ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 112Следующая ⇒

В случаях задушения, сопровождавшегося тщетными дыхательными движениями, легкие не раздуты и часто очень полнокровны, иногда до значительной степени, как например при внутриматочной асфиксии, при которой играет роль одновременно возникающее легочное кровообращение.

При поздних вскрытиях полнокровные легкие имеют сине-фиолетовую или черно-красную окраску не только на поверхности, но и на разрезе главным образом потому, что обилие крови быстро ведет к сильному кровянистому пропитыванию легочной ткани. При опытах на животных, вскрываемых тотчас же после смерти, даже полнокровная легочная ткань сохраняет свою желтовато-красную окраску, и полнокровие проявляется обильным стеканием крови с поверхности разреза. То же самое мы могли установить на ранних вскрытиях человеческих трупов ^а, например у казненных через повешение. Кровь может брызнуть струей из разрезанных сосудов легких, удерживаемых обычным образом при разрезании, до вскрытия сердца. Ткань подобных полнокровных легких при рано произведенном исследовании представляется довольно сухой, между гем как впоследствии благодаря пропитыванию кровью она становится влажной.

Причиной венозной гиперемии легких служат одышка и связанные с ней сильные ^едыхательные движения грудной клетки. Эта теория установлена главным образом Дондерсом (Donders), который выяснил, что при задушении вследст|ие закрытия дыхательных путей уменьшается давление заключенного в легких »воздуха на легочные сосуды, от чего уменьшается препятствие к кровообращению и образуется сильный прилив крови к легким. Но эта же самая причина, которая столь значительно облегчает прилив крови, затрудняет отток ее, так как кровь в расширенных сосудах движется медченнее не может поступать с нужной скоростью в левое сердце. При этом должна образоваться

\ ^у- В еп с e, Deutsche m ed. Wochenschr., 1915, Nr. 15.

, Z i e g l e r s Beiträge z. pathol. Anat-, 1916, т. 63, кн. l. стр. 19. keit» vn r ^b ^e ^r ^d ^a> Bechördiiche Obduktion, »(Handbuch der sachverständigen Tätig-1903 n" 2 ^t * ^r ' ° ^h' ^T*^2> "P' ³⁷² ^и ^506; ^F- R ^e ^u * ^e ^r' Wiener med. Wochenschr.,

гиперемия легких, и тем в большей степени, чем продолжительнее одышка и чем сильнее бесплодные движения грудной клетки. Продолжительность и сила одышки отнюдь не всегда одинаковы, и уже этим обстоятельством объясняется разница в степени легочной гиперемии при одной и той же'форме задушения.

Кроме того следует приписать известное влияние тому обстоятельству, произошло ли закрытие дыхательных путей непосредственно после вдыхания или выдыхания. Ясно, что если взгляд Дондерса справедчив, то в последнем^ случае произойдет более значитечьное расслабление легочных сосудов и тем самым более сильная гиперемия, чем при дыхательных путях, закрытых непосредственно после вдыхания. Далее понятно, что при препятствиях к расширению грудной клетки, например у задавленных, совершенно устраняется условие, при котором по мнению Дондерса возникает гипепемия чегких при задушении благодаря закрытию дыхательных отверстий и дыхательного горла. Если последнее обусловлено жидкой средой, то, как уже отметил Крамер 'Krah-mer), содержание крови в тегких находится в обратном отношении к степени наполнения их вдыхаемой жидкостью. Действительно гиперемия тем сильнее, чем менее подвижна данная жидкость; поэтому например при задушении в вязком иле, нечистотах отхоже го места и т. д. гиперемия сильнее, чем при утоплении в воде.

Как ни правдоподобна теория Дондерса о происхождении легочной гиперемии при смерти от задушения, и хотя имеются опыты Патенко ' над животными, подтверждающие эту теорию, однако она не соответствует наблюдениям на секционном столе.

Учение Дондерса об отрицательном внутриплевральном давлении опровергнуто, между прочим И. Ротом (Johannes Roth ²) постольку, поскольку он допускает, что при более глубоком вдыхании появляется отрицательное давление.

