1935) оперировал ребенка, у которого «острый живот» был обусловлен геморрагической пур­пурой Шенлейна-Геноха.

О. В. Мирзон (1938) и М. С. Халфен (1940) также считали, что абдоминальная пурпура может симулиро­вать острое хирургическое заболевание. Об этом же в 1954 г. писали А. М. Стукалюк, Г. С. Вилямовский, X. И. Фельдман и Р. И. Забара. Годом позже Н. К. Ах­медов описал «острый живот» у детей при абдоминаль­ной пурпуре Шенлейна—Геноха. Автор обратил внима­ние на то, что данное заболевание может в действитель­ности осложниться кишечной инвагинацией или перфо­рацией кишки.

Этому же вопросу посвящена работа В. Б. Извеко­вой (1956) и Л. П. Бобкова (1957). Об абдоминальной пурпуре Шенлейна—Геноха и ее значении в,диагностике острых хирургических заболеваний указывали В. В. Ми-зеровский, Б. Н. Безбородько (1958).

Клиника и диагностическое значение абдоминальной пурпуры Шенлейна—Геноха отражены в статьях Т. П. Гомонова, Н. В. Потанина и 3. М. Гринь-Яценко {1959). По данным двух последних авторов, из 62 детей с геморрагическим диатезом у ²/з- отмечали желудочно-кишечный синдром.

Диабет

 

В 1928 г. Landsberg сообщил о появлении ложных перитонеальных явлений при диабетической коме. Годом позже Cecelius писал о нескольких случаях диабета и диабетической комы, сопровождающихся типичной кар­тиной «острого живота». В отечественной литературе нам не удалось найти подобных сообщений, но упоми­нания о том, что диабет впервые может проявить себя симптомокомплексом «острого живота», мы нашли в ра­ботах Р. А. Лурия, А. П. Биезиня, С. Г. Генеса, В. М. Ко-гана-Ясного, К. Е. Мескина.

М. А. Копелович и И. Л. Добкин (1932) наблюдали больную с диабетической комой, которая сопровожда­лась болями в подложечной области перитонеального типа, кровавой рвотой и плевритом.

Тиреотоксикоз

 

Впервые о болях в животе при тиреотоксикозе сооб­щили Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер (1925), а также Н. Н. Самарин (1952).

П. Е. Рыбалкин (1959) писал об абдоминальном про­явлении тиреотоксикозов. Автор отмечал, что данное заболевание может симулировать как острые, так и хро­нические заболевания органов брюшной полости. Причи­ной диагностических ошибок, по его мнению, является недостаточно внимательный осмотр больного и невни­мание к анамнезу заболевания.

О нейрогенных заболеваниях, симулирующих «ост­рый живот» сообщил В. А Ракль в книге «Болезни легких и живота» (1860). Автор указывал, что боли в животе, симулирующие перитонит, иногда можно на­блюдать у больных истерией. Б. П. Кестер (1908) при­водит наблюдение, когда больная с истерией четырежды подвергалась ненужным лапаротомиям. Автор упоми­нает случай, описанный Н. А. Вельяминовым, когда исте­рия симулировала опухоль в брюшной полости.

И. И. Греков, И. Я. Крейсберг, 3. Гейманович и С. Оддо (1927) упоминали о возможности появления симптомов «острого живота» у больных истерией.

А. А. Шлыкова (1928) отмечала, что динамическая и спастическая форма кишечной непроходимости может наблюдаться при тяжелых психических переживаниях, при токсическом повреждении мозговых центров, при менингите, сифилисе, истерии. Об этом же писали В. А. Сурат (1928), А. Люгер и Э. Шпигель (1929). Л. В. Меерович (1936) сообщил о непроходимости кишок нейрогенного характера и привел несколько наблю­дений, когда отдельные больные истерией много раз (10—13) подвергались напрасным чревосечениям.

Н. Л. Блюменталь (1937) упоминал о том, что кли­ника «острого живота» может быть обусловлена нейро-люисом, а также повреждением позвоночника и спинно­го мозга. Годом позже А. С. Корженьянц привел на­блюдение паралитического илеуса после спинномозговой анестезии.

А. П. Крымов (1940), В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946) также отметили появление симптомокомплекса «остро­го живота» при заболеваниях нервной системы.

Н. А. Говсеев (1947) сообщил о 20 случаях заболе­ваний и повреждений головного мозга, протекающих с резко выраженным болевым синдромом со стороны жи­вота.

Л. Й. Вайнберг (1952) отметил, что невралгии, та-бетические кризы могут быть причиной появления лож­ного перитонеального синдрома.

