ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 48 из 112Следующая ⇒

Эберсон (Eberson ²) ошибается, делая вывод не только об асфиксии, но и о положении тела при задушении при нахождении экхимозов только на одной стороне трупа ребенка. Заявление Краттера (Kratter '), что у задавленных во сне он повторно наблю-жал на сжатой стороне большие субплевральные кровоизлияния, указывает на неправильное толкование прижизненных экхимозов, увеличившихся благодаря гипостазу.

Вызванные гипостазами экхимозы, наблюдавшиеся нами в опытах над животными при раннем вскрытии трупов, образуются вскоре после смерти, вероятно уже в первые часы, следовательно в то время, когда с изменением положения трупа исчезают наружные гипостазы, т. е. трупные пятна, или по крайней мере становятся столь неясными, что посмертные экхимозы не могут быть распознаны; поэтому им придают диагностическое значение. Экхимозы в необычном расположении не могут служить доказательством.

Как быстро развиваются гипостазы внутренних органов, указывает наблюдение Кестлина (Koestlin ⁴) на вскрытии обезглавленного преступника, труп которого пролежал ничком в течение 10 минут: передние края легких имели гипостатическую окраску.

Впрочем посмертные экхимозы, например на конъюнктиве, не представляются в виде точечных помарок, а довольно большими, "имеют нерезкие, расплывчатые края и этим отличаются от экхимозов при задушении, по крайней мере возбуждают подозрение в посмертном происхождении.

задушение вследствие механического закрытия дыхательных

отверстий.

Оно встречается главным образом у Маленьких детей и происходит ^от закрытия рта и носа рукой или другими, особенно мягкими, предметами ⁵. В первом случае могут остаться следы от давления и царапины,

l Hab er da, Viertel jahrsschr. f. gerichtl. Med., 1898, 3. F., т. 15, стр. 248. 'Wiener med. Presse, 1901, Nr. 23. ' Lehrbuch, 1912, стр. 519.

, c^ürttemb< ^med- Korr.-Bl., !895, Nr. 4l; B o h n e, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. ii, ' ^т- ⁴⁷> ^!> прилож. 13. r ' e l i t z, Vierteljarsschr. f. gerichtl. Med., 1891, 3. F., т. l, стр. 19.

которые на маленьком личике могут быть расположены не только в окруж
ности рта и носа. •

О подобных убийствах пожилых людей сообщают Уммерт Emmert ^l) и Трегер (Troeger ²). По Самуэлю (Samuel ³) в Метце еще в XVIII веке было принято закрывать нос и рот у умирающих, для того чтобы сократить агонию. Девержи (Devergie ⁴^ упоминает об убийстве мужчины, лицо которого было .прижато к куче зерна.

Не следует принимать высыхания губ — обычное трупное явление у малых детей — за результат бывшего сдавления рта. Задушение посредством закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами — платками (шерстяным платком, салфеткой ⁵), подушками " и т. д. может быть вызвано как умышленно, так и случайно, если ребенок во время сна попадает под постельные принадлежности или, лежа вниз лицом ', погружается в подушки. Подобные явления не оставляют никаких следов. Диагноз можно поставить на основании общих данных, каковы: цианоз лица, ге-морагический отек легких, вздутие легких и т. д., и отсутствия другой причины смерти.

Только после тщательного вскрытия трупа, не найдя другого объяснения для наступления смерти, следует заключить о подобной причине смерти, как например о задушении во сне».

Экхимозы при подобной медленной асфиксии большей частью отсутствуют или встречаются в небольшом количестве на грудных органах. Расположение трупных пятен позволяет судить о положении, в котором наступила смерть и в котором оставался труп ⁹. Как мы наблюдали неоднократно, плотное прилегание рта и носа можно распознать благодаря тому, что кожа именно здесь бледна вследствие испытываемого ею давления и отличается по цвету от окружающей, гипостатически окрашенной кожи. Встречаются даже уплощения носа от сдавления.

Мы вскрывали близнецев, которых мать успокоила ночью после долгого плача. Утомленная, она заснула рядом с лежащими на ее кровати детьми и по пробуждении нашла их мертвыми, лежащими ничком. На трупиках были обнаружены вышеупомянутые явления.

