ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 1 страница

Хотя только в виде исключения можно признать смерть от задушения на основании общих трупных явлений, при отсутствии всяких следов механического воздействия, однако некоторые данные имеют большое диагностическое значение. Если старые авторы (Tardieu и др.) переоцени­вали значение этих признаков, то в настоящее время их недооценивают. В судебно-медицинской практике иногда по совершенно непонятным осно­ваниям неправильно считают доказательством смерти от задушения обыч­ные, ни для одного из видов смерти нехарактерные явления, например полнокровие внутренних органов.

Из наружных признаков — замеченное уже Каспер-Лиманом б о-лее медленное охлаждение трупов лиц, умерших от асфи­ксии, раннее появление и резкое развитие трупных пятен, большая про­должительность трупного окоченения, рано наступающее и быстро проте­кающее гниение — не имеют никакого значения. Судебный врач, часто исследующий труп через много часов и даже дней после смерти, не в со­стоянии проследить раннего появления и течения трупных явлений, наблю­дая только известную степень развития последних.

Диагностическое значение имеют цианоз и вздутие лица, в сочетании с особенным полнокровием соединительных оболочек глаз и слизистой рта, причем лицо и губы принимают цианотичный оттенок. При жизни эти симптомы бывают всегда резко выражены, сопровождаясь в большинстве случаев выпячиванием глаз. На трупе эти явления выражены слабее, так как сопутствующий задушению цианоз исчезает совсем или от­части уже во время агонии благодаря параличу кровообращения и еще

¹ Vierteljahres, f. gerichtl. Med., 3 F., т. И.

² H of m a n n, Wiener med. Woohenschr., 1876, Nr. 52, u. Wiener med. Presse,
1878, Nr. 11/12; H a be r da, Uebcr die Art. des Vollzuges der Tobesstrafe. Qross'Arch.
f. Kriminalanthrop., т.Х, стр.241; Miloslavich, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med.,
1919, т. 58, стр. 162 и др.

6

-более после смерти от отекания крови в нижележащие части. Когда эти при­знаки выражены в высокой степени при жизни, то они остаются и после смерти. Они встречаются на трупах лиц, удавленных петлею или руками, равным образом в случаях смерти от сдавления грудной клетки, например при обвалах, ущемлении в лифте и т. п. При повешении сжатие шейных сосудов препятствует образованию цианоза лица, и тем в большей степени, чем совершеннее это сжатие. То же самое наблюдается и у преступников, казненных через повешение. Мы неоднократно замечали, что цианоз лица был незначителен и ограничивался тем, что лицо делалось свинцово-серым, а губы принимали синеватый оттенок. Это однако могло быть приписано скорее усилению венозности крови, потому что совсем не замечалось опу­хания лица.

Затруднение в оттоке крови из головы и застой ее способствуют ^х кроме цианоза лица образованию мелких точечных кровоизлияний — асфиктических экхимозов в коже и слизистых оболочках лица, чаще всего на соединительных оболочках век, в особенности на пере­ходных складках, реже на глазном яблоке. В некоторых случаях экхи-мозы встречаются в большом количестве, тесно прилегают друг к другу и могут сливаться до пятнышек больших размеров. Как правило — это мель­чайшие точечные кровоизлияния, заметные только при хорошем освещении и тщательном осмотре. Под влиянием гипостазов экхимозы исчезают только тогда, когда вся слизистая оболочка принимает равномерно красный цвет вследствие имбибиции.

Опыты на животных учат, что эти экхимозы образуются в 'Судорожном периоде асфиксии вследствие повышения кровяного давления с застоем крови, под влиянием ко­торого образуются разрывы капилляров и мельчайших сосудов. Нахождение их имеет большое значение, так как оно доказывает, что при наступлении смерти существовал значительный застой крови в сосудах головы.

Кроме соединительных оболочек глаз экхимозы встречаются иногда на слизистой рта, губ, носа и даже на коже лица, именно в нежной коже век в виде субъэпидермоидальных кровоизлияний наподобие укусов блох. Экхимозы могут быть найдены на коже лба и щек; иногда мелкие крово­излияния распространяются по всему лицу и верхней части шеи, например до уровня странгуляционной борозды и даже на область грудной клетки, в особенности на верхнюю ее часть, если задушение вызвано сжатием туловища ^а.

