Определение проблемы и концептуализация случая
В Центре когнитивной терапии Бека в Филадельфии клиенты подвергаются трехчасовой приемной протокольной записи, состоящей из клинического собеседования и психологических тестов. Клиническое собеседование обеспечивает полную историю факторов прошлого, способствующих страданию клиента. На собеседовании также оценивается текущий уровень функционирования, бросающиеся в глаза симптомы и ожидания от консультирования. Вопросник депрессии Бека (Beck et al., 1961), Тест тревожности (Beck, 1978), и Шкала дисфункциональных установок (Weissman, 1979) являются особенно заметными среди психологических тестов, используемых в ходе приемной протокольной записи.
Начальное собеседование имеет много целей: установление отношений, обеспечение объяснения когнитивного консультирования, облегчение симптома и выявление важной информации. Консультанты начинают определять проблемы. Определение проблем влечет за собой как функциональный, так и когнитивный анализ. Функциональный анализ стремится отвечать на вопросы типа: “В чем состоят компоненты проблемы?”, “Как она проявляется?”, “В каких ситуациях это происходит?”, “Какова ее частота, интенсивность и продолжительность?” и “В чем заключаются последствия?”. Когнитивный анализ идентифицирует мысли клиента и образы, когда приведена в действие эмоция, степень, до которой клиент чувствует себя контролирующим мысли и образы, и прогнозы относительно вероятности появления проблемы и того, что произойдет. С самого начала консультанты обучают клиентов контролировать чувства, мысли и поведение и осознавать связи между ними. Примером первоначального назначения домашнего задания может быть предложение клиентам записывать автоматических мысли, когда они расстроены.
|
|
|
В ходе начальных занятий консультанты и клиенты составляют списки проблем. Списки проблем могут состоять из определенных симптомов, видов поведения или глубоких проблем. Их функция заключается в назначении приоритетов лечения. Соображения по расположению лечения по приоритетам включают в себя размеры расстройства, серьезность симптомов и глубину темы. Консультанты подходят к проблеме, выбирая для применения к ней соответствующие когнитивные и поведенческие методы. Консультанты всегда предлагают объяснение для каждой методики. И при предложении, и при осуществлении методов консультанты также выявляют обратную связь со стороны клиентов. В то время как ранние стадии консультирования могут сосредотачиваться на удалении симптома, средние и более поздние стадии с большей вероятностью будут акцентировать изменение того, как клиенты думают.
|
|
|
В книге по расстройствам личности, Бек (Beck et al., 1990) говорит о предварительной концептуализации случая как о первом шаге в создании плана лечения. Консультантам необходимо понять и когнитивный профиль расстройств клиентов, и их уникальные верования. Концептуализация случая содержит гипотезы консультанта об особенных дисфункциональных установках клиента и основных схемах, их основных целей, их конкретной уязвимости и специфических стрессов, взаимодействующих с этой уязвимостью, активизируя существующую модель симптомов. По мере того, как становится доступной новая информация, консультанты могут пропускать, изменять или добавлять гипотезы в свою формулировку. Концептуализации случая излагаются клиентам и обсуждаются с ними. Некоторые консультанты используют доски или скрепленные карточки, чтобы продемонстрировать, как неверное истолкование действительности клиентами возникает из их верований. Планы лечения, основанные на концептуализации случая, приспособлены к потребностям индивидуальных клиентов.
Пример установок, возникающих на базе основной схемы: Гэри, у которого было нарциссическое расстройство личности (Beck et al., 1990). Гэри имел обыкновение разражаться сильными вспышками против своей партнерши Беверли, которую он обвинял в том, что она его все время язвит из-за того, что он не занимается определенной домашней работой. Верования Гэри содержали: “следует”, “Беверли следует оказывать мне большее уважение”; “должен”, “Я должен контролировать поведение других”; особое условное верование “Если я дам им шанс, люди переорут меня”; страх, “Меня перекричат”; исходящие из основной схемы “Я — тряпка”. Формулировка содержала подобный анализ верований Беверли, исходящих из ее основной схемы “Я — беспомощный младенец”.
|
|
|
Роли консультанта
В когнитивном консультировании консультанты исполняют множество ролей.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!