Когнитивная модель расстройств личности
Расстройства личности, наряду с другими видами психопатологии, частично представляют эволюционные стратегии, которые были недостаточно приспособлены к сегодняшнему индивидуализированному и технологическому обществу (Beck et al., 1990). Генетическая предрасположенность и отличающийся опыт научения также влияют на то, какие именно расстройства развиваются у различных индивидов. Каждое расстройство личности характеризуется базисным верованием и соответствующей открытой (публичной) поведенческой стратегией. Различные открытые реакции представляют собой важные структурные различия в основных верованиях (или схемах). Зависимое расстройство личности имеет базисное верование “Я беспомощен” и открытую стратегию привязанности. Соответствующие верования и стратегии при других расстройствах личности: расстройство замкнутости, “Мне могут причинить боль”, избегание; пассивно-агрессивное расстройство, “На меня могут наступить”, сопротивление; параноидальное расстройство, “Люди — потенциальные противники”, осторожность; нарциссическое расстройство, “Я — особенный”, самовозвеличивание; артистическое расстройство, “Мне нужно производить впечатление”, драматизация; обсессивно-компульсивное расстройство, “Ошибки — это плохо. Я не должен допустить ошибку”, перфекционизм; антисоциальное расстройство, “Люди существую для того, чтобы их били”, нападение; и шизоидное расстройство, “Мне нужно много пространства”, изоляция. Другой способ взглянуть на стратегии — каждое расстройство личности отражает и чересчур развитые и слаборазвитые стратегии: например, при параноидальном расстройстве “недоверие” является чрезмерно развитым, а “доверие” — слаборазвитым. Можно обрисовать более полный когнитивный профиль для каждого расстройства личности.
|
|
|
Когда специфические схемы гипервалентны, составляющие их схемы легко приводятся в действие. При расстройствах личности происходит когнитивное изменение, при котором существует перенацеленность энергии от нормальной когнитивной обработки к различным схемам, которые составляют расстройства. Как часть этого процесса, более адаптивные схемы могут тормозиться. Из-за упорства дисфункциональных схем когнитивное консультирование клиентов с расстройствами личности обычно является долговременным и предполагает более полное исследование происхождения схем, чем для клиентов с тревожными расстройствами или депрессией.
Практика
Цели
Когнитивное консультирование “недвусмысленно нацелено на то, чтобы “заново пробудить к действию” систему проверки реальности” (Beck et al., 1990, p. 37). В различной степени клиенты с психопатологическими расстройствами и пары с нарушенными отношениями потеряли способность проверять истинность дисфункциональных интерпретаций. Когнитивное консультирование “учит пациентов самокорректировке дефектной когнитивной обработки и подкреплению предположений, позволяющих им справляться с ситуацией” (Beck & Weishaar, 1989, p. 288). Хотя когнитивное консультирование может первоначально направлять усилия на облегчение симптома, его окончательная цель состоит в том, чтобы удалить систематические предубеждения в мышлении клиентов. Кроме того, когнитивное консультирование стремится передавать поведенческие навыки, имеющие отношение к проблемам клиентов, например, навыки выслушивания и общения для обеспокоенных пар или ассертивные навыки для застенчивых людей.
|
|
|
При работе с когнициями клиентов цели включают в себя их обучение: (1) контролю отрицательных автоматических мыслей; (2) осознанию связей между когнициями, эмоциями и поведением; (3) исследованию и проверке истинности свидетельств за и против искаженных автоматических мыслей; (4) замене основанных на предубеждениях когниций более реалистическими интерпретациями и (5) умению идентифицировать и изменять верования, которые создают у них предрасположение к искажению опыта (Beck et al., 1979). Клиенты не обязаны быть высоко интеллектуальными, чтобы извлечь пользу из когнитивного консультирования — фактически исследования Бека не показывают никакой связи между интеллектом и результатами когнитивного консультирования (Beck & Rush, в печати).
|
|
|
Применение и ограничения
Бек (Beck & Rush, в печати) перечисляет пять видов применения когнитивного консультирования, которые могут также рассматриваться как цели. Во-первых, удаление симптомов расстройств либо путем собственно одного только консультирования, либо в комбинации с лекарством. Во-вторых, снижение вероятности рецидива, коль скоро формальное лечение, консультирование или лекарственное лечение, прекратилось. В-третьих, повышение уступчивости относительно приема рекомендуемого лекарства. В-четвертых, разрешение специфических психосоциальных трудностей, типа семейного разлада и низкого чувства собственного достоинства, которые либо предшествовали, либо были вызваны эпизодом болезни или психопатологическим синдромом. В-пятых, изменение основных психологических верований (схем), способствующих психопатологии и дисфункциональному мышлению и поведению.
|
|
|
Когнитивное консультирование лучше всего срабатывает с клиентами, которые могут сосредотачиваться на автоматических мыслях и брать на себя некоторую ответственность за самопомощь. Оно не рекомендуется для клиентов с поврежденной способностью проверки реальности, типа галлюцинаций и обмана чувств, или для клиентов с ухудшенными памятью и логическими способностями, вроде органических мозговых синдромов. Для некоторых расстройств, таких, как постоянно возвращающиеся значительные депрессивные эпизоды, рекомендуется комбинация когнитивного консультирования и лекарства.
Длительность лечения
Когнитивное консультирование стремится к высокой структурированности и краткосрочности. Стандартное лечение депрессии когнитивным консультированием — от 15 до 20 посещений в течение более 12 недель. Клиенты с тревожными расстройствами вообще получают от 5 до 20 сессий (Clark &Beck,1988). Когнитивное консультирование прекращается постепенно, причем клиенты обычно получают вспомогательные сеансы в течение одного или двух месяцев после завершения. Лечение расстройств личности, как правило, занимает больше времени и может длиться в течение года или более. Сеансы когнитивного консультирования обычно длятся 45 минут.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!