По данным И. М. Белоусовой (1956), у 8% боль­ных с острой кишечной непроходимостью клиника бо­лезни была обусловлена заболеваниями нервной си­стемы.

Р. В. Мамичев (1958) появление симптомокомплекса «острого живота» у больных с опухолями мозга объяс­няет дегенеративными изменениями в солнечном сплете­нии, наступающими в результате возникновения опухо­левого процесса в мозгу.

Н. И. Блинов, Ян Нелюбович (I960) указывали на то, что эпилепсия может быть причиной развития лож­ного перитонеального синдрома.

Некоторые инфекционные заболевания

 

Е. А. Ратнер (1905) указывал на возможность ис­тинного воспаления червеобразного отростка при брюш­ном тифе в начале или в конце заболевания. Raterson (1910) писал о возможности напрасных лапаротомий при инфекционных заболеваниях, особенно лри гриппе. Е. Kenig (1924) считал, что в 18% аппендэктомий уда­ленный, отросток оказывается неизмененным, причем клиника острого аппендицита нередко может быть обу­словлена брюшным тифом.

Kummel упоминал о псевдоаппендицитах, к которым он относит такой симптомокомплекс, когда при типичной картине острого аппендицита червеобразный отросток не изменен. По мнению автора, такой симптомокомплекс можно наблюдать при гриппе, тифе, паратифе, дизен­терии.

И. И. Греков (1927) подробно остановился на ошиб­ках в диагностике, ведущих к напрасным чревосечениям при кори, скарлатине, тифе, малярии.

И. С. Комаровский (1929) в статье «Энтероколиты и аппендициты» указывал на то, что оба заболевания могут симулировать друг друга. Аппендэктомия, произ­веденная при колитах, усугубляет основное заболева­ние. Я. Д- Дмитрук (1931) сообщил о брюшнотифозном перитоните без видимой перфорации кишки.

Wachsmuth (1933), Seifert (1934) писали о том, что грипп может симулировать острое хирургическое забо­левание органов брюшной полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость, туберкулезный перитонит).

Авторы указали на ряд ошибочных лапаротомий при гриппе и на трудность диагностики в таких случаях.

Ю. Ю. Джанелидзе, Т. К. Краснобаев (1935) также указывали на возможность симуляции «острого живота» инфекционными заболеваниями (брюшным и сыпным тифом, гриппом, малярией, скарлатиной).

С. Б. Будзинская-Соколова и Л. В. Усачева (1937) считали, что симптомы прободной язвы иногда могут наблюдаться при гастроэнтеритах.

Л. Д. Рабинович и X. С. Зисмен (1938) указывали на то, что в отдельных случаях малярия может симулиро­вать «острый живот», чаще всего острый аппендицит, реже прободную язву желудка.

Об этом же писал А. В. Габай (1938), который осо­бое внимание обращал на тщательное собирание у таких больных анамнеза, дающего возможность обнаружить инфекционное заболевание.

На трудность диагностики аппендицита у детей ука­зывал. С. Д. Терновский (1940), объясняя это тем, что целый ряд заболеваний у детей, особенно инфекционных, начинается с болей в животе, С. Д. Терновский, во из­бежание ошибок, рекомендует внимательное наблюде­ние за такими больными и тщательное изучение анам­неза.

Т. 3. Гуревич (1941) привел три случая заболевания малярией, протекавшей с типичным симптомокомплек-сом «острого живота».

В. П. Вознесенский (1943) считал, что явления «ост­рого живота» у детей могут быть обусловлены брюшным тифом и другими инфекционными заболеваниями. Он привел случаи ошибочных лапаротомий при энтероколи­тах. И. X. Геворкян (1947) на III Закавказском, съезде хирургов доложил о явлениях «острого живота», наблю­даемых при малярии. Причина симптомов «острого жи­вота» при малярии, по мнению автора, заключается в тромбозе мелких сосудов кишечника, мелких кровоизлия­ниях и инфарктах желудочно-кишечного тракта. И. И. Зольберг в статье «Острый живот» при инфекци­онных заболеваниях» отмечает, что указанный симптомо-комплекс может быть обусловлен малярией, дизентерией и брюшным тифом. На возможность ошибочных опе­раций при инфекционных заболеваниях указывал А. М. Фейнгольд (1951).

Значительное место вопросу дифференциальной диа­гностики острого аппендицита с инфекционными заболе­ваниями у детей отвел в своей диссертации В. И. Кисе­лев (1955).

П. Д. Феофилов (1956) привел наблюдение гриппа, давшбго типичный симптомокомплекс прободной язвы желудка.

