Кардиотонические средства негликозидной этиологии.
Это синтетические препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу → ↑ уровень цАМФ, который обеспечивает увеличение поступления Са++ в миоциты. К ним относятся амринон, милринон и добутамин — β-адреномиметик.
Добутамин оказывает стимулирующее влияние преимущественно на β-адренорецепторы миокарда. → ↑ ударный и МО сердца, ↓периферическое и легочное сосудистое сопротивления, улучшается коронарное и почечное кровообращение. ЧСС и АД могут ↑.
ПП: ОСН различного генеза (кардиогенный шок, инфаркт миокарда, операции на сердце, тяжелые травмы, сепсис и д.р.). ПЭ: тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, головная боль, тошнота, возможны флебиты, аллергические реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность.
Классификация противоаритмических средств.
А. Средства, используемые при тахиаритмических нарушениях
I класс - мембраностабилизирующие препараты.
Среди них выделяют 3 подкласса антиаритмиков:
IA. - хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин
IB - лидокаин, тримекаин,и дифенин, пиромекаин, мексилетин
IC – пропарфенон, этмозин, этацизин, аллапинин
II класс - вещества, ограничивающие нервно-симпатическое воздействие на сердце – β-АБ - анаприлин,метапролол, тимолол, надолол, соталол, ацебуталол
III класс – блокаторы калиевых каналов - амиодарон, орнид, соталол, бетанидин, N-ацетилновокаинамид
IV – блокирующ. медленные кальциевые каналы - верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил
|
|
|
В. Средства, используемые при брадикардических аритмиях, связанных с нарушением проводимости
I. Вещества, ослабляющие влияние парасимпатической иннервации на миокард – атропина сульфат, препараты беладонны, платифиллин
II. Вещества, усиливающие влияние симпатической иннервации на миокард – изадрин, эфедрин
III. глюкагон
Антиаритмические препараты I класса.
Мембраностабилизирующие ЛС – нарушают транспорт через мембраны волокон сердца ионов Nа+ и К+. Изменяются свойства волокон, снижаются возбудимость, проводимость и автоматизм волокон проводящей системы сердца. Подразделяют на 3 группы:
IA. - хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин
IB - лидокаин, тримекаин,и дифенин, пиромекаин, мексилетин
IC – пропарфенон, этмозин, этацизин, аллапинин
IА.- Мех-м: блокируют вход ионов Nа+ через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, удлиняют рефрактерный период.
ПП: экстрасистолии, желудочковые тахиаритмии, наджелудочковые ПЭ: появление признаков сердечной недостаточности, понижение АД, в больших дозах – АVблок, м- х/блокирующее действие (сухость во рту, нарушение зрения); при приеме внутрь тошнота, рвота.
|
|
|
IB - Мех-м: способствуют выходу ионов К+ из клеток миокарда, ускоряют процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивают потенциал действия и рефрактерный период. Угнетают автоматизм волокон Пуркинье.
ПП: препараты выбора при желудочковых аритмиях. ПЭ: головокружение, судороги, тошнота, рвота, ↓ АД.
IC - - Мех-м: (см 1гр)- блокируют вход Nа*, но меньше чем 1гр угнетают проводимость и сократимость миокарда. ПП: желудочковые аритмии. ПЭ: тошнота, головокружение, нарушение зрения.
Антиаритмические препараты II класса.
II класс - вещества, ограничивающие нервно-симпатическое воздействие на сердце – β-АБ - анаприлин, метапролол, тимолол, надолол, соталол, ацебуталол.
Причины аритмии: наруш-е электролитн баланса в миокарде, ацидоз, ↑тонуса СНС и ПСНС, тиреотоксикоз, гипоксия.
Мех-м д-я: ↓автоматизм, замедляют провод-ть, ↑эффективный рефрактерный период (в АВ узле).
Показания: все тахиаритми, т.к. действуют на все отделы сердца. ПЭ: жар, головокруж-е, тошнота, рвота, диарея, слабость, аллергии. Противопоказания: синусовая брадикардия, серд недостат-ть, бронх астма, СД, берем-ть.
Анаприлин - ↓акт-ть синусов узла и возбуд-ть, урежает ритм, ↓сократим-ть, работа сердца↓. Талинолол и др - < ↓сократим-ть, ↓АД.
|
|
|
Антиаритмические препараты III класса.
III класс – блокаторы калиевых каналов - амиодарон, орнид, соталол, бетанидин, N-ацетилновокаинамид
Мех-м: ↓автоматизм, ↓провод-ть, пролонгируют реполяризацию, ↑ПД и ЭРП.
ПП: коронарная недостат-ть, аритмии, стенокардия.
ПЭ: диспепсия, брадикардия, обратимое отложение микрокристаллов в роговице, пигментация кожи в серый цвет, пораж-е щитовид железы.
Противопоказания: брадикардия < 60, берем-ть, бронх астма, старческий возраст, инсульт, б-ни почек.
Амиодарон – д-е развив-ся медленно, также блокирует Na-каналы в сердце, неконкурентно блокирует β-адренорецепторы и Са-каналы, ↓потребность миокарда в О2, ↓ЧСС, ↓АД, улучшает коронарное кровообр-е. Максим эффект через несколько недель. Орнид – умеренно ↓АД.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!