Помимо задушения к подобным кровоизлияниям может привести застой крови сам по себе. Л ё ф л е p ³ демонстрировал в Венском офтальмологическом обществе мо­лодого человека, у которого наблюдались многочисленные мелкие кровоизлияния в коже лица, на соединительных оболочках век, переходных складках и глазных яблоках. Эти экхимозы образовались во сне, причем голова свешивалась через край кровати. В дан­ном случае не было эпилепсии, при которой возникают подобные кровоизлияния во время припадка, а имела место Struma с повышенной способностью сосудов к расширению.

На других местах кожи *, где она бывает более толстой, а эпидермис плотным, экхимозы не находят, благодаря тому что они или ускользают от наблюдения, или же совсем не образуются.

—----------------- —------------------------------------------------- .--------- •—s-—•---------------

¹ Это объясняется тем, что в v. anonymae и jugulares клапаны отсутствуют
или недостаточны.

² О застойных кровоизлияниях после сжатия туловища см. также Braun,
Deutsche Ztschr. f. Chir., 1900, т. 56; W i e n е с k е, там же, 1904, стр. 37; P е г t h e s,
реф. в Virchows Jahresb., 1890, l, стр. 568; M. Hirsch, Wiener klin. Wochenschr.,
¹⁹'0, ct_p. 1823; E s с h e r i с h, там же, 1906, стр. 192.

„ ^a Wiener klin. Wochenschr., 1921, 1923, Nr. 45,и Verhandl. d. ophtalm. Oesellscli.
»n Wien, 1923/24, стр. 68.                                                                                      *

P e r r i n de la Touche, Desecchymoses cutanees, Paris, 1885.

Наблюдаемые на нижележащих частях трупа кровоизлияния величи­ной до чечевичного зерна (смотря по их толщине) красного или синего цветане зависят от причины смерти. Они образуются от посмертного оте­кания крови в нижележащие части с последующим разрывом кожных сосу­дов благодаря давлению на их-стенки кровяного столба. При обыкновенном положении трупа на спине эти кровоизлияния встречаются у взрослых на боковых частях туловища, реже на сшые, но иногда на плечах и между ними. При положении трупа на животе лицом книзу они нередко встре­чаются на нежной коже лица, шеи и передней поверхности груди с рыхлой подкожной клетчаткой. Здесь они образуются в большом количестве в том случае, если давление одежды или поверхности, на которой лежит труп, не препятствует натеку крови в кожу ¹. При смерти в вертикальном поло­жении тела эти кровоизлияния часто образуются в коже ног, в особенности вблизи лодыжек, если труп оставался в отвесном положении, например у снятых с петли через несколько часов. Достоверно то, что возникшие при жизни экхимозы увеличиваются от посмертного натека крови и стано­вятся заметнее. Быть может, как предполагал Гофман, прижизненные кровоизлияния, незаметные вначале из-за своих малых размеров, стано­вятся видимыми под влиянием гипостаза. При положении трупа со све­шенной головой мелкие посмертные кровоизлияния могут образоваться также в соединительной оболочке глаз и век.

Подобно цианозу лица на трупах лиц, умерших заведомо от асфиксии могут отсутствовать также и наружные экхимозы. Почти как правило они не встречаются при утоплении в жидких средах.

Ничего общего с задушением не имеют мелкие кровоизлияния в коже, располо­женные в виде линий или полос на различных местах тела, в особенности на туловище, которые наблюдаются на трупах лиц, засыпанных при обвалах. Эти кровоизлияния обра­зуются от ушибов кожи и ущемления кожных складок, причем играет роль затрудне-ние в оттоке крови из отдельных участков кожи, зажатых между складками одежды.