B.      А. Картавин (1956) привел 7 наблюдений за больными дизентерией, в 3 случаях дизентерия симулирова­ла острую кишечную непроходимость, а в остальных
случаях — острый аппендицит.

C.      Р. Слуцкая (1957) отметила появление симптомов «острого живота» у детей при гриппе, ангине, дизентерии и болезни Боткина. Явлениям «острого живота» при
малярии посвятила свою статью Е. М. Сердюкова (1957).
В этом же году 3. И. Маслиева написала об аппендицитах при брюшном тифе. Р. П. Аскерханов и Т. А. Салимханов (1959) фиксировали внимание на атипичном тече­нии некоторых инфекционных заболеваний, протекающих с симптомокомплексом «острого живота». М. О. Магомедова (1959) отметила появление аппендикулярного
синдрома при колитах. При обострениях заболевания ошибочные аппендэктомии не приносят больным облег­чения.

                                   

Почечнокаменная болезнь

 

Впервые на симуляцию острого хирургического забо­левания почечнокаменной болезнью указал И. Зиберт (I860). Прохождение камня по мочеточнику, писал ав­тор, может сопровождаться клинической картиной, на­поминающей желчнокаменную болезнь, язвенную бо­лезнь желудка или кишечную непроходимость.

3. Гейманович (1927) отметил, что почечная колика может симулировать острую кишечную непроходимость. В этом, же году В. И. Разумовский сообщил о напрасно произведенных лапаротомиях при почечнокаменной бо­лезни.

С. Н. Лисовская (1927) указывала на то, что парез кишечника или острое расширение желудка чаще на­блюдаются после операции на почках и объясняла это раздражением обильных нервных сплетений забрюшин-ного пространства и рефлексами от них через суще­ствующие нервные анастомозы на органы брюшной по­лости.

Ф. Блюм, Г. Гринчак и А. Глинчар (1931) в книге «Урология и ее пограничные области» в главе «О почеч­ных камнях» фиксировали внимание врачей на диагно­стических ошибках, когда почечнокаменная болезнь может симулировать холецистит, острый аппендицит, панкреатит, острую кишечную непроходимость. Ав­торы считали, что при почечной колике почти всегда имеются рефлекторные расстройства со стороны желу­дочно-кишечного тракта (рвота, икота, вздутие живо­та, напряжение брюшных мышц, задержка стула и газов).

Об этом же писал Г. Марион (1932) в своей книге «Урология». Rapke (1933) в качестве примера привел 2 наблюдения над больными с почечной коликой, ошибоч­но подвергнутыми оперативному вмешательству с пред­полагаемыми диагнозами острой кишечной непроходи­мости.

И. М. Тальман (1934) в своей монографии «Хирургия почек и мочеточников» подробно остановился на диагно­стических ошибках, возникающих при почечнокаменной болезни. Автор считал, что ошибок может быть меньше, если применить дополнительные диагностические методы обследования. На это же указывал Ю. Ю. Джанелидзе (1935). В этом же году В. А. Гораш отметил, что по­чечная колика — наиболее частый источник ошибочных лапаротомий. За 10 лет на 1500 человек с заболеванием почек приступы почечных колик были у 450 больных, у 150 из них до поступления в клинику отросток уже оказался удаленным.

Е. К. Реймерс также указывает на подобные ошиб­ки и предлагает использовать гематурию при почечной колике как важный дифференциально-диагностический признак.

Н. Орнатский (.1936) сообщил о напрасно произведен­ной лапаторомии при почечной колике, давшей картину острой кишечной непроходимости.

Об этом же писали Г. Мондор, В. М. Диваев (1936), Н.Н.Еланский (1939).

Н. Н. Еланский привел данные клиники Мэйо, где на 1000 больных с почечной коликой в 25% случаях была произведена аппендэктомия, не избавившая боль­ных от болей.

Р. О. Кушкий (1940) отметил при почечной колике появление со стороны желудочно-кишечного тракта частых сопутствующих' симптомов, которые, выдвигаясь
на передний план, затушевывают симптоматику основного заболевания. По мнению автора, почечная колика чаще всего сопровождается рефлекторным па­
резом кишечника, симулируя острую кишечную непроходимость.         

Об этом же писали А. П. Крымов, А. Я. Пытель (1940).

Н. М. Казарновский (1946) указывал на частоту оши­бочных лапаротомий при почечнокаменной болезни. По наблюдениям автора, только в одном из 1100 случаев острый аппендицит был принят за почечную колику. На возможность подобных диагностических ошибок указы­вали П. Н. Маслов (1953), Д. П. Федорович (1954). Л. Г. Смоляк (1955) в трудных случаях диагностики при подобной патологии предложил производить срочную хромоцистоскопию.

