ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 9 страница

Лангрейтер (Langreuter *) наблюдал этот механизм закрытия непосредственно. Подвешивая трупы, он освещал открытую со стороны основания черепа полость глотки с помощью рефлектора гортанного зеркала. При этом оказалось, что уже незначитель­ное стягивание петлей оттесняет корень языка вверх к позвоночнику и закрывает носо­глоточное пространство. Г. Щтрассман ² изучал эти отношения на продольных разре­зах подвешенных трупов после уплотнения их в формалине. Кроме того при типичном повешении, как убедился Гаумедер (Haumeder ³) препарированием шеи повешенных тру­пов, вследствие давления на Hg. hyothyreoideum гортань, смотря по плотности ее верх­ней части, более или менее уплощается. При этом пластинки щитовидного хряща откло­няются кнаружи и рожки его внедряются между позвоночным столбом и большими сосудами шеи. Вследствие прижатия к позвоночнику верхней части щитовидного хряща гортань несколько поворачивается вокруг своей поперечной оси и обусловливает этим выпячивание перстневидного хряща.

* Vierteijahrsschr. t- ger. Med., 1886, т. 45, стр. 294.

* D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1922, т. Г, стр. 686, и 1924, т. 4, стр. 165.
Ueber den Entstehungsmechanistnus der Verletzungen des Kehlkopfes und des

Zungenbeines beim Erhängen. Wiener med. Bl., 1882, Nr. 24 и 25.

Этот вид полного закрытия дыхательных путей на шее при типич­ном положении веревки не имеет места в случае атипичного повешения,, т. е. когда узел петли располагается на боковых сторонах шеи, более кпе­реди или на самом подбородке. При боковом положении узла смещение бывает такое же, как в типичных случаях, когда гортань также сдвигается в сторону и сильно вытягивается. Если узел лежит на гортани^ то ды­хательные пути сдавливаются только с боков, причем вследствие вытяги­вания шеи позвоночник и глотка оттесняются кпереди (G. Strassmann *). В этом случае доступ воздуха по меньшей мере очень затруднен. Впрочем, и при открытых дыхательных путях смерть при повешении может насту­пить от прекращения кровообращения:" в мозгу вследствие сдавления шейных артерий.

Это обстоятельство было уже из­вестно старым авторам (Mahon,² Smith ^s и др.). Случаи Рейнебота (Reineboth⁴> и Бертельсмана (Bertelsmann) ^Б служат несомненным доказательством этого по­ложения. Трахеотомированные больные повесились таким образом, что веревка лежала над отверстием канюли, следо­вательно дыхание было беспрепятствен-j но. В Вене был случай самоубийства мужчины, повесившегося после нане­сения себе многочисленных ран в об­ласть сердца и шеи; одна из ран вскрыла гортань. Несомненно, что в отдельных Рис. 3. Сагитальный разрез головы случаях атипичного повешения- наступ-и шеи трупа при повешении. ление смерти следует объяснить главным

образом закрытием шейных сосудов. Лан-

герман (Langermann)⁶ сообщил относящееся сюда наблюдение, в котором у найденного висящим на открытом воздухе молодого человека странгуля-ционная борозда шла поперек шеи сзади над границей волосистой части, поднимаясь на лице, через обе щеки, над верхним краем глазницы. Далее, в случае Мейкснера ' веревка лежала не на шее, а между подбородком и нижней губой, поднимаясь к затылку.

Что большие сосуды шеи, в особенности сонные артерии, подверга­ются ⁸ сжатию при повешении, вытекает из их анатомического поло­жения, а также их механических условий, действующих при повешении. Кроме того в пользу этого говорит иногда встречаемый соответственно положению странгуляционной борозды разрыв внутренней оболочки сон­ной артерии и наконец убедительный и демонстративный непосредствен-

¹ Zum Mechanismus des Erhängungstodes. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922,
т. I, стр. 686.

² Med. leg. et pol. leg., 1801, цит. по B r o u a r d е Гю, La Pendaison, la stran­
gulation, Paris, 1897.

• The principles of forensic medicine, 1827, цит. по Brouardelio.

• Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1895, 3 F., т. 9, стр. 265.
^s Там же, 1903, т. 26, стр. 251.

• Ztschr. f. Medizinalb., 1916, Nr. 20, стр. 589. См. опыты на животных M i s u-
raca, Virchow-Hirsch. Jährest»., 1888, I, стр. 478.

⁷ Wien. klin. Wochenschr., 1919, Nr. 40.

⁸ Это предполагал уже M o p г а н и (Morgagni, De sedibus et causis morborum.
Epist. XIX, 1778) и Гельдер (Holder, Württembr. med. Korresp.—Bh, т. 30, Nr. 1).

46

ный опыт *. Последний учит, что при типичном повешении трупов невоз­можно прохождение жидкости через сонные артерии, разве только пол таким давлением, которое, например на детских трупах, превосходит вес тела и следовательно является превосходящим кровяное давление ². Место, на котором сдавливаются общие сонные артерии при типичном повешении, лежит непосредственно под делением ее на две ветви. Здесь же наблю­дается разрыв внутренней оболочки. Не подлежит сомнению, что при таких обстоятельствах яремные вены также сжимаются до непроходимости. .Из опытов Габерда и Рейнера (Reiner) выяснилось, что и позвоночные артерии в верхней своей части, в том месте, где они образуют дугу между первым и вторым шейными позвонками или между основанием черепа и первым шейным позвонком, сдавливаются настолько, что становятся непроходи­мыми даже при максимальном для человека кровяном давлении. Это закры­тие бывает полным, если веревка поднимается позади сосцевидных отрост­ков. Однако, когда при атипичном положении петля поднимается пе к за­тылку, а к боковой стороне головы, просвет одной или обеих позвоночных артерий также закрывается. То же наблюдается в том случае, когда веревка идет вокруг шеи и поднимается к подбородку. При этом сонные артерии часто сжимаются не вполне, между тем как при положении петли впереди уха просвет артерии, по крайней мере на противоположной стороне, закры­вается вполне. Даже когда петля лежит не на шее, а над подбородком, как показал Мейкснер ³, вследствие сильного оттеснения книзу нижней че­люсти и сжатия мягких тканей позади углов нижней челюсти просвет сон­ных артерий закрывается, а позвоночных суживается. Что сжатие сосудов, расположенных на шее, имеет большое значение для наступления смерти при повешении, следует из того, что закрытие их просвета уже само по себе может вызвать тяжелые симптомы.

Уже Аристотель упоминает, что «quibus in collo venae apprehenduntur msensibile? tiunt». Парри, Левис, Ромберг, Труссо (Parry, Lewis, Romberg, Trousseau) рекомендо­вали и применяли сжатие сонных артерий для купирования эпилептического припадка. При этом наблюдалось потемнение в глазах, головокружение, бессознательное состояние с расслаблением мускулатуры, обморок (Tsiminakis ')., Те же явления наблюдали после сжатия сонных артерий Кусмауль (Kussmaul) и Теннер (Tenner). Перевязка одновре­менно всех артерий, снабжающих мозг, вызывает немедленно потерю сознания и клони-ческие судороги. Пильц (Pilz ⁵) отмечает, что из 600 случаев перевязки сонной артерии на одной или обеих сторонах, в 32% наступали мозговые явления и смерть наблюдалась в 33,5%. Бергман ⁶ упоминает о таких же последствиях внезапной остановки крово обращения в полости черепа.

Из этих наблюдений видно, что уже после одного закрытия просвета сонных артерий наступают мозговые явления. Тем более можно ожидать, их, если одновременно сдавливаются и позвоночные артерии и яремные вены, как это бывает при повешении. Приток и отчасти отток крови в области мозга прерываются, а так как мозг необыкновенно тонко реагирует на вся­кое нарушение питания (окисления), то естественно, что тотчас должнь-

¹ Hermann b. Mitt. d. Ver. d. Äerzte von Niederösterr 15 April 1876
^T- H, Nr. 8, H ab er da u. Reiner, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1894, 3 P.,
^T- °, прил., стр. 126.