Кауфман (Kaufmann ³) объясняет появление легочной гиперемии при задушения механическими изменениями давления в легких. При отсутствии перемежающихся колебаний давления в альвеолах, что при регулярном дакании существенно поддерживает кровообращение в легочных капиллярах, кровь буквально присасывается в капилляры, без достаточного оттока. Кровь, присасываемая из тела сердцем, скопляется в легких, так что гиперемия может привести даже к кровоизлияниям.

Если развивается более сильная гиперемия легких, то эти органы представляются не только более темно окрашенными, но и более сочными. Последнее явление не есть отек легких, так как всякое полнокровное легкое представляется более сочным. При быстро протекающем задушении отека собственно не бывает, так как для развития его требуется известное время. Настоящий прижизненный отек благодаря просачиванию сыворотки через сосудистые стенки в межуточную ткань и на внутреннюю поверхность легких развивается тогда, когда задушение не протекает очень быстро и агония длится некоторое время.

В подобных случаях наблюдается обильная пена в бронхах, дыхательном горле, иногда даже в зеве и в окружности рта. Это явление отнюдь не часто встречается на трупах задушенных (за исключением смерти от утопления), нами же наблюдалось неоднократно например при удавлении петлей и повешении.

Более важным диагностическим признаком, чем гиперемия легких, является острая альвеолярная эмфизема легких при задушении. Большие, наподобие искусственно раздутого пузыря (Кауфман ⁴) легкие бледны при этом. Вздутие, а также окраска легких большей частью не равномерны, причем более выдающиеся участки бледнее. Раздутые наподобие пузыря легкие бросаются в глаза уже на вскрытии по снятии грудины и отделении реберных хрящей, так как они не спадаются, а иногда даже выпячиваются из плевральных полостей. В высших степенях развития вздутие легких может сопровождаться разрывом альвеолярных стенок и обусловленной им

¹Annal. d'hygiene publ., 1885, 3. S., т. 13, стр. 209.

³ Beitr. z. Klinik der Tuberk. von L. Brauner, 1905, т. 4.

³ Lehrb. der path. Anal., 1911, 6-е изд., стр. 237.

'Lehrb. d. path. Anat., 6-е изд., стр. 233.

интерстициальной субплевральной эмфиземой, что наблюдается в особенности, хотя и не исключительно, на передних частях легких и в верхних долях, куда устремляется аспирационпый ток при усиленном дыхании (A. Paltauf *). Иптерстициальная эмфизема легче образуется у детей и наблюдается чаще на трупах детей, чем взрослых.

Об этом упоминает уже Тардье ², это было также известно Керберу (Körber ⁸). Кроме механического задушения это явление наблюдается и при смерти от бронхита — у малых детей, при некоторых отравлениях ⁴ и при истечении кровью, когда смерть также наступает при явлениях одышки Это не характерно ⁶ для какой-либо особой формы и причины ° задушения

Если задушение протекает при совершенно бесплодных дыхательных движениях, например, при полном перетягивании дыхательных путей снаружи или при совершенной закупорке их снутри, то тогда легкие мало растянуты, полнокровны.

Вздутие легких, наблюдаемое также при анафилактическом шЪке"' вследствие спазма бронхов, может быть столь сильно выражено, что на поверхности легких заметны параллельные друг другу отпечатки ребер.

Сильное вздутие легких само по себе не представляет верного признака задушения, так как наблюдается и от других причин, между прочим нередко после тяжелых, смертельных повреждений мозга.

Наиболее резкое вздутие легких мы наблюдали в случаях задушения, вызванного едыханием ядовитых раздражающих газов, например азотистых (нитрогазы); в одном случае даже на легкие, сращенных задними поверхностями с грудной стенкой, передние края их частично покрывали друг друга. При сильной одышке проглатывался воздух, что привело к резкому вздутию желудка

Нередко при медленном задушении вследствие неполного закрытия дыхательных отверстий или дыхательных путей, в особенности у младенцев, появляется геморагический отек легких. В окружности рта и носа, а также в большем количестве в дыхательных путях можно найти пену, окрашенную в красноватый цвет благодаря диапедезу красных кровяных телец. При попадании ее в легочные альвеолы путем вдыхания она придает легким с поверхности и на разрезе такую же пятнистость, как при вдыхании крови. В последнем случае пятна гораздо яснее и темнее, между тем как при геморагическом отеке можно обнаружить бледнокрасную пятнистость только на сильно раздутых и бледных легких.