Умышленное задушение маленьких детей у материнской груди нам встретилось дважды Обе матери сознались. Первый случай (февраль 1919 г.) относился к ребенку 5 дней, второй (декабрь 1921 г.) — к ребенку 17 дней от роду. У детей кроме цианоза ничего не бросалось в глаза. Было обнаружено вздутие легких, у старшего ребенка сильный геморагический отек чегких. Исследование слизистой оболочки дыхательных путей и их содержимого не обнаружило никаких воспалительных изменений. В первом случае, если бы мать не созналась, нельзя было бы исключить естественную смерть, так как v слабого ребенка были найдены дряблая селезенка, мочекислые инфаркты и остатки мекония в толстых кишках. Штумпф (Stumpf ¹⁰) упоминает об убийстве посредством сдавления грудной клетки 17 грудных младенцев в возрасте от 2 до 3 дней.

У взрослых сдавление рта и носа сочетается с удавлением руками или петлей, Следы от давления очень характерны, в особенности на губах и их слизистой оболочке, а также в углах рта и на деснах. При этом можно найти зубы разрыхленными или сломанными. Этот вид задушения сочетается также со сдавлением груди (коленями).

iLehrb., 1900, стр. 209. »Ztschr. f. Medizin alb., 1904, Nr. 21. 'Eulenburg, Realenzyklopädie. 'Atmal. d'hyg. publ., 1852.

'Hab er da, Beitr. z. gerichti. Med., 1911, т. 1.

"Par so' и Morin (3 случая задушения от покрытия подушками). Ann. de med. leg., 1923, стр. 551.

'Puppe, Vierteljahrsschr. i. gerichti. Meü., 1906, т. 33, прилож., стр. 17l.

⁸См. также В r i n d e a u, Ann. de med. leg. 1923. стр. 437 с дискуссией (Bai-
thazard).

⁹W. Wynn Westcott, Das Totliegen der Säuglinge. Реф. в Münch. med. Wo-
chenschr., 1904 и 226 и Will сох, реф., там же, 1904, стр. 1669.

¹⁰Gerichti. Geburtshilfe, 1907, cr_ti. 626 из Winckels Handb.. т. 3. 3. T.

r«

Подобные нападения на взрослых не проходя! оез признаков самоооороны, разве толь\о тогда, когда несколько человек осиливают одного; это имело место в сл\чае жспертизы Машка ' в котором арестант ночью но сне подвергся нападению других заключенных, был задушен накинутыми на него покрывалами и подвешен мертвым. Наличие многочисленных ссадин и кровоподтеков яозбуаило подозрение в убийстве

0 случае самоубийства в Вене посредством закрытия рта и носа на
клеенной сапожничьим варом бумагой сообщил нам в 1904 г. один из наших
учеников. Тэйлор * соо5щает об убийстве посредством наклеивания смо
ляного пластыря на лицо. В Японии существует особый способ детоубий
ства посредством наложения на рот и нос смоченной бумаги (Janamatsu
Okamoto ^s).

Сдавление рта и носа может сочетаться с введением инородного тела в зев, например пальца при детоубийстве.

Первый случай подобного убийства взрослого встретился нам в октябре I9it> г. Дряхлый старик был задушен в постели своей душевнобольной женой, с которой они постоянно ссорились. На лине Сыпи обнаружены следы от давления и разрыв рта. Рот был беззубый. От оттеснения головы в подушки произошел разрыв шейной части старческого позчоночного столба. Через два года мы также нашли разрыв зева у убитого кирпичом n открытом поле мужчины. Очевидно разрыв произошел таким же образом ари подавлении крика. У покойного быяр мяло чубо«

СМЕРТЬ ОТ УТОПЛЕНИИ.

Если доступ атмосферного воздуха в дыхательные пути преграждается \ /кидкой средой, то речь идет об утоплении. Как правило все тело при этом погружается в жидкость. Само собо:о разумеется, для утопления достаточно, если только голова или даже лицо находится в жидкости. Этот вид утопления встречается у детей, а также у взрослых в бессознательном или беспомощном состоянии, например у пьяных, или во время эпилептического (фипадка, причем утопление может произойти в мелкой луже.

