ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 5 страница

Поступление жидкости в кровь ведет к потере гемоглобина эритроцитами; насту­пает гемолиз, как и в других анизотонических солевых растворах. Это явление, наблюдавшееся Пальтауфом, Бруарделем, Каррара, Стёнеску (Stoenescu) и др.,было глав ным образом изучено Ревенсторфом (Revenstorf '). Последний находил гемолиз крови при утоплении более сильно выраженным в левом сердце, чем в правом, в этом он > видит отличие от гемолиза, обусловленного гнилостью. В последнем случае сильнее всего [ подвергается гемолизу кровь » воротной вене мен^е n правом серяпе т» меньше всего l s левом.

Если в жидкости, в которой произошло утопление, взвешены мелкие i инородные частицы, то последние попадают в мельчайшие бронхи и даже I альвеолы. Как указали Корин ² и Штокис (Stockis ³), они могут проник- ( муть вследствие разрыва легочных капилляров даже в кровеносные сосудй и сердце. Такими частицами могут быть неорганические вещества, мель- I, чайшие частицы глины, угля и т. п., или органические Если утопление произошло в открытых водах, в озерах, прудах, реках, дождевых лужах i и т. д., в особенности в море, в дыхательные пути могут попадать мельчай- | шие водяные растения — диатомеи и водоросли, а также животные орга­низмы^ планктон ⁴. Чаще взрослых погибают новорожденные в жидко- | стях с частицами грязи органического и неорганического происхождения, s помоях от варки, мытья посуды, стирки белья, мытья полов, в нечисто­тах отхожего места. Более грубые частицы грязи в дыхательных путях можно распознать простым глазом, более мелкие обнаруживаются при ми­кроскопическом исследовании или в срезах после уплотнения и заливки кусочка легкого или же с помощью замораживающего микротома, лучше всего на свежих мазках, сделанных чистым ножом с поверхности разреза легкого. Количество их часто незначительно, между тем как желудок со­держит гораздо больше таких частиц. Ревенсторф ⁶ рекомендует иссле­довать выжатый и отцентрифугированный сок из легочной ткани и предло­жил для этой цели собственное приспособление.

Попавшие с жидкостью при утоплении инородные тела проникают до реберной плевры легких и могут быть обнаружены в мазке сока из пе­риферических частей легких. Г. Фишер (H. Fischer ⁶) рекомендует пользо­ваться поляризационным микроскопом для исследования содержимого бронхиальных ветвей на присутствие двоякопреломляющих веществ.

¹ Münch. med. Wochenchr., 1905, Nr. 11 и 12.

¹ Annal. de la soc. de med. leg. de Belgique, 1909.

1909

* Recherches sur le diagnostic med. leg. de la mort pas submersion. Inaug.-Dissert.,

B!7U3.

'O. Zaccharias, Оаь Süsswasserplankton, Leipzig, 1907, и Arch. t. Hydro-biol. und Planktonkunde. Stuttgart, 1906; A. Steuer, Leitfaden der Planktonkunde. 1911, Teubner.

⁶ Vierte!iahrsschr. t. ger chtl. Med., 19Э7, т. 33, поило '., ст\ 60.

⁶ Die physik. Chemie in d. gerichtl. Med., монография Z'.rich,. 1925.

Вследствие разрыва альвеолярных стенок взвешенные в жидкости инородные тело зстречаются также в межуточной ткани (Malvoz '), а в опытах на животных — заносятся лимфатическими сосудами r левую подключичную артерию и верхнюю полую вену {Reinsberg ²).

Остается нерешенным вопрос, равномерно ли распределяется жидкость при уто-яленки в легких, как находят Ревенсторф ³, Ипсен (ipsen *) и др. или неравномерно, как заключает Пальтауф из своих опытов на животных.

Следует упомянуть, что при утоплении воздух может поступить в кровь, как уже разъяснил Пальтауф ⁵, указавший на работы Каппелера (Kappeier), Бинца (Binz), Эвальда (Ewald) и Коберта (Kobert); последние доказали, что усиленное дыхание при суженной или замкнутой голосовой щели может вызвать переход воздуха из дыхательных путей и легких в кро­веносные сосуды, в полость плевры и ткани.