Вследствие застоя в малом круге кровообращения следует ожидать застоя крови в правом сердце. Мы наблюдали это явле-. ние ясно выраженным однажды на трупе казненного через повешение убийцы, вскрытом тотчас же после смерти. Правое предсердие шире обычного было так переполнено кровью, что казалось чрезмерно растянутым. Сердечная сорочка до вскрытия просвечивала синеватым цветсш.. как это наблюдается при тампонаде ее кровью.

На вскрытиях, произведенных через несколько часов или дней после смерти, распределение крови в сердце изменено благодаря вскоре наступающему, как нам

* Ueber den Tod durch Ertrinken. Monographie, 1888.

⁸ Etude medico-leg, sur la pendaison etc., 1879,2-е изд., стр. 121, и Speck, Vier-«liahrsschr. f. ger. Med., 1872, т. 16, стр. 231.

³См. Inaug.-Dissert. von Ha eke l, Dorpat. 1891.

*M u r g i а и Abetti, реф. в Virchow-Hirsch'Jahresb., 1907, т. 1, стр. 878. Leers u. Horoszkiewicz, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1906, Nr. 17-

e^Sb ^ViertdJahrsschr. f. ger. Med., !908, т. 35, прилож.

' м ^p P ^e> Vierte! jahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 3?, прилож.

r« -, „ „ „ ^L ° e w i t., Ztscrh. f. Immun.-Forschg. u. exp. Path., т. 27; M. Gros s-mann, Wiener med. Wochenschr., 1911, Nr. 9.

известно сейчас, трупному окоченению сердца. Сердце¹, всегда останавливающееся n диастоле, сокращается благодаря окоченению обоих желудочков, левого большей частью быстрее и сильнее, чем правого. Желудочки освобождаются таким образом от своего содержимого, левый сильнее правого. В предсердиях, особенно в правом, по окончании трупного окоченения сердца находят значительные количества крови. Более сильное кровенаполнение правого сердца наблюдается впрочем кроме задушения еше и при других видах смерти, в том числе и от естественных причин.

Что касается венозных гиперемий в органах брюшной полости, то они не имеют диагностического значения. Значительное кровенаполнение наблюдается также при скоропостижной смерти, не сопровождавшейся потерей крови.

Относительно содержания крови в мозгу и его оболочках при задушении существуют два рода прямых наблюдений Дондерса² и Акермана (Ackerman ³). Оба они производили свои опыты на кроликах, которьш был трепанирован череп и в отверстие вставлен стеклянный диск. Результаты их наблюдений не сходятся. В то время как Дондерс уже через 10 секунд после того, как дыхание было затруднено, наблюдал сильное покраснение мягкой мозговой оболочки, длившееся более двух минут, Акерман видел после прекращения дыхания, но отнюдь не всегда, кратковременный цианоз, а за 10—20 секунд перед смертью мягкая оболочка резко бледнела. Поэтому он выставил положение, что при задушении с наступлением смерти совпадает явная анемия мозга.

Результаты вскрытий задушенных лиц скорее подтверждают наблюдения Дондерса, ибо гилеремич мо-зга и его оболочек встречается довольно часто, хотя отнюдь не всегда. Очень сильная гиперемия мозга с последующим отеком и в зависимости от этого своеобразной пятнистой окраской серого вещества мозга, в особенности больших центральных узлов, о чем мы уже упоминали, наблюдается при интоксикациях и скорее говорит против смерти от механического задушения.