Штрюмпель (Strümpeü) рассказывает о мужчине, страдавшем paralysis agitans 1 утонувшем я луже, из которой он не был в состоянии подняться.

Утопление возможно не только в воде, но и в других жидкостях .<ак текучих, так и густых, в помоях, нечистотах отхожего места, где нередко умирают новорожденные, в крови, иле, кашицеобразных веществах.

Несколько лет назад п Нижней Австрии произошло утопление взрослого в навозной яме, имеющейся обычно > крестья, ских дворах. В Кобленце в 1905 г. был случай утопления в бочке с раствором медного купороса. Падение n горячий раствор шелваи вызвало обваривание и утопление рабочего '-.

Бернт (Bernt ⁶) рассказывает о старухе, утопившейся, лежа ничком с головой, догруженной r воду. То же наблюдалось r случае Тэйлора.

Ни один из видов насильственной смерти, как сказал Белоградский ⁶з 1881 г., не подвергался стольким описаниям и экспериментальным исследованиям, как утопление '. В последние десятилетия известными авторами снова проведен ряд работ, относящихся к этому вопросу.

* Handb., т. I, стр. 637.

* См. F. S t r a s ч m an n, Lehrb., crp 232 и Scürmayer, Lehrb.»
*-e изд., стр. 198.

* Vierteljahrsschi, l. gerichtl. Meu., 1903, т. 2t>.

¹H. K a t z, Beitr. z. gerichtl. Med., 1919, т. III.
⁸Beitr. z. gerichtl. Arzneik., 1818, т. I, стр. 49.
"Misch k a, Handb., т. I, стр. 649 и ел.

' F. F a l k, Zur Lehre vom Ertrinkungstode, Vircnows Archiv, т. 47; B e r t, Lec.or,s sur ia physiol. comparee de la respiration, Paris, 1870; Cerardini, Delia m hi il ^'"'nesione, Firenze, 1873; Bergeron и Montan o, Annal. d'h; g'ene ap i ' ^T- 48> ^CTP 333 и др.; в особенности Е. Hofmann лично и его ученик a. falt auf, последний в монографии—Ueber den Tod durch Ertrinken. Вена. 1888 ^c ^л"^теРатурой до этого года) и дрГ

Из многочисленных опытов на животных отг-хительно явлений при смерти от утопления выяснилось, что последнее, как и всякое задушение, имеет несколько стадий. Вначале дыхание задерживается, затем появляется одышка и наконец асфиксий. Первоначальная задержка дыхания происходит не всегда инстинктивно, а скорее рефлекторно вследствие кожного раздражения, вызванного действием воды. В исключительных случаях? как например в опытах Фалька, (Falk) у животных, гстол енных уже прежними опытами, эта задержка дыхания переходит в длительную остановку его. Этот начальный" стадий продолжается большей частью не больше полминуты, затем наступает одышка, при которой вначале появляются глубокие, но короткие вдыхания, сопровождаемые тотчас же выдыханиями. Позже наступают судорожные выдыхания, как это наблюдаете» при одышке, свойственной другим формам задушения. В начале одышки сознание и рефлексы сохраняются. Короткие толчкообразные выдыхания, следующие за первыми вдыханиями, происходят рефлекторно благодаря раздражению слизистой оболочки входа в гортань от прикосновения воды, выбрасываемой обратно. Экспираторный стадий одышки при утоплении ясно распознается, так как каждое судорожное выдыхание сопровождается выделением мелкопузырчатой иены, воды, смешанной с воздухом. Судороги как клонические, так и тонические наступают почти всегда, но в различной степени. Наконец спустя приблизительно 1 минуту в стадии асфиксии теряется сознание, угасают рефлексы, и после дыхательной паузы от */₂ до 1 минуты начинаются глубокие вдыхания, разделенные большими промежутками и сопровождаемые открыванием рт.т и вытягиванием тела и названные Гофманом терминальными дыхательными движениями Они редко отсутствуют, но продолжаются неодинаковое время в зависимости от индивидуальных условий. Отдельные фазы имеют различную продолжительность; удлинение одной фазы сопровождается обычно укорочением другой (Фальк). В общем утопление протекает в течение немногих минут: от 4 до 5. При этой форме задушения у здоровых лиц деятельность сердца продолжается также после остановки дыхания.