Ширина зрачков лиц, умерших от задушения, не представляется постоянной. Чаще всего зрачки бывают умеренно расширены, реже — сужены. При выпячивании глаз на свежих трупах удавленных петлей или руками мы наблюдали при первоначаль­ном осмо ре расширение зрачков. При задушении животных наблюдается сначала быстро проходящее сужение, затем во время одышки значительное расширение, которое позд­нее исчезает ^г

Наблюдавшаяся и новейшими авторами (Puppe, Ziemke) при повешении эрек­ция полового члена с выделением семени представляет собой редкое явление. Едва ли она наступает при задушении. Выделение семени из мочеиспускательного канала в виде узкой засохшей полоски на бедре или капли у наружного отверстия уретры наблюдается при различных видах насильственной и естественной смерти. Это явление объясняется не настоящим извержением семени в момент смерти, а механическим выделением семени из семенных пузырьков вследствие трупного окоченения гладкой мускулатуры послед­них ^А. При асфиксии, как и при других острых видах смерти, весьма обыкновенным явпяется выделение мочи и кала во время агонии, зависящее невидимому от судороги пузыря и кишечной мускулатуры. Опыты на животных показывают, что это явление совпадает с судорожным периодом асфиксии. Эта находка не имеет большого значения Мы наблюдали истечение мпчи v женщины, казненной через повешение, и неоднократно находили свежие лужи мочи на месте происшествия под трупами лиц, удавленных ру­ками или петлей.

Из внутренних изменений при смерти от асфиксии известное значение имеют следующие признаки: жидкое состояние крови, распределение крови во внутренних органах и экхимозы на органах шеи и грудной полости.

¹ Haberda, Ueber postmortale Ekchymosen. Vierteljahrs-chr. f. gerichtl. Med.,
1898, т. 15, стр. 248, F. S t r a s s m a n n, там же, 1888, т. 48, стр. 299.

² W. Albrand u. H. Schröder, Monographie, Halle a. S., 1906.

* См". E. H o f m a n n, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1876, т. 25, стр. 23!; H e d l, Ueber postmortale Ejakulationen. Dissert., Wurzburg, 1893.

Жидкое состояние крови на трупах лиц, умерших от асфиксии ¹, представляет собой весьма постоянное и диагностически сажное явление.

Что кровь при этом имеет темный цвет, само собой понятно, так как при всяком виде смерти уже во время агонии поступление кислорода при дыхании посте­пенно ослабевает и наконец совершенно прекращав!ся, ткани же не только в агонии, но, как учат опыты, еще после смерти извлекают из крови кислород; поэтому трупная кровь содержит лишь редуцированный гемоглобин. В этом можно легко удостовериться если взять кровь из трупа с необходимыми предосторожностями, чтобы не проник кисло­род извне; в этих случаях при немедленном спектральном исследовании в крови каж­дого трупа, при отсутствии каких-либо других химических изменений, обнаруживают лишь редуцированный гемоглобин ². У живого обращает на себя внимание темный иве'¹ венозной крови при одышке, на трупе этого не обнаруживается.

Жидкое состояние крови не характерно для смерти от задушения, гак как оно встречается почти при всех видах скоропостижной смерти, не­зависимо от того, была ли первичной причиной остановка дыхания или сердечной деятельности. При внезапной смерти кровь остается жидкой только в сосудах. Приходя в соприкосновение с воздухом или изливаясь между тканями (кровоподтек), кровь свертывается.

Вначале кровь остается жидкой в каждом трупе, в чем можно убедиться при вскры-гиях, предпринятых тотчас же после смерти (Aschoff ³, Meixner ⁴).Только в виде исклю­чения обнаруживаются следы сгустков. Это жидкое состояние крови длится от V₂ до \ часа (Aschoff).

Вопрос об истинной причине жидкого состояния крови в трупах скоро­постижно умерших, в особенности при задушении, остается открытым. Гофман считает, что свертывание крови в трупе зависит от продолжитель­ности агонии, как предполагали уже старые исследователи ⁵. Этим объяс­няется тот факт, что в отдельных случаях задушения встречаются кровяные сгустки в сердце и в больших сосудах. При задушении наблюдается даже образование фибринозных свертков, которые в виде исключения могут быть спаяны с пристеночными трабекулами (Wachholz)^e.