² Этим объясняются ошибочные результаты, полученные Тамассия (Tamassia,

uiornale di medicina legale, 1895, т. 2, стр. 258) и Комаджио (Comaggio, реф. в wiener klin. Wochenschr., 1903, стр. 1312).

Wiener klin. Wochenschr., 1919, Nr. 40. 1920 n ^{ner klin}- Wochenschr., 1915, Nr. 44; M o s e s, Deutsche med. Wochenschr.,

*k^anSenbecks Arch., IX. Kopfverletzungen, 1880, стр. 337.

47

наступить мозговые явления, в особенности бессознательное состояние. Это должно произойти быстрее, чем при простом закрытии дыхательных путей, так как в последнем случае окислительные процессы в мозгу пре­кращаются только вторично, в первом случае — первично. Это происходит даже в том случае, если позвоночные артерии остаются "проходимыми. Ясно, что если при сжатии сонных артерий прекращен одновременно отток крови из яремных вен, колятеральное кровообращение через относительно малые позвоночные сосуды не может тотчас установиться, тем более, что анастомозы между позвоночными артериями и областью распространения* сонных артерий в полости черепа часто подвергаются вариациям и недоста­точно широки. Опыты отдельных авторов, например Fleischmann ^l и Ham­mond ², в особенности Миновичи (N. Minovici ³), на самих себе над пове­шением показали, что пребывание в петле только в течение немногих се­кунд может не угрожать опасностью для жизни.

Почти мгновенная потеря сознания подтверждается случайным по­вешением ⁴, а также особым положением при самоубийстве через пове­шение (о котором речь впереди), при котором тело не висит свободно, а только частью своей тяжести затягивает петлю. Однако до сих пор неизве­стно ни одного случая, чтобы самоубийца сам освободился из петли.

На появление первых симптомов при повешении оказывает влияние также сдавление веревкой нервов, лежащих на шее. Поскольку справед­ливо учение Чермака (Czermak ⁶) о замедлении - сердечной деятельности под влиянием механического раздражения блуждающего нерва, подтвер­жденного в свое время Валлером (Waller ⁶) и Тангофером (Thanhofer ⁷), следует признать, что при повешении имеет место механическое раздраже­ние самого ствола vagus'а или же верхнего гортанного нерва ⁸.

Габерда и Рейнер наблюдали даже остановку сердца в диастоле у повешенных жи­вотных под влиянием раздражения блуждающего нерва над местом отхождения верхнего гортанного нерва или этого последнего. На это указал уже Игнатовский ⁹, допускав­ший, что травматическое раздражение гортанного нерва задерживает дыхательные дви­жения, что проявляется вначале уменьшением частоты и глубины дыхания, переходя­щего в одышку при задушении. Шерф (Scherf¹⁰) также наблюдал при этом инспиратор-«ую и экспираторную одышку с последующим арпое, как при чейн-стоковском дыха­нии. Корин ^u утверждает, что сжатие блуждающего нерва увеличивает продолжу тельность асфиксии. Рейх (Reich ¹²) установил, что травматическое раздражение va-

¹ Генке (Henke, Ztschr. f. Staatsarzneik., 1822, т. 3, стр. 310 и ел.) говорит '
/же о сдавленна веревкой, кроме вен и артерий, и блуждающего нерва. См. Eggert,
гам же, 1824, т. 7, стр. 255 до 310, далее С. Н.'Е. В i s с h o f f, там же, 1824, т. 7, кн. 4,
стр. 237.

² Virchows Jahresb., 1882, стр. 503; также Bacon, цит. уВгоиагаеГя,
La pendaison, Paris, 1897, стр. 46 (сообщение об опыте одного дворянина на самом себе).

³ Etude sur la pendaison. Archive d'anthrop. crimin., 1905, т. 2.0, стр. 564 и ел.

* Z i e m k e, Deutsche Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т. 5, стр. 103 (с ри­сунками); L i n d i n g e r, Wien. med. Wochenschr., 1924, Nr. 39; Langstein (смерть грудного младенца через случайное повешение), Ztschr. f. Medizinalb., 1916, Nr. 20; F. С e r r u t t i, Archivio di antropologia crimin., 1925, т. 45, стр. 393.