Если попавший в воду субъект удерживается на поверхности целесообразными
движениями (плавая) или повторно всплывает, то процесс утопления может значительно
удлиниться, в особенности если представляется возможность, всплывая, вдыхать кисло
род (Brouardel). С другой стороны, предшествующая усиленная или утомительная мы
шечная работа, например долгое плавание, может уменьшить продолжительность
утопления. (

' У наркотизированных животных смерть наступает позже, даже спустя 8 минут (Wachholz и Horoszkiewicz)^l. Гофман "оазличает 3 стадия утопления. Бруардель⁸, а также Еахгольц и Горошкевич указьвают 5 фяз. Маргулиес (Margtiiies) ⁸ делит . процесс утоги ения на 2 стадия: стади защиты и стадий i есломощности.

Сущность утопления заключается в том, что жидкость, в которой происходит утопление, аспирируется в дыхательные пути и, если она не слишком густа, проникает в альвеолы. Вопрос о том, в каком стадии процесса утопления вдыхается жидкость, был' долгое время предметом дискуссии.

На основании своих опытов на животных Гофман пришел к выводу, что вода аспирируется при терминальных дыхательных движениях, между тем как исследованиями Пальтауфа, Бруарделя и др., а позже Вахгольца и Горошкевича было обнаружено, что жидкость проникает в дыхательные пути и в легкие уже в стадии одышки, как только понижаются рефлексы и притупляется чувствительность верхних дыхательных путей. По Паль-тауфу это наступает вскоре после проникания жидкости. Ревенсторф (Re-venstorf *) доказал ренгтенологически, что жидкость, в которой происходит утопление, не аспирируется раньше потери сознания, за исключением молодых животных.

Количество аспирированной жидкости различно, в зависимости от продолжительности и течения процесса утопления, различного у разных видов животных ⁶, от числа и силы терминальных дыхательных движений, от свойств жидкости, консистенции ее

¹ Vierteljahrsschr. gerichti.Med,, 1904,3. F., Nr. 28, стр. 219, W а с h h о 1 z, Vierteliahrsschr f gerichtl. Med., 1907, 3 F., Nr. 133.

^V ₂^JTa Pendaiso^gn etc. Paris, 'l897; B r o u a r d e l et L о у е, Recherches exper. surla mort par. submersion brusque. Arch, ae physiol., 188J, i-J.

а О V б l d e l, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1913, т. 45, стр. SS и JU7.

« vierteljanrsschr. f. gerichtl. Med., 1908, т. 35, прилож., стр.477. _г

и температуры. Оказывает влияние и то обстоятельство, попал ли в воду утопающий ие-сле вдоха или выдоха, а также состояние сознания. Теплая вода, менее раздражая слизистые оболочки, аспирируется в большем количестве. Точно так же наркотизированные животные аспирируют обильнее благодаря отсутствию рефлекса у входа в гортань (Sey-del ¹. Wachholz и Horoszkiewicz ^a).

Как указывают работы Пальтауфа, жидкость при утоплении проникает в щели между эпителием альвеол и под ним, достигает соединительнотканной основы легких, проходит в лимфатические пути и в кровь благодаря всасыванию со стороны легочных капилляров; поэтому кровь прежде всего, разжижается в левой половине сердца.