О возможности диагностических ошибок в подобных случаях сообщил А. Д. Хрисгич (1956).

По данным Н. И Захарова (1959), 12% больных с почечной коликой подвергались ошибочным лапаротомиям,

Вопрос дифференциальной диагностики -почечной колики и острого аппендицита отражен в работах Н. Л. Эфендиева, А. Ф. Учугиной (1959). Н. Л. Эфен-диев рекомендовал прибегать к паранефральной блока­де, которая может снимать болевой синдром при по­чечной колике.

В. И. Колесов (1959) обращает особенное внимание на трудность диагностики при ретроцекальном аппен­диците (когда е воспалительный процесс может быть вовлечен мочеточник) и считает, что важным дифферен­циально-диагностическим признаком может быть гема­турия, которая хотя и наблюдается при ретроцекальных аппендицитах, но значительно менее выражена.

По данным И. И. Кафарова (1960), в 10,3% случаев почечную колику принимают за острый аппендицит и больных оперируют.

A. Я. Духанов (1961) отметил, что при острой заку­порке мочеточника камнем приходится дифференцировать данное заболевание с острыми хирургическими за­
болеваниями, чаще всего острым аппендицитом или острой кишечной непроходимостью.

B. С. Казанский (1961) сообщил о гидронефрозе, симулирующем острую кишечную непроходимость.

Повреждения позвоночника

 

Г. П. Ларин и Г. Г. Яуре (1936) отметили появление симптчэмокомплекса «острого живота» при травмах по­звоночника, а при ошибочно предпринятых оперативных вмешательствах у таких больных иногда обнаруживают забрюшинные гематомы или субсерозные кровоизлияния в стенке кишки или брыжейке.

О синдроме «острого живота» при травме позвоноч­ника сообщил В. Д. Братусь (1950). Из 84 случаев травм позвоночника симптомокомплекс «острого живо­та» автор наблюдал у 11 больных, причем 3 из них были оперированы. Симптомы «острого живота» в одних слу­чаях появлялись сразу после травмы, в других — через несколько часов.

А. И. Антипина (1958) указала на возможность по­явления симптоматики «острого живота» у больных, страдающих костным туберкулезом нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

Свинцовая колика

 

И. Зиберт (1860) впервые красочно описал клиниче­скую картину отравления свинцом. Автор указывал на то, что одним из господствующих симптомов отравле­ния свинцом являются режущие боли .в животе с на­пряжением брюшных мышц и замедлением пульса, ко­торый становится жестким. Большей частью боли лока­лизуются под ложечкой и в области пупка. Наступает общая слабость, раздирающие боли в нижних конечнос­тях, особенно по ночам, мышечный тремор, параличи, кожа становится сухой.

О бытовом свинцовом отравлении, симулирующем «острый живот», сообщила Л. В. Григорьева (1956).

Другие заболевания

 

В. Е. Любомудров (1961) писал об узелковом пери-артериите, протекающем с желудочно-кишечной симпто­матикой вследствие поражения сосудов желудка, желч­ного пузыря, кишечника, поджелудочной железы. Неред­ко данное заболевание симулирует острый аппендицит.

Ф. М. Малюсова (1961) отметила, что в 5% случаев острые лейкозы принимали за острые хирургические за­болевания органов брюшной полости.

О глистной инвазии, симулирующей «острый живот», сообщил Е. Д. Завьялов (1957).

Р. В. Беледа (1957) указывал на то, что опоясываю­щий лишай в результате поражения люмбальных нер­вов может- протекать с клинической картиной, харак­терной для острого хирургического заболевания. Автор наблюдал два подобных случая.

Д. Ф. Скрипниченко (1966) свою книгу, посвященную неотложной хирургии брюшной полости, закончил гла­вой «Заболевания, которые могут симулировать «ост­рый живот». В ней впервые в отечественной литературе автор сообщает об острой порфирии, иногда протекаю­щей с выраженным абдоминальным синдромом. Д. Ф. Скрипниченко образно описывает клиническую картину острой порфирии: начинается острым приступом болей в паховых областях, мочевом пузыре и вдоль спи­ны, вздутием живота, запорами, реже поносами. Живот обычно мягок и безболезнен при пальпации, Характерна общая слабость и атрофия мышц, в тяжелых случаях заболевания — параличи и коматозное состояние.

Моча в связи с повышенным содержанием порфирина приобретает красный цвет.

Диагностика облегчается при наличии характерных изменений кожных покровов (темный цвет, гиперемия, изъязвление и т. п.).

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!