ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 3 страница

Экхимозы отнюдь не свойственны определенному виду задушения, а встречаются при всевозможных формах асфиксии. С другой стороны, они нередко отсутствуют в случаях заведомо острого задушения, иногда даже на трупах задушенных новорожденных детей, у которых они вообще встре­чаются чаще всего. Их не находят при медленном, долго длящемся задуше­нии. Тардье ⁹ выставил положение, справедливо оспариваемое Лиманом и другими, что легочные экхимозы свойственны задушению в узком смысле слова, т. е. обусловленному закрытием дыхательных отверстий, введением инородных тел в дыхательные пути или сжатием грудной клетки. Это мне­ние давно опровергнуто.

Экхимозы при задушении кроме легких, сердца и зобной железы у детей, в особенности у новорожденных и грудных младенцев, наблюдаются нередко на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в зеве, у корня языка, на надгортаннике, в гортани, большей частью на голосовых связ­ках и над ними, реже под ними и в дыхательном горле. Кроме того экхи­мозы встречаются на слизистой оболочке носа и придаточных полостей его,, иногда на слизистой оболочке барабанных полостей, на барабанной пере­понке, в исключительных случаях даже в кожных покровах задней части наружного слухового прохода. Изолированные кровоизлияния в мягких покровах черепа, а также между ними и надкостницей черепных костей редко представляют собой настоящие прижизненные кровоизлияния. Это в большинстве случаев артефакты¹⁰, произведенные при отделении кожных покровов черепа.

¹Nouveau Montpellier  Medical, сентябрь 1901.

² Sur lemecanisme de la production des ecchymoses sous-pleurales dans I'asphyxie
aigue. Arch, de physiol. norm, et pathol., Nr. 1, январь 1894, и Congres international de
med. leg. in Bnssel 1897, с дискуссией;'Ви11еип de l'Academie royale de med. leg. de
Belgique, сентябрь 1908.

³ Arch, d'anthropol. crim., 1914, т. 29, стр. 570."

«Biswange r, Epilepsie s «Nothnagets Handb.», 1899, т. 12, I Т., 1. ч. H. P f i s t e r, Aerztl. Sachverst.-Ztg , 1903. Nr. 4; P i с h l e r, Ztbl. f. inn. Med., 1903, Nr. 4; В у с h o w s k i, Ztbl. f. inn. Med.. 1903, стр. 345.

⁵ С or i n, Vierteljahrsschr. f. gerichtl Med. 3. F., т. H,

• Lo Sperimentale, 1896, кн. 3.

⁷ Ztschr. f. Win. Med.. т. 27, стр. 151.

⁸ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, т. 9, стр. 332.

"Annai. d'hyg. publ., 2-я серия, т. 4, и Etude med.-leg. sur ['infanticide, 2-е изд., Paris, 1880.

¹⁰ M. Richter, Ztschr. f. Medizinalb., 1901, прилож.

Гофман дважды наблюдал у повешенных, в том числе у одного казненного, мелкие .кровоизлияния на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки в средней череп­ной ямке соответственно разветвлениям a. meningea media. При максимальном застое крови в области головы, например вследствие обпала или ущемления туловища, давле­ние от застоя может привести к образованию мелких кровоизлияний во внутренних .мозговых оболочках, что обычно не наблюдается при задушении. Дарением от застоя обусловливаются также кровоизлияния в коже головы, в лобной пазухе гайморовой полости и в глазнице *. Л erpy(Legroux) и Тамассиа (Tammasia ^a) наблюдали у задушенных животных экхимозы в сетчатой оболочке глаза. Машка ³ при собственных и совместно с Газнером (Hasner) предпринятых исследованиях глаз у задушенных дважды нашел у повешенных в ретробульбарной соединительной ткали экстравазат величиной с чече­вицу; никогда не наблюдалось кровоизлияния в самом глазу. У задушенных новоро­жденных Нобилинг (NobiUng *) находил часто экхимозы в сетчатке.