В новейшее время Бенеке (Beneke ⁶), Фукс (Fuks ') и др. указали, что повышение знутрилегочного давления вследствие инспираторных и экспираторных судорог может вызвать переход воздуха в легочные капилляры и даже смерть от воздушной эмболии в особенности у детей. Пальтауф приводит наблюдение Левина (Lewin ⁸), видевшего у не­давно утонувшего при вскрытии вены на руке большие или меньшие пузыри воздуха, выступавшие из отверстия вены вместе с медленной, но непрерывной струей крови. Воз­дух поступает в кровеносные сосуды также вследствие разрыва альвеолярных стенок, описанных впервые Пальтауфом. В настоящее время мы знаем (Wachholz и Horoszkie-wicz, Leers и Horoszkiewicz ⁹), что они ч бывают вообще при задушении. На присутствие •, воздуха в крови указал также Ипсен, наблюдавший его не только в левом предсердии,   j-но и в легочной артерии, что он объясняет обратным током крови благодаря изменениям I давления в грудной полости. Лерс (Leers ¹⁰) подчеркивает, что наличие воздуха в крови | не характерно для утопления, а может произойти при всякой форме задушения; об этом знал уже Каппелер ". Жидкость, проникающая при утоплении в дыхательные пути / я легкие, попадает в придаточные полости носа н барабанные полости, а вместе с нею и . язве ленные в ней инородные тела Имеются указания что их следует искать и здесь. |

Благодаря рефлекторным глотательным движениями жидкость, попав­шая в рот и в нос при утоплении, вводится в желудок, большей частью \ в незначительном количестве.

Если эта жидкость специфична или характеризуется особыми приме­сями, то ее легко распознать в желудке: обыкновенная вода ускользает от наблюдения. Иногда вода в желудке вследствие проглатывания пены из дыхательных путей имеет пенистый вид (Wydler ¹²). Из желудка жидкость переходит в тонкие кишки на различную глубину, чему способствует уси­ление перистальтики кишок при задушении.

Корин ¹³ нашел у собак при утоплении жидкость только в желудке, но не в кишеч­нике, хотя бы животное гочодало в течение нескольких дней. Дуккеши (Ducceschi¹⁴) объясняет проникание воды в желудок при утоплении появлением энергичных сокраще­ний пищевода во время одышки вследствие распространения возбуждения с дыхатель­ного центра на центр глотания.

¹ Ann. de la Soc. de med. leg. de Belgique, 1890, стр. 73. ^Ztschr. d. böhm. Aerzte, 1901, реф. Virchows Jahresb., 1901, I, стр. 551. ¹ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 190 , т. 33. прилож., стр. 177. ¹ Vierteljahrsschr f. gerichtl. Med.. 1907. т. 33. прилож.. сгр. 62ит. 47,1 прилож.. стр. 167.

⁶ lieber den Tod der Ertrmkung, 1888, стр. 95 и ел., с литературой.

• Verhandlungen der Deutschen path. Ges., 16. Tagung, Marburg, стр. 263.

⁷ Luftembolie im grossen Kreislauf, Inaug. Dissert., Halle. 1913.
" Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1858, т. 14, стр. 348.

³ Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1906, Nr. 17. ^и Aerztl. Sachverst.-Ztg. 1907. Nr. 21. '* Arch. f. klin. Chir, т. 35.

, . . " ^Zl'f Diagnose des Ertrinkungstodes, Aarau, 1896. цит. но F. Strassman n'y. Lehrb., 1895, стр. 286.

" Annal. de la soc. de med. leg. de Belgique. 1899, т. XL стр. 38 и ел. Ztbl. f. Physiol.. т. 19. стр. 889. o

27

При наружном осмотре трупа при утоплении част» наблюдается пена в окружности рта и носа¹/ мелко пени­стая и чисто белого цвета в свежих случаях, если утопление произошло в обыкновенной воде; иногда наблюдаются крупные пузыри, в других случаях только налет на губах и ноздрях; здесь он бывает иногда в засох­шем виде. При переноске трупов пена часто случайно стирается и кажется тогда отсутствующей. Впрочем пена не всегда бывает выражена и встре­чается и при других формах задушения, хотя и редко.

