IV. Остроконечные и гигантские кондиломы.
На уровне нижней границы анального канала в зоне анального отверстия иногда обнаруживаются разрастания в виде цветной капусты, распространяющиеся на кожу промежности.
Поверхность их серовато-беловатого цвета, они плотные на ощупь.
Установлено, что обычные и гигантские остроконечные кондиломы вызывается вирусом HP тип 6 и тип 11 (1982).
При микроскопическом исследовании обнаруживается:
¨ Папилломатоз,
¨ И разной степени выраженности акантоз,
¨ явления паракератоза в поверхностных слоях.
В отдельных случаях встречаются митозы, вызванные лечением подофилином или ростом отдельных участков кондиломы; однако этот признак не указывает на малигнизацию, которая встречается чрезвычайно редко.
Тем не менее, злокачественная трансформация обычных остроконечных кондилом описывается отдельными авторами.
Наряду с обычными остроконечными кондиломами встречаются гигантские кондиломы, занимающие всю промежность и распространяющиеся на ягодичные и паховые области.
Эти огромные опухоли, напоминающие кочан цветной капусты, осложняются свищами, воспалением, протекают клинически, как злокачественные при гистологическом доброкачественном характере. Часть авторов называет их опухолями Бушке-Левенштейна.
Для гигантских кондилом характерно отсутствие эффекта от лечения подофилином, поражение перианальной кожи с распространением на анальный канал и в прямую кишку.
|
|
|
Гистологически, на основании биопсии, различить обычную остроконечную кондилому от гигантской невозможно.
В заключение следует сказать, что в области анального отверстия в перианальной коже могут обнаруживаться различные опухоли и процессы, характерные для кожи.
Лекция № 13
РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Эндометриоз.
Очаги эктопированного эндометрия часто обнаруживаются в органах и брюшине малого таза. Сигмовидная и прямая кишка вовлекаются в процесс в 18-25% случаев тазового эндометриоза.
Изредка он может обнаруживаться в слепой кишке.
Симптомы заболевания сходны с теми, которые наблюдаются при раке:
¨ боли в животе,
¨ запор,
¨ или признаки кишечной непроходимости,
¨ прямокишечные кровотечения. Последние иногда совпадают с менструацией, однако в большинстве наблюдений такого совпадения не наблюдается, что затрудняет диагностику.
В отдельных случаях показания к операции служит нарастающая непроходимость.