Не всегда экхимозы при задушении встречаются на всех местах, где они обычно наблюдаются. Они могут быть найдены только на конъюнктиве или на ней и в коже лица и могут отсутствовать на внутренних органах или наоборот. Также на грудных органах, а именно на зобной железе у детей, на сердце и легких, они не всегда выражены. Они отсутствуют на­пример на зобной железе или встречаются только на одном органе, например на сердце. Образование экхимозов находится под влиянием индивидуаль­ных условии. Сюда откосится прежде всего известная хрупкость или неж­ность тканей и сосудов. Поэтому субплевральные экхимозы встречаются так часто, хотя и не регулярно, на трупах задушенных новорожденных и маленьких детей, * реже — в детском и юношеском возрасте и реже всего у взрослых; в преклонном же возрасте при болезненной хрупкости сосудов — опять чаще. Впрочем на сердце и слизистых оболочках у взрослых экхи-.мозы встречаются не реже, чем у детей, хотя и в меньшем количестве. Суб­эпителиальные экхимозы могут привести к прорыву эпителиального по­крова и тем самым к кровоизлиянию на свободную поверхность слизистой оболочки. Это наблюдается на слизистой оболочке носа и зева и может быть причиной кровотечения изо рта и носа, например при удавлении петлей ⁵, в особенности у детей, а также на слизистой оболочке бронхов. Этим объяс­няется кровянистая окраска пены в дыхательном горле и его ветвях благо­даря примеси крови, а в резко выраженных случаях — наличие аспириро-ванной крови в легочных пузырьках. Нередко встречается кровоизлияние в барабанную полость, а в отдельных случаях, в особенности у задавленных и повешенных,— кровотечение из наружного слухового прохода. Это явление Гофман наблюдал при повешении ⁶ и удавлении у самоубийц. Машка и Шлейснер (Schleissner ⁷) наблюдали однажды кровотечение из уха при само­удавлении. Экхимозы могут также образоваться в межуточлэй ткани лег­ких и зобной железы, как нам встречалось неоднократно у задушенных детей.

У задушенных редко встречаются кровоизлияния в шейных мышцах ⁸ и между ними без сдавления шейных органов извне, а также в височных

'Braun, Deutsche Ztschr. f. Chir., 1900, т. 56, стр. 183. ² Delia morte nell vuoto, Rivista sperim. di med. legale, IV, 451. ^a Handb.I., 570. * Aerztliches Intelligenzblatt für Bayern, 1889, Nr. 38 до 40.

L о с h t e, реф. в Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 1464.

^B'utung aus den Ohren eines Erhängten nebst Mitteilungen über analoge Befände.

r med. Presse, 1880, стр. 208. im Oh«, u^{1 r c h} o w s Jahres*., 1887, H, стр. 522; Rosenblatt, Ueber Blutungen

« r u^im Erstickungstode. Dissert. Würzburg, 1889.

n e r n ~/ ^{{ s} * ^e l ' e r, Zieglers Beitrage., 1920, т. 67, стр. 502, и Werkgar t-• «• Ztschr. f. d. _ges. gerichtl. Med., 1926, т. 6, стр. 630.

² руководство uo _{Оудебио1 медацине}.                                                                                                 17

мышцах, последнее мы неоднократно наблюдали у удавленных рукой. Иногда бывают кровоизлияния в периферической ткани легких.

Последнее явление мы наблюдали в двух случаях г небольшими промежутками между ними. В одном из них ребенок 5 дней от роду был задушен матерью во время кормления грудью. Мять созналась, что прижала его к груди Второй случай относился « 8-дневному младенцу, убитому посредством колотой -лны « грудь с последующим образованием пневмоторакса (без повреждения легких). п_ри микроскопическом иссле-адвании была найдена кровь « межуточной ткани и в легочных чльвеолах).

Однажды у взрослого после задушения от закрытия рта и носа мы могли обнаружить ' очаги кровоизлияния в легких наподобие • rewopai и-ческих инфарктов. Французские авторы определяют эти кровоизлияния в легочной ткани (noyaux apoplectiques) как не постоянное, но отнюдь не редкое явление при механическом -задушении ^а.

Патенко ' находил микроскопические кровоизлияния и продолговатом мозгу / задушенных собак. Однажды они были обнаружены p шейной чясти спинного мозга у убийцы, казненного через повешение в Вене.