Вздутие и цианоз лица большей частью отсутствуют на трупах уто­пленников, а именно, если утопление произошло в жидкой среде. Однако мы встречаем эти явления, хотя и редко, на свежих, вскоре после смерти вытащенных трупах, без гипостазов. В некоторых из этих случаев наблю­дались экхимозы в конъюнктиве, однажды также в коже век ². Чаще встречаются экхимозы и цианоз лица, если утопление произошло в более густой жидкости, например у новорожденных, утонувших в нечистотах отхожего места.

Очень редко находят водянистое пропитывание и набухание конъюнк­тивы глазного яблока, в особенности в углах глаза, аналогично отеку скла­док слизистой оболочки у входа в гортань. Это явление наблюдается только на свежих утопленниках и появляется очень быстро. Мы видели его на трупе женщины, вытащенной мертвой тотчас же после того, как она бросилась в Дунай, а также на других утопленниках, у которых еще сохранилось трупное окоченение. О подобном отеке (oedeme sclerotical) упоминает также Лакасань (Lacassagne ³). Мы наблюдали подобное явление на трупе засы­панного при обвале земли.

Наружные изменения на трупах утопленников не имеют ничего об­щего с утоплением; это скорее всего трупные явления, обусловленные пре­быванием трупа в воде.

Сюда относятся особенно низкая температура и бледность трупов, гусиная кожа, сморщивание полового члена, кожи мошонки, грудных сосков и околососковых круж­ков. Гусиная кожа, вызванная сокращением гладких мышечных волокон кожи от раздра­жения холодной водой, может образоваться еще при жизни и остаться на трупе. Однако опыт учит, что гусиная кожа очень часто наблюдается на трупах скоропостижно умер­ших от другой причины, естественной или насильственной, следовательно это явление не имеет диагностического значения. Как доказал Г Штрассман ⁴, гусиная кожа обра­зуется и посмертно.

То же относится к сморщиванию богатой гладкими мышечными волокнами кожи половых органов и грудных сосков. Бруардель ' предполагает, что гусиная кожа сохра­няется только в течение нескольких часов. По нашему опыту это явление можно наблю­дать на трупе в продолжение нескольких дней.

Если труп оставался в воде по крайней мере несколько часов, то эпи­дермис на таких местах, где он толще, а именно на ладонях и подошвах, на сгибательных поверхностях пальцев рук и ног, на мозолистой коже, иод коленями и на разгибательных сторонах локтей, начинает бледнеть и становится беловатым, утолщенным и морщинистым. Эти изменения яредставляют собой набухание эпидермиса, вызванное имбибицией, и на­блюдаются также на трупах, лежащих в сырой земле, и после обертывания кожи влажными тряпками. По степени развития этих изменений кожи можно приблизительно судить о продолжительности пребывания трупа в воде (рис. 1). Чем толще слой эпидермиса, тем раньше и резче разви-

¹ См. рис. 38 и 39 H. L i 111 e j o h n, Forensie Medicine. London, 1925.

² W а с h h o l z, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1917, т. 54, стр. 7.

³ Precis de med. leg., 1906, т. 516, итезисы его ученика Paul Barlerin, 1891.
* ßeitr. z. gerichtl. Med., т. 5.

⁵ Pendaison etc., 1897, стр. 469

23

вается этот симптом. Поэтому у субъектов с мозолистыми руками он по является быстрее и выражен сильнее, чем на нежной коже рук.

Эти изменения кожи указывают на пребывание трупа в воде (так на­зываемого утопленника) и обращают внимание на возможность смерти от утопления.

Существует поверие ¹, по которому пытаются решить вопрос о самоубийстве иля убийстве при утоплении, судя поточу, открыты ли глаза у утопленника или закрыты. По этому поверию глаза у утопленника остаются открытыми; если же глаза закрыты, то кто-либо, вероятно убийца, закрыл глаза своей жертвы, для того чтобы один покойник не ждал другого и не увлекал никого за собой (!).