В остальном нельзя сомневаться в справедливости заявления Акермана, так как офтальмоскопические наблюдения учат, что наполнение сосудов сетчатки при одышке регулярно уменьшается. Это явление, как и сужение сосудов мягкой мозговой оболочки, следует объяснить вазомоторным спазмом. Подобное же явление, пожалуй еще легче, наблюдается на органах брюшной полости. Если у курарезированного животного вскрыть Зрюшную полость и прекратить искусственное дыхание, то можно заметить, как через * ескотько мгновений сосуды кишечных стенок переполняются, но на высоте одышки снова становятся анемичными и остаются такими до тех пор, пока не успокоятся усилившиеся одновременно перистальтические движения. Вслед за этим, совпадая с началом асфиксии, сосуды опять слегка наполняются, но не настолько, чтобы речь могла итти о гиперемии.

Постоянно можно наблюдать, как уже показал Шабинский (Szabin-sky *, 1865), что на высоте задушения селезенка становится малокровной, уменьшается в объеме и поверхность ее приобретает морщинистый вид. Это явление обычно демонстрировал в Вене Штрикер (Striker) на своих лекциях по экспериментальной патологии на животных. На секционном столе нередко, хотя и не всегда, мы могли установить ⁵ незначительное кровенаполнение селезенки скорее серого, чем красного цвета на разрезе, что особенно бросалось в глаза по сравнению с полнокровием печени. Это явление можно было констатировать в особенности на трупах утопленников.

Патенко ⁶ в опытах на животных находил селезенку сократившейся только тогда, когда задушение наступало после вдыхания.

¹F. Strassmann., Die Totenstarre am Herzen, Vierteljahrsschr. f. ger. Med.,
1889, N. F., т. 51, стр. 300, u. 1896, 3. F., т. 12. Дальнейшую литературу см. в главе
«Трупные явления».

²Schmidts Jahrb., 1851, LXIX, 16.
⁸ Virchows Archiv, XV.

¹ Из русского Архива судебной медицины 1865 г.

⁶ F. Reuter, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1903, 3 F., т. 25, crp. 233.

«Annal. d'hyg. pubi., 1885, 3. Serie, т. 13, стр. 209.

Как в коже лица и слизистых оболочках, так и под серозными покровами грудных органов — легких и сердца — при задушении встречаются экхимозы,т. е. кровоизлияния в виде маленьких, ограниченных экстравазатов под плеврой * и под эпикардом, величиной от булавочного укола до конопляного зерна. Они редко достигают величины чечевицы. Экхимозы встречаются большей частью под висцеральным, реже под париетальным листком плевры, главным образом на наружных и задних частях легких, а также в щелях между долями. На сердце экхимозы наблюдаются преимущественно на верхушке, главным образом на задней ее поверхности, вдоль разветвлений веночных сосудов, а также на других местах, отдельно или группами. В последнем случае они сливаются в большие пятна крови. Благодаря посмертному просачиванию крови экхимозы могут иногда достигать такой величины, что их можно смешать с кровоподтеком, как например на легких грудных младенцев, образуя кровянистые« полоски, имеющие сходство с отпечатками межреберных промежутков. Посмертное стекание крови является причиной того, что экхимозы на задних частях легких и сердца как правило достигают больших размеров.чем на передних ², если трупные пятна расположены на задней поверхности тела. Иногда экхимозы встречаются также на adventitia крупных сосудов, внутри около сердечной сумки. В большинстве случаев они наблюдаются не повсюду из названных пунктов.

Л од реберной и диафрагмальной плеврой и на париетальном листке сердечной сорочки мы находили только в крайне редких случаях, у задушенных при обвалах, мелкие кровоизлияния, для происхождения которых надо принять в соображение механическое сжатие грудной клетки. На медиастинальной плевре экхимозы едва ли могут быть обнаружены. Все-таки здесь и в клетчатке заднего средостения наблюдаются большие пятна крови, а также сплошное кровянистое пропитывание клетчатки в окружности нисходящей аорты и пищевода вследствие гипостатического натека крови, что может ввести в заблуждение неопытного эксперта. Пуппе ³ обращает внимание на появление посмертных гематом позади толстой кишки на трупах повешенных. При извлечении грудных внутренностей на задней поверхности грудной аорты в окружности отрезков межреберных артерий образуются симметрично расположенные плоские кругловатые кровоизпияния. Смотря по количеству жидкой крови, содержащейся в нисходящей аорте, они могут быть большей или меньшей величины *. Это — артефакты.