⁶ Jenaer Ztschr. f. Med. u. Naturwissensch., 1865; и Prager Vierteljahrsschr., 1868. <> Prager Vierteljahrsschr., 1871, III, стр. 88. ' Med. Ztbl., 1875.

⁸ Сюда относятся также наблюдения Квинке (Quincke, Berl. klin. Wo­
chenschr., 1875, Nr. 15); Василевского, Krakauer med. Wochenschr., 1876, Nr. 31;
Car dar eil i, Archive ital. de biologie, 1891, и D üb o i s, Korrespondenzbl. f.
Schweizer Äerzte, 1894.

⁹ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1893, 3 F., т. 6, стр. 251.                      _s
¹⁸ Wiener kl n. Wochenschr., 1924, Nr. 19.                                                 '

¹¹ Bull, de l'Acad. royale de med. de Belgique, 1893.

¹² Beitr. z. klin. Chir. von B r u n s, 1908, т. 56.

43

sus'a вызывает мгновенно задержку деятельности сердца и дыхания и даже внезапную остановку деятельности сердца.

Цимке ¹ придает значение механическому раздражению верхнего гортанного нерва. Последний проходит небольшое расстояние по наружной поверхности lig. hyo-thyreoideum и в этом месте может быть сдавлен веревкой.

Геринг (H. E. Hering) ² показал, что при так называемом опыте сда-вления блуждающего нерва дело идет не о прямом возбуждении задержи­вающих волокон vagus'a. У человека эффект наступает даже при легком сдавлении не самого блуждающего нерва, а только сонных артерий, следо­вательно речь идет о рефлекторном действии, которое, как учит опыт, исходит из стенки sinus carobicus и проходит через ветвь языкоглоточног^ нерва. С этих пор прежнее толкование подобных наблюдений оказалось неверным. Но тот факт, что сдавление области разделения общей сонной артерии на две ветви оказывает влияние на сердце, установлен с достовер­ностью. Ортнер (Ortner) ³ также придерживается того мнения, что дело идет о рефлекторном возбуждении блуждающего нерва вследствие сдавле-ния сонной артерии.

Действительно, в тот момент, когда петля крепко затягивается, у человека наступает временная остановка деятельности дыхания и крово­обращения, как доказал Милославич (Miloslavich) * на двух казненных через повешение.

Понятно, что давление, производимое веревкой на нервы, не оставляет на них никаких анатомических изменений (Placzek) ⁵. Последний на основании своих опытов на животных считает, что при этом происходит возбуждение спинномозгового центра vagus'a асфиктической кровью. Этот взгляд не имеет за собой вероятности, так как по наблюдениям Милославича остановка сердца у человека наступила в момент сдавления веревкой, следовательно до появления в крови каких-либо существенных изменений, вызванных задушением, и не через 2 — 5 минут, как в опытах на животных. Эрбен (S. Erben)⁶ объясняет эффект сдавления блуждающего нерва раздражением бульварного центра vagus'a. Замедление пульса при слабом сдавлении шеи он относит за счет затруд­нения опока крови (сдавление шейных вен), влекущего за собой повышение внутриче­репного давления с раздражением центра блуждающего нерва.

Что раздражение этой области не вызывает постоянной остановки сердца, не подлежит сомнению; деятельность сердца затем возобновляется. Милославич мог доказать сердечную деятельность с почти нормальным числом ударов спустя 85 — 67 секунд, в дальнейшем наступала тахикардия. Мы могли обнаружить деятельность сердца через 10 и даже 15 минут после повешения ' подобно наблюдениям других авторов (Maschka, Hofmann, Dittrich, Schalter, Miloslavich, Seyfarth ⁸ и др.).

По Левису ^а действие блуждающего нерва в опытах на животных заключается в замедлении ударов сердца, остановке его и расстройстве проводимости нервных узлов; деятельность желудочков после остановки сердца замедлена и неправильна. Сдавление

¹ Schmidtmann, Handb. d. genchtl. Med., 1907, т. 2, стр. 203.

