Классификация средств, применяемых при недостаточности коронарного кровообращения.
І. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:
1) Органические нитраты (нитроглицерин и содержащие его препараты пролонгированного действия: сустак, нитронг и др., длительнодействующие нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат, эринит)
2) Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.)
3) Активаторы калиевых каналов (никорандил)
4) Антиадренергические средства (амиодарон)
5) Препараты группы сиднониминов (молсидомин).
ІІ. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде:
1) Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, талинолол)
ІІІ. Средства, улучшающие доставку кислорода миокарду (коронарорасширяющие)
1) Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол, папаверина гидрохлорид, но-шпа, эуфиллин, пентоксифиллин)
2) Средства рефлекторного действия, устраняющие спазм коронарных сосудов (валидол, и др. препараты ментола)
IV. Средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии
1) Энергообеспечивающие средства (триметазидин, ниатрия аденозинтрифосфат, АТФ-лонг, фосфаден, милдронат)
2) Электроноакцепторы (кислота аскорбиновая, рибофлавин)
3) Антиоксиданты (токоферола ацетат, эссенциале, кверцитин и др.)
4) Анаболические средства (стероидные – ретаболил, нероболин, нестероидные – калия оротат, рибоксин)
|
|
|
5) Антигипоксанты (эмоксипин)
Антиангинальные средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.
Органические нитраты (нитроглицерин и содержащие его препараты пролонгированного действия: сустак, нитронг и др., длительнодействующие нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат, эринит)
Нитроглицерин - мех-м: 1)влияние на перераспред-е кровотока м/у эпи- и эндокардиальными слоями в пользу эндокардиальных, при этом эндокард снабж-ся кровью лучше; 2) ↓возврата крови к сердцу, → разгрузка миокарда, ↓энергозатрат, потреб-ти в О2, ↓АД и ВД; 3) ↓рефлекторных ответов симпатич нервов сердца. Побоч: гол боль, головокруж-е, коллапс, тахикардия. Противопоказ-я: инсульт, глаукома, ↑в/череп давление. Прим-ют при острой коронарной недостат-ти (через 1-2мин на 15-30мин). Сустак – внутрь через 15мин в теч 6час. Тринитролонг – прим-ют в виде аппликационных пластинок (д-е через 1-2 мин на 3-4час) и капсул. Для снятия приступа стенокардии. Нитронг – содержит 2.6мг нитроглицерина и подобен сустаку. Нитросорбид – д-е через 15-20мин в теч 5час. Для предупрежд-я приступа стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.)
|
|
|
нарушают вход Са в мыш клетки сердца и сосудов через медленные Са-каналы. Д-е: ↓работу сердца, расширяют коронар/сосуды, ↓потребность и ↑доставку О2. Фенигидин – выраж расшир-е коронарн сосудов,↓АД, слабое антиаритмич д-е, д-е через 20мин на 6-8 час. Побоч – гол боль, тахикардия, отеки, сыпь, лихорадка. Верапамил – ↓поступл-е Са в клетку, ↓К в клетке. Д-е: коронарорасширяющее, ↓акт-ть миокарда, АД, потребл-е О2, ↓тонус вен и агрегацию тромбоцитов, ↑диурез. Д-е через 2час. Дилтиазем – через 30мин.
3) Активаторы калиевых каналов (никорандил) профилактика приступов стенокардии, лечение всех форм ИБС
4) Антиадренергические средства (амиодарон) Обладает длительным действием (эффект до 1 месяца) после его отмены, т. к. кумулирует.
ПП: профилактика приступов стенокардии, профилактика и лечение пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. ПЭ: брадикардия, артериальная гипотензия, фотосенсибилизация, пигментирование эпителия роговицы (т. к. в препарат входит йод), гипо- и гипертиреоз, аллергические высыпания.
Противопоказания: брадикардия, блокады, гипо- и гипертиреоз, артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью, БА, возраст старше 70 лет, повышенная чувствительность к иоду.
|
|
|
5) Препараты группы сиднониминов (молсидомин). ПП: профилактика и купирование приступов стенокардии, лечение сердечной недостаточности. ПЭ: снижение АД, головная боль, гиперемия лица, тошнота. Противопоказания: кардиогенный шок, артериальная гипотензия.
Антиангинальные средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
Блокируя проведение симпатических импульсов через бета-1-адренорецепторы, они подавляют возбудимость, замедляют проводимость и снижают сократимость миокарда. Автоматизм синусного узла уменьшается, рефрактерность АВ-узла повышается. Ритм сердца урежается. Работа сердца постепенно уменьшается, энергетические затраты снижаются, потребность миокарда в кислороде уменьшается. На этом основано антиангинальное действие. Оказывают также противоаритмическое и гипотензивное действие.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 2052; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!