На брюшине, органах брюшной полости, олизисюи ооолочке точечных лоханок, почечных чашечек и мочевого пузыря, вообще под диафрагмой экхимозы при задушении не наблюдаются. Отдельны авторы описывают их на слизистой Волочке желудка я поджелудочной железе. Легко предположить, по наступающий при задушении сп,1зм вазомоторов может привести к кровоизлияниям благодаря частою крови так например спазм сосудов селезенки может вызвать образование экхимозоп я слизистой оболочке /келудка. Последние наблюдаются на вершине складок не только при вазомоторных расстройствах. Токсические и бактериальные влияния, ч также усиленная рвот? ' вы­зывают образование экхимозов и эрозий ° То же действие могут оказать пищеваритель­ные соки (Corin u. Stöckis ''). Мелкие кровоизлияния r кишках встречаются под брю­шиной или в мышечном слое при септических процессах, преимущественно v детей при острых кишечных катаррах Нередко наблюдаются посмертные p виде помарок различ­ной величины и кровоизлияния и петпях кишок которые по своему положению ^с малом газу подверглись гипостазу '

Кровоизлияния в межуточноЯ чкани поджелудочной железы ° следует ооъяснить феждевременной имбибицией Появлению ее способствует жидкое состояние крови ч области воротно вены и действие панкреатического сока Они не имеют ничего общего ". кровоизлияниями при уже упомянутом пагктеяНШ haemnrrhsgiCT в лишены яиагно-ггического значения

Экхимозы встречаются не юлько при .задушении, но и при других видах смерти. Так например по соседству с повреждениями, вызванными большой травмой, можно найти кровоизлияния различной величины, об­разующиеся очевидно не от прямого действия, силы, а от сотрясения. Л^ежду прочим экхимозы находят в соединительной оболочке глаз при выстрелах в висок, далее в различных органах вследствие простого сотрясения при обвалах и падении. Столь обычные кровоизлияния в мягких покровах че­репа у новорожденных имеют травматическое происхождение. Их следует отличать от обозначенных многими авторами как экхил-.озы мелких крово­излияний, встречающихся непосредственно на поврежденных частях тела и тканях. При внезапном сжатии грудной клетки и размятии внутренних органов могут быть найдены r большом количестве экхимозы выше сда-

'Habarda, V erteijahrsochr i genchti Meü (907,3 F т 33, стр 183.

' T a r d i e u, La Pendaison. 2-е изд. Paris. i879 -тр. 179 и 180; ß r o u a r d e i, La Pendaison, Paris, 1897 стр. 2i«: Г d o i n o t, Precis de med leg. 1913 т l.crp 620.

⁸ Annal. d'hyg. pubi., '885 3 Ь., т. 13, стр. 209.

¹ K o i i o k o, Plötzlicher Tod aus natürlicher Ursache. Dittrichs Hando. der drzti. Sachverständigentätigkeit, т 2, стр. 1334.

»R Hage man n. Beitrag zur Entstehung der sogenannten stigmata haemorrh. ventnculi. Diss. Freiburg i. B *909.

⁶ Archives d'anthrop. crim., 1914, r. 29, стр. ööi.

¹ Haberda в Dittrich? Handb d. ärztl. äachverständigentätigkeit, т. 2,

^{CTP 8} K r at t e r. Vierteljahrsschr. t. gerichti. Med., 1902, т. 23, стр. ib. 18

вленного места. Они образуются механически вследствие внезамного обратного толчка кровяной волны и давления от застоя >.

Далее, мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках и серозных по­кровах встречаются при заболеваниях, сопровождающихся патологиче­скими изменениями сосудистых стенок, а именно при геморагическом диа­тезе, цынге, гемофилии ^а, острой лейкемии, при инфекционных болезнях ³, сепсисе, пиэмии, черной оспе, гриппе, сибирской язве, скарлатине, пневмо­нии и при эпидемическом цереброспинальном менингите. При этих заболе­ваниях речь идет отчасти об эмболических кровоизлияниях вследствие наплыва бактерий в мельчайшие сосуды. Эти кровоизлияния не ограничи­ваются только теми органами и тканями, на которых появляются экхи-мозы при задушении. Причиной многочисленных кровоизлияний служат также яды эндогенного и экзогенного происхождения. К последним при­надлежат например стрихнин, окись углерода, цианистый калий и в особен­ности фосфор благодаря жировому перерождению сосудистых стенок, реже мышьяк, испорченные или инфицированные пищевые продукты, острый алкоголизм; к первым относятся: эклампсия беременных, кишечные ауто­интоксикации, в особенности у детей, ожоги и т. д.