² Der Karotisdruckversuch. Munch, med. Wochenschr., 1923, Nr 42, и 1924, Nr 22;
*~^f l u g e r s, Arch., т. 206, стр. 721; Deutsche med. Wochenschr., 1925, Nr 28; Wiener
Arch. f. _lnn. Med., 1925, т. 10, стр. 497; E. Koch, Munch, med. Wochenschr., 1923,
^r 43, _и 1924, №22; Hering, Der Sekundenherztod, 1917, стр. 12.

³ Med. Klinik, 1926, Nr 15.

⁴ Vierteljahres, f. gerichtl. Med., 1919, 3 F., т. 58, стр. 162.

' Vierteljahres, f. gerichtl. Med. 1901, 3 F., т. 22, стр. 215 и ел. Nr 28 ^Deutsche Ztschr. f. Nervenheilk., т. 68/69 и Wiener klin. Wochenschr., 1924,

_т ^ «Ueber die Art des Vollzuges der Todesstrafe» 0 r o s s' Arch. f. Kriminalanthrop.,

* Münch. med. Wochenschr., 1919, Nr 38.
J9J2         Mechanismus der Herzaktion u. Klinische Pathologie. Wien. u. Leipzig,

⁴ руководство по судебной иадицинр                                                                                    49

правого блуждающего нерва оказывается более действительным, чем левого. Бывают даже случаи внезапной смерти после сдавлення блуждающего нерва.

Ротбергер (Rothberger) и Винтерберг (Winterberg) ^x также нашли, что правый блуждающий нерв дольше и полнее задерживает узлы системы проводников раздраже-ния, чем левый. Также и у человека (Ritchie) тормозящее действие левого блуждаю-щего нерва при сдавлении его слабее ².

^f При случае возможны повреждения блуждающего нерва, доказанные клиническими наблюдениями Фейна (Fein) ³ над мужчиной, поступившим через несколько дней после покушения на самоповешение в клинику по по­воду palpitatio cordis, потери голоса и затруднения при глотании.

Голосовые связки были неподвижны в так называемом трупном положении. Чув­ствительность слизистой оболочки гортани отсутствовала. Налицо был полный паралич верхних гортанных нервов. Нижние гортанные нервы были не затронуты, судя по поло­жению странгуляционной борозды. Таким образом имелось повреждение ствола блу­ждающего нерва над местом отхождения гортанного нерва и под местом отделения гло­точного, конечно не в виде нарушения целости, а лишь в виде сжатия.

Раздражение нервов, лежащих на шее, вызывает временное расстрой­ство сердечной деятельности и обусловливающую им немедленную потерю сознания, в особенности при неполном закрытии просвета шейных артерий, в случаях атипичного повешения.

Из сказанного следует, что смерть при повешении отнюдь не должна рассматриваться как задушение, вызванное закрытием дыхательных путей. При этом участвует внезапное прекращение кровообращения в мозгу, вызванное сжатием шейных сосудов. На течение процесса оказывают влия­ние механическое раздражение шейных нервов и вызванное им расстройства сердечной деятельности.

Быстрое наступление бессознательного состояния доказывается не только показаниями спасенных лиц, единогласно утверждающих, что сознание исчезло тотчас же после сдавливания шеи петлей, так что, начи­ная с этого момента, они ничего не помнят. В пользу этого говорит тот факт, что хотя очень многие вешаются таким образом, что тело не висит свободно, так как расстояние от пола короче длины всего тела (от шеи до подошв), однако до сих пор неизвестно ни одного случая, чтобы повесив­шийся сам освободился из петли. Интересен в этом отношении сообщенный Лаурентом (Laurent) * случай симуляции самоубийства, в котором потерпев­ший, несмотря на утонченные меры предосторожности, все-таки потерял сознание. Находящийся в петле не может ни заколоться, ни застрелиться.

В августе 1888 г. в Вене был найден повесившийся с заряженным револьвером в руке. Одновременно он хотел повидимому застрелиться, однако не мог выполнить своего плана вследствие внезапной потери сознания. Подобные случаи наблюдались неоднократно.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!