Причина этого явления заключается быть может в констатированном Литтеном (Litten) ' агональном лейкоцитозе ^а. По его наблюдениям—это постоянный, так сказать физиологический предагональный и агональный феномен, исключение из которого составляют только случаи очень кратко­временной агонии. Если при быстро наступившей смерти также наблюдаются кровяные свертки ⁹, то для этого существует особая причина. Если задуше­ние происходит во время воспалительного заболевания и вызвано или по­следним (например бронхитом), или насильственным образом (утоплением

¹ Ernest de Craene, L'etat du sang dans ia mort par asphyxle. Ann. d'hyg Dubl. 1909, т. 12, стр. 388 (с указ, литерат.) и монография, Brüssel 1909.

²Kotolevski, Hoppe-Seyler и др., также у Hofmann'a, Lei-:henerscheinungen, Viertel], f.ger. Med., 1876,т.25; H a rn ack, Ueberden O-Oehalt des Leichenblutes in gerichtlich medizinischer Hins cht.Klin.Jahrb., VII,5,Jena, ISOOjPu p p e Viertel], f. gerichtl. Med. 1912, т. 43, .1! прилож., стр. 49; J. G w o z d e w, Arch. f. Anst и Phys. 1867, стр. 635.

³ Z i e g l e r s Beitr., 1916, т. 63, Festschrift fürMarcnand.

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1919, Nr. 4.

⁵ Знаменитый Морганьи (Morgagni) в 19-м письме отмечает* что в трупах задушенных здоровых людей кровь остается жидкой; этого не наблюдается в случаях продолжительной предшествующей болезни (Anton de Haen, Ueberdie ArtdesTo-aes der Ertrunkenen, Erhängten und Erstickten, Wien, 1772, стр. 93).

' Viert Ijahrss. f. gerichtl. Med., 3. F., т. 23, стр. 34.

⁷ Zur Pathologie des Blutes. Berliner klin. Wochenschr., i883, Nr. 27..

S. Arn et h., Münch. med. Wochenschr., 1904, стр. 1195 (литература); D o-n a t hu. P e r l s t e i n, Wien. Arch. f. inn. Med., 1925, т. 9, стр. ЬОЗ. Roll, Vierte!jahrsschr. f. ger. Med., 3. F., т. 45.

или повешением), то, несмотря на острое задушение, могут быть обнаружены кровяные сгустки ^х благодаря существующему гипсринозу ^а, обусловлен­ному изменениями кровяной плазмы. В исключительных случаях наличие свернувшейся крови в трупах задушенных можно отнести за счет пищевари­тельного лейкоцитоза. Впрочем в других случаях задушения кровь остается жидкой, хотя бы смерть наступила в.разгар пищеварения.

У детей, вскармливаемых грудью, после приема пищи регулярно наблюдается лейкопения, а не лейкоцитоз. При искусственном вскармливании пищеварительный лейкоцитоз не представляет собой постоянного явления (Salzberger)³.

Лейкоцитоз наблюдается почти постоянно при менструации (Riebold)*, а также при беременности (Virchow, Nasse ⁵,Halban⁶). Увеличение количе­ства лейкоцитов встречается при различных заболеваниях ', например при перитифлите, пневмонии (Liembeck), при поддиафрагмальных параметрити-ческих и других абсцессах, при оспе в периоде высыпания (R. Pick), вообще нагноениях, но не при молниеносном сепсисе, далее при саркомах, но не при карциноме. Лейкопения наблюдается при тифе⁸ и мальтийской лихо­радке ⁹. Пониженная свертываемость крови и обусловливается холемией ¹⁰, анафилактической интоксикацией". Экстракт надпочечников усиливает свертывание крови ¹².

Призе (M. Priese)¹³ нашел, что у животных, помещаемых ежедневно в течение часа в условия затрудненного дыхания, периодически вызванная таким путем одышка ведет к размножению не только эритроцитов, но и лей­коцитов, вероятно вследствие раздражения костного мозга периодическим уменьшением кислорода. По Френкелю (P. Fraenkel) и Гохштеттеру (Hoch-stetter ¹⁴) лейкоцитоз при задушении, установленный также на кроликах | Модика (Modica¹⁵), объясняется выжиманием лимфатических путей благода-j ря мышечным сокращениям.

Кровь задушенных животных (кроликов и собак), как указал Каррара (Carrara ¹⁶ ), I свертывается вне организма животного быстрее, чем обыкновенная кровь, в той же мере,! чем скорее протекала асфиксия. У некоторых видов животных кровь отличается очень большой свертываемостью, как например у собак, у которых на опытах (Corin ¹⁷)экхи-мозы при задушении могут быть вызваны лишь после предварительной пептонизации животного.

¹ Lubarsch, Allgem. Path., 1905, т. 1, ч. стр. 311.

² Исследование о причине жидкого состояния крови при задушении и других ви­
дах смерти приводит Corin в Arch, de physiol. norm, et pathol., 1893, Nr. 49 и 1894, Nr. l.

³ In äug.-Dissert., Freiburg im B. 1909; L. Adelsberge r, Ztschr. f. Kinder-
heük., 1921, т. 29.

¹ Реф. -в Munch, med. Wochenschr., 1906, стр. 576.

⁶ Arch. f. Qyn.,T. 10.

⁸ Wiener klin. Wochenschr., 1904. стр. 1243.

' Реф. в Minch. med. Wochenschr., 1903, стр. 1987.

s K u nn, Munch, med. Wochenschr., 1902, Nr. 49.

» Axis a, Ztbl. f. inn. Med., 1905, Nr. 11.

¹⁰ M o r a w i t z, Aren. f. exp. Path. u. Pharmak., т. 56.

" B i e d I u. Kraus, Wiener kiin. Wochenschr., 1909.

i" H. S с h l e s i n g e r, Wiener med. Wochenschr., 1904, стр. 317.

¹³ Ztschr. f. exp. Path, и Ther., т. 5.

" Deutsche med. Wochenschr., 1910, Nr. 36,

¹³ Archivio di farmacol. sperim.. 1909, т. 8, кн. 3, u. Giorn. di med. leg., 1898, стр. 248.

¹⁸ Giom. di med. leg., 1902, Nr. 5. Arch, italiennes de Biol-, 1903,.т. 39, кн. 1. '

¹⁷ Congres internat. de ired. leg., 1897. Это явление имеет место при опытах над задушением собак и объясняет результаты С а р д a (G. Sarda, Annal. d'hyg. publ., 1902, стр. 490), находившего всегда в трупах задушенных собак вначале кровяные сгустки, впоследствии разжижавшиеся.

10

Поскольку кровь при задушении богаче углекислотой, следует принять во снима­ние обнаруженный Гацо (Hazo) и Эвальдом (Ewald ^l) факт, что углекислота повышает вязкость крови, препятствуя таким образом расслоению на кровяные тельца и плазму и обрчзованию белых свертков. Однако Ашоф нашел у кроликов благодаря асфиксии повышение вязкости крови ^ä

Если даже смерть произошла не от задушения, то не во всех частях сосудистой системы на трупе кровь имеет одинаковое физическое состояние. Наряду с жидкой кровью можно обнаружить красные и белые кровяные сгустки. В сердце также встречается как жидкая кровь, так и свернув­шаяся. Кровь в воротной вене в большинстве случаев остается жидкой. Исследование крови не должно ограничиваться только осмотром содержи­мого полостей сердца, аорты, легочной артерии и полых вен, но и пазух твердой мозговой области, крупных шейных вен и вен конечностей.

кровь свертывается в обыкновенных трупах не везде одновременно и с одинаковой силой. Наиболее плотные сгустки образуются в правом сердце, в легочной артерии нее ветвях. Свертывание продолжается по направлению к полым венам (Ашоф), где даже при поздних вскрытиях можно еще обнаружить жидкую кровь.

Что касается распределения крови во внутренних органах при заду-чении, в особенности содержания крови в легких, то до сих пор придавали слишком большое значение венозной гиперемии легких. В трупах задушен­ных часто находят очень полнокровные легкие, однако отнюдь не постоянно. Если легкие сильно раздуты, то они не полнокровны, а скорее малокровны, причем кровь распределяется таким образом, что неравномерно раздутые легкие бледнее в тех участках, которые сильнее раздуты и поэтому выбу­хают над соседними. Это раздутие легких наблюдается при задушении с не­полным закрытием дыхательных путей и при проникании в легкие жидкости (при утоплении) как постоянный и очень ценный признак смерти от заду­шения. Он отсутствует или бывает слабо выражен при сращениях легких с грудной стенкой.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!