В выше описанных случаях разных видов смерти, при которых подобно задушению встречаются мелкие кровоизлияния в коже, на серозных покро­вах и слизистых оболочках, данные вскрытия в большинстве случаев с та­кой несомненностью выясняют причину смерти, что опытный эксперт может прямо исключить задушение. В подобных случаях от ошибок предостере­гают обширное распространение мелких кровоизлияний на многих органах и тканях и их положение на необычных для экхимозов от задушения местах, например на брюшине, париетальном листке перикарда, а также под эндо­кардом, на слизистой оболочке почечных чашечек, следовательно иначе, чем при задушении, при котором они имеют все-таки определенную лока­лизацию.

В диагностическом отношении особенно важно появление мелких кровоизлияний, экхимозов, при скоропостижной смерти от естественных причин*, если даже задушение при этом не играло роли. В этих случаях, как и при задушении, экхимозы встре­чаются на коже и слизистых оболочках лица, верхних дыхательных путей, под серозным покровом легких и сердца. На этих местах они наблюдаются не только при асфиксии вследствие бронхита или эпилепсии, но нередко даже при скоропостижной смерти от паралича сердца ⁵, независимо от причины его, что мы наблюдали неоднократно.

Бруардель "> упоминает о субплевральных экхимозах в случае травматического отрыва сердца. Мы также находили их при разрыве аорты с кровоизлиянием в левую плевральную полость или с гемоперикардом при хронической эмфиземе легких, при

¹M i l n e r, Deutsche Ztschi. i. Chir., 1005, т. 76, кн. 6; E 11 i n g e r. Wiener kHn. Wochenschr., 1907, стр. 665; E s с h e r i с h, там же, 1906, стр. 192.

² С. В u cur a, Ueber Hämophilie beim Weibe, Wien, изд. A. Holder, 1920.

^J См. Lubarsch Die ailgem. Pathol т. l, ч. I стр 89 и ел. R. Grass, "aumatische Purpura, Wiener klin. Wochenschr., 1919, Nr. 49.

* Об этом упоминает между прочим также Машка (Maschka, Handb.,T l, стр. 581),

»еоенштрейт (Hebenstreit) уже в 1753 г. говорил в Anthrop Forens. editio II: ...Раз-

ичные виды внезапной смерти дают те же явления на трупе, как при насильственном

задушении.

„   ⁵ F. Strassmann, Vierteljahrsschr, gerichtl. Med., 1898. 3 F., т. 15, стр.241;

i ^^erlin« klin.Wrchenschr., 1913, № 1. jgg₍ Прения по докладу Корина на Междун. суд.-медиц. конгрессе в Брюсселе,

status lymphaticu.s, при врожденных и приобретенных пороках сердца с застоем крови
в органах, при миокардите.                                                                            " ^