В Германии впервые Редерер (Röderer ⁶, 1753), затем Берн (Bernt, I828), Вебер (Weber), Эльзессер (Elsässer) и Каспер, во Франции Байар (1841), Косее (Causse, •1842) и Тардье (1853) обратили внимание на появление экхимозов в трупах задушенных. Это явление рассматривается как следствие венозного застоя в легких и в правом сердце и затрудненного оттока, в особенности из верхней половины тела к сердцу, с последующим разрывом мельчайших сосудов. С точки зрения теории Дондерса о происхождении легочной гиперемии влияние на образование экхимозов следует приписать дыхательным движениям. Грудная клетка при своих бесплодных инспирато рных движениях действует на поверхность легких наподобие кровососной банки, чем и объясняется происхождение' экхимозов (Krahmer, Hinz ⁶). Существенную роль в образовании Ss-'химозов играют спазм вазомоторов, появляющийся на высоте задушения, и повышение кровяного давле нил в стадии судорог, если одышка проявляется не столько в глубоких вдыханиях сколько в судорожных выдыханиях.

^lChassa!ng, Etudes med.-leg. sur les ecjiymoses sous-pleurales, Paris, 1879, ^Brouardel, La pendaison, Paris, 1897, стр. 17.

² R h e d e r, Die subpleuralen Ekchymosen beim Erstickungstod. Habilitationsschrift, Kiel 1880; H a b e r d a, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1898, т. 15, стр. 258.

"Ztschr. f. Medizinalbeamte, 1899, Nr. 20 и 21.

отпи ' ^K P ^a ^T ^e P (Kratter), Vierteljahrsschr. f. gerichtt. Med., 1895, 3. F., т. 9, стр. 84. Няь^ет ^эг° объяснение Гофмана (E. v. Hofmann, там же, т. 9, стр. 332). См. d \°,м ^г ^U ^а> ^там ^же> ^т- ¹⁵> ^СТР- ²⁵⁴ ^и «Behödliche Obduktionen», Dittrich, Hdb.

' ^öaci™erstanäigcnmigkeit, т. 2, стр. 521. v Sc'-iu ^ervat ^d.^e ^suffoca1is> ¹⁷⁵³> ^и ^De infantibus in partu suffocate, 1760;

c'-iu . > >

o h ^a /u ^z> ^Die vorzeitigen Atembewegungen, 1858, стр. 20. nandb. der exp. Path. u. Phann, Jena, 1906, т. 3.

Если задушение прекращается перед наступлением этого стадия, то экхимо*ы "тсутствуют или находятся в незначительном количестве. Однако Сарда (Sarda '), считающий экхимозы результатом сильной одышки, говорит, что они могут появляться в каждой фазе асфиксии. Корин ^г изучал происхождение экхимозов при задушении на животных, которым он впрыскивал пептон для уменьшения свертываемости крови и наблюдал появление экхимозов в тот момент, когда повышение кровяного давления в сисгеме легочной артерии совпадало с остановкой дыхания и неподвижностью легких По его мнению мышечные судороги не имеют решающего значения, так как экхимозы образуются у не очень глубоко курарезированных и наркотизированных животных. Позднее в согласии со своим учеником Вонкеноч (Voncken) он приписал значительную роль в образовании экхимозов травме ³ С другой стороны, экхимозы наблюдаются в случаях смерти, сопровождавшейся судорогами (эпилепсия ⁴, апоплексия, отрааленис стрихнином) благодаря повышению кровяного давления ⁵ Борри (L. Вогг ⁸> считает причиной появления экхимозов главным образом сильно: и продолжительно⁰ повышение кровяного давления. Сдавление аорты над диафрагмой вызывает повышение давления в сонных артериях, левом предсердии и легочной артерии (Grossmann ⁷) Это обстоятельство Гофман⁸ и Корин считают причиной появления экхимозов, причем Гофман указал на спазм диафрагмы при асфиксии и на вызванное им сдавление проходящей через диафрагму аорты.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 41 42 43 44 454647 48 49 50 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!