Уже Де'нэ (Doene ³) (1857 г.) упоминает, что жидкость при утоплении проникает в полость сердца. Всасывание жидкости при утоплении и обусловленное им разжижение крови в левом сердце установили Бруардель и его сотрудники Вибер (Vibert ⁴) и Л у a (Love ⁶), доказав уменьшение числа эритроцитов и набухание их, а также определением сухого остатка крови в обеих половинах сердца. Пальтауф с помощью геиа-гометра Флейшля (Fieischi) доказал уменьшение красящего вещества крови и переход химически обнаруживаемых веществ из жидкости, n которой произошло утопление, в кровь. Эти данные подтверждены Kappapa ⁶ и получили благодаря ему дальнейшую разработку. Он определял с помощью криоскопии ⁷ осмотическое давление для того, чтобы выяснить молекулярную концентрацию крови, измененную всасываниями жидкости. Разжижение крови обнаруживается изменением точки замерзания вследствие уменьшения молекулярной концентрации таким образом, что точка замерзания крови обычно при смерти одинаковая в обеих половинах сердца, при утоплении выше в левой сердце, чем в правом. При утоплении в морской воде ^ä — наоборот. Каррара, нашедший • общее разжижение крови при утоплении, предложил применять для диагноза утоплелия i значительную разницу — иногда наполовину — в осмотическом давлении крови к обеих I половин сердца. Он дополнил свое изучение разжижения крови утопленников измере- t нием электропроводимости крови и определением концентрации крови с помощью гшк- * нометра. Ьго сообщения о криоскопическом доказательстве разжижения крови были основательно проверены и подтверждены цепым рядом авторов (Revenstorf'ом •*, Wach-holz'oM и Horoszkiewicz'eM, Stoenescu ¹⁰. H. К- W. Schmidt'oM ^ll, Di Mattei ^1г и ар.)-Плячек (Piaczek ¹³) исследовал концентрацию крови по способу Гаммершлага (Hammerschlag). Шварцахер (Schwarzacher ¹⁴) на основании собственных исследований пришел к заключению, что измерение электропроводимости неприменимо в практике судебного врача для распознавания смерти от утопления, а может быть произведено только в специально для этого оборудованной лаборатории и на совершенно свежих трупах.

Что касается распределения в организме жидкости, в которой i произошло утопление, то по Лохте (Lochte) и Данцигеру (Danziger ^Ä) l

¹Vierteljahisschr. 1895, т. 9, стр. 285.

²Там же, 1904, т. 28, стр. 262 и ел.

³Inaug.-Dissert., Marburg, 1857.

«Annai. d'hyg. publ., 1880, т. З, с прил. 4, стр. 452. ⁶ Archives de Physiol., 1889.

⁰ Archivio delle scienze medicale, 1901 и 1901; Archives ital. de Biologie, кн. 3; Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1902, т. 24, стр. 236 и Folia haematologica, 1-й гор изд.-,- Nr. 6.

\ ⁷ A. v. Koranyi, Oie wissensch. Gmndl. der Kryosk. Berlin, 1904, u Aerztl. ВЫ.,' кн. I; T h. С о h n, lieber Gefrierpunktbestimmung des Blutes. Mitteil, aus Grenz-geb. der Med. u. Chir., 1905, т. 15; A. N.J&C d'ö r f e r, там же, 1906, т. 16; S. Schönbor, Gefrierpunkts und Leitfähigkeitsbestimmung. Wiesbaden, 1904; H. F i-, scher, Die physik. Chemie в Gerichtl. Med. Monographie, Zürich, 1925 (Institut /-angger).

⁸Woeikow, Pettermanns Mitteil., 1912.

„. ^J VierteljahrsbChr. f. gerichtl. Med., 1903, т. 26. стр. 31 и 1904, т. 27, стр. 274, 1907, прилож., стр. 45, Aerztl. Sachsverst-Ztg., 1905, Nr. 5 и 12; Münch. med. Wochenschr.,, N'. 3; Ztschr. f. Medizin Mb.,' 1907, Nr. 10 и Gerichtsärztl. Technik, von L e с h t e^ стр. 354 до 403.

" Annal. d'hyg. publ., 1903 и 1905. *Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1904, Nr. 1.

Delia morte per annegamento, Catonia, 1904. 14 X^iertel3^ahrsschr- ^f- gerichtl. Med. 1903, т. 25, стр. 13. n T/- ^ztschr- 1- d. ges. gerichtl. Med., т. .4, стр. 458 и др. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1925, т. 49, стр. 220.

при утоплении в растворах, обнаруживаемых химическими реакциями, около половины всего количества жидкости находится в легких, немного — в других органах; в артериальной крови ее больше, чем в венозной, а содержание жидкости в сердечной мышце во много раз больше, чем в мышцах скелета.' На количество жидкости, остающейся в легких, оказывает влияние продолжительность утопления. Вследствие большой и быстрой всасывательной способности легких попавшая в дыхательные пути и в легкие вода вначале удаляется из них. Только с угасанием жизненных явлений и наступлением терминальных дыхательных движений вода опять проникает в дыхательные органы, но не всасывается и пропитывает легкие.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 43 44 45 46 474849 50 51 52 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!