Они встречаются большей частью в виде отдельных кровоизлияний в конъюнктиве век, иногда в коже последних и на эпикарде, не только у пожилых, но и у лиц среднего возраста. Они редко бывают выражены в большом количестве, чаще в незначительном, так что их можно отыскать лишь при тщательном исследовании. Возможно, причиной их образования служат вазомоторные расстройства, предшествующие смерти. Геринг {Hering ^J) впрочем наблюдал в случае скоропостижной смерти от мерцания желудочков цианоз лица и застой в шейных венах. Если смерть наступила при явлениях частых судорог, то экхимозы могут встречаться д таком же количестве и распределении, как и в типичных случаях удав­ления петлей или руками. Это наблюдается при параличе мозга, вы­званного опухолью, например глиомой, с кровоизлиянием в ткань опухоли или без него, вследствие самопроизвольного или травматического крово­излияния в мозговые оболочки или в вещество мозга ², а также при крово­излияниях в мозжечок, при цистицерке головного мозга или его оболочек, при огнестрельных ранах черепа и т. д. Все эти наблюдения привели к тому, что значение экхимозов для диагноза смерти от задушения все более и более суживается. Отдельные авторы, например Ф. Штрассман и его ученики Пуппе ³ и Цимке *, а также другие авторы отрицают диагностическое значение экхимозов и других признаков асфиксии и не советуют ставить диагноз задушения на основании анатомических данных. Эта точка зрения несправедлива, так как опытный судебный врач может извлечь пользу для диагностики из критической оценки всех данных, в особенности экхи­мозов. Даже в том случае, если известна причина задушения, можно исполь­зовать общие явления задушения как диагностически важные данные.

¹ Недопустимо заключить об асфиксии на основании отдельных явле-гай, имеющих место при задушении, например вздутия и цианоза лица, гиперемии легких, наличия экхимозов, как это делают неопытные судеб­ные врачи. При-этом по нашему опыту за признаки задушения принимают гнилостное вздутие лица, гипостатические или случайно при вскрытии возникшие где-либо кровоизлияния (в одном из случаев, ставшем нам известным, в одной только почечной чашечке и т.п.). Вообще диагноз заду­шения часто ставят без оснований, и за недостатком указаний на причин}'' асфиксии делают неправильные заявления, которые могут привести к ро­ковым решениям суда.

Гнилостные изменения не только могут симулировать явления заду­шения, но и затушевать их. Так например экхимозы исчезают вследствие гнилостной имбибиции кровью и становятся нераспознаваемыми. При бы­стром гниении они могут исчезнуть уже через несколько дней (Lubarsch ⁵). Иногда они конечно сохраняются дольше. Мы на^чюдали экхимозы на трупе 6-месячного ребенка, пролежавшем в течение И дней в сыром подвале и довольно гни­лостно измененном. Даже на легких новорожденного, пролежавшего 10 месяцев в канале, можно было обнаружить экхимозы. Они редко встречаются у плодов рожденных маце-рированными; однако мы наблюдали у них выцветшие экхимозы на грудных органах, несмотря на значительную имбибицию органов и образование геморагических трансу-датов в полостях тела.

¹ Munch, med. VVochenschr., 1912, стр. 750: см. также F r a n k, там же, 1916,
стр. 393.

² Corin, Vierteljahrsschr f. gerichtl. Med., 3. F., т. U.
»Rapmund, Der beamtete Arzt., т. I, I, стр. 186 и ел.
«Ztschr. f. Medizinalb., 1908, кн. 10.

- ^s XVII. Hauptversammlung des preuss. Medizinalb.-Vereines, 1900.

20

С другой стороны, как было упомянуто, благодаря стенанию крови* на трупе при отсутствии гнилости могут образоваться на коже, слизистых оболочках и внутренних органах мелкие кровоизлияния в виде экхимозов при асфиксии. Несомненно прижизненно возникшие экхимозы увеличиваются "в размерах благодаря стеканию крови в "^нижележащие части. В случаях особого положения трупа, если смерть наступила в этом положении или тело было приведено в него тотчас после смерти *, можно наблюдать образование экхимозов в области гипостазов и даже исключительно в ней. Это явление резко выражено на трупах младенцев, однако у взрослых мы также часто наблюдали подобные гипостатические экхимозы. Что речь идет о посмертных кровоизлияниях, можно заключить из того, что они расположены только в области полнокровных благодаря гипостазу органов и тканей и встречаются на местах, где их при задушении обычно не бывает, например при положении на животе — в клетчатке переднего средостения, между мышечными пучками грудных и межребер­ных мышц. При полном боковом положении трупа экхимозы наблюдаются на одном легком, полнокровном вследствие гипостаза, и той же половине зобной железы и сердца, но они совершенно отсутствуют на противополож­ной стороне. Это особое расположение их указывает на то, что они происхо­дят из гипостазов и не имеют значения для диагноза вида смерти.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!