Рис !. Набухание кожи посте многодневного пребывания в воде.

* При внутреннем осмотре трупа утопленника крайне редксигстре-чаются экхимозы на слизистых оболочках дыхательных путей и под се­розными покровами грудных ор­ганов, если утопление произо­шло не в густой среде. Экхимо­зы на легких при утоплении, как впервые описал Пальтауф, отличаются от точечных, темно-красного цвета кровоизлияний при задушении своей бледно-красной окраской и значитель­ной величиной,так как они об­разуются от излияния под пле­вру жидкости, в которой прои­зошло утопление, и крови. Они наблюдаются в особенности в ще­лях между долями легких, но, как подчеркивает Вахгольц ², встречаются очень редко. Он ви­дел их в 5% своих случаев вскрытий. Обыкновенные асфик-тические экхимозы мы наблю­дали в немногих случаях на •слизистой оболочке верхних

дыхательных путей и на грудных органах, большей частью в сочета­нии с кровоизлияниями между шейными мышцами и между волокнами грудных мышц. Иногда эти кровоизлияния сопровождаются заметными разрывами мельчайших мышечных пучков и встречаются не слишком редко.

Пальтауф ^а объяснят происхождение этих кровоизлияний напряженной мышечной работой при плавании и вытягиванием при попыткох к оживлению благодаря искус­ственному дыханию по Сильвестру. Маркс и Аригенм (H. Arnheim ⁴) видели в них признак одышки и приравнивали ич к асфиктическим экхимозам. По Рейтеру (F. Reuter ⁵) они встречаются отнюдь нередко, в особенности в мышцах, наклоняющих голову и идущих от подъязычной кости и гортани к грудине, в грудных мышцах как в сухожилиях, так и в мышечной ткани, реже—в мм scaleni и latissimus dorsi. Подобные кровоизлияния не должны быть отнесены просто за счет местно действующего насилия (удавление руками, 'Давлен« груди ко^е^ми), так как они мог vt возникнуть без ратэыва мчшечных воло­кон вследствие гипостазов вскоре после смерти, а также при вскрытии ".

¹ А. Н е 11 w i g (Berlin), Gross'Archiv, 1908, т. 31, стр. 316.

* Viertel]ahrsschr. f. gerichtl. Med., 1904, т. 28, стр. 262.

• Монография в Berl. klin. Wochenschr., 1892, Nr. 13.                                ,
Aehrztl.Sachverst.-Ztg., 1911, Nr. 12, и 1913, Nr. 13.
Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1907, т. 33, прнлож., стр. 25 и др.
^Werkgartner, D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1926, т. 6,

стр. 630. 23

Нередко наблюдается отек слизистой оболочки входа в гортань. Это явление может произойти независимо от утопления после смерти, как по­казали Гофман, Пальтауф, Рихтер ¹, Горошкевич и др."Же подлежит сомнению возможность прижизненного происхождения подобного отека при утоплении (F. Strassmann^a, Ziemke ³), так как они наблюдаются» в свежих случаях на трупах, тотчас же извлеченных из воды.

Совершенно независимо от вида смерти подобный отек как не имеющее значе mie трупное явление образуется от вызывающего набухание действия желудочного содержимого, попадающего на трупе из желуика в зев и в рот.

Чаще, чем при задушении вообще, при утоплении нам бросалось в глаза малокровие селезенки ⁴, со сморщенной капсулой, на разрезе бледной и сухой. В случаях, в которых другие данные вскрытия сомнительны, анэмия селезенки может иметь диагностическое значение, что по Рейтеру может быть доказано в половине случаев ^ft.

,          Кровь на трупах утопленников большей частью жидка, как при задушении во-

I обще, но при особых условиях может быть рыхло или плотно свернувшейся ^в.В отдель-1 ных случаях мы находили свертки крови на трупах,пробыших в воде около недели. Be» всяком случае опыт немецких судебных врачей (F. Strassmann) не согласуется с утвер­ждением Бруарделя и Луа ⁷ и Сарда (Sardа ⁸), что при утоплении кровь вначале сверты­вается, затем на трупе разжижается. Впрочем против этого мнения возражал уже-Контаиь ^J. то утверэьдение Ьруарделя оказывается »ерным для тропических стран, как установлено Роллем (Roll) ^la опытами на собаках и обезьянах. Состояние мочевого \ пузыря лишено диагностического значения для утопления, так же как и присутствие про-I зрачной светлой жидкости в полости брюшины. Моро (Moreau¹¹) считает, что при утопле-j нии мочевой пузырь бывает наполнен прозрачной, светлой мочой. Этот взгляд неверен« I Мы никогда не находили также жидкости в брюшной полости.

Решающее диагностическое значение имеют изменения лег-к и х, вызванные поступлением в дыхательные пути жидкости, в которой-произошло утопление. На вскрытии трупа по снятии грудины обычным способом вместе с реберными хрящами бросается в глаза то обстоятельство, что легкие не спадаются, а выпячиваются, иногда настолько, что соприка­саются своими внутренними краями, даже частью покрывающими друг друга. Легкие пузыреобразно вздуты и объемисты (volumen pulmonum auctum), большей частью незначительного кровенаполнения, и поэтому в особенности в передних частях серого цвета, в задних — красноватого вследствие гипостаза. Края легких и углы легочных долей закруглены вследствие раздутия, простым глазом ясно видны дольчатость и растянутые-альвеолы (hyperaeria Каспера, emphysema aquosum Бруарделя). Поверх­ность легких неровна; особенно раздутые и бледные участки выдаются над более темными. Благодаря увеличению объема легких на поверхности их можно заметить отпечатки ребер в виде полос. В то время как перифе-

¹ Wiener kiin. Wochenschr.. 1899, Nr. 25. » Lehrb., стр. 282.

^s S с h m dtmann, Handb., r. 2, стр. 368,

» F. R e u t er, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, r. 25, и 1907, т. 33, прилож. ⁸ Серебряников на основании материала Одесского суд.-мед. института отрицает наличие признака малокровия селезенки. Ред.

* W?chholz und Horoszkiewicz, V ertelj ahrsschr t. ger. Л' ed. 1904, т. 28, стр.219 и ел.

⁷ Archiv, de physiol. norm., 1889. и Brauardel, Submersion.

⁸ Annal. d'hyg. publ., 1903.

• Archiv, de phys. norm,, 1891, стр. 590.

» Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1913, т. 45, стр. l и 247, и 1918, т. 55, стр. 260. ¹¹ Ann. d'hyg. publ., 1899, стр. 562 и Ann. de la soc. de med. leg.de Betgique-1899. т. XI. стр. 38 (С or i n).

30

/

/ \ /

рические части легких хрустят при ощупывании, задние части тестоваты;
давление пальцем оставляет ямку, не выравнивающуюся вполне. На перед­
них поверхностях под плеврой видны выступившие пузырьки воздуха,
расположенные цепочками.                                                                 <*

Если сделать разрез легкого в самом широком месте, то ткань их не спадается, поверхность разреза не уменьшается, и части легких можно развернуть и "сложить наподобие книги. Легкие на разрезе и с поверх­ности представляют неровности, обусловленные выпячиванием более блед­ных участков. Жидкость вначале не появляется на поверхности разреза или только в незначительном количестве. При давлении можно соскоблить ножом с поверхности разреза неодинаковое, большей частью небольшое количество пенистой жидкости. Из разрезов бронхов вытекает при давле­нии белая или красноватая пена с примесью слизи '. Слизь можно обнару-:хить в мельчайших видимых на разрезе бронхах и вытянуть ее в виде нитей.

Отечная жидкость, возникшая в агонии при естественной или насиль­ственной смерти, порою и при задушении, и жидкость в легких при утопле­нии в типичных случаях отличается тем, что первая выступает из пастоз­ных, тяжелых легких уже при разрезе, большей частью в значительном количестве, быстро скопляется в углах обеих поверхностей разреза и при легком соскабливании обильно стекает с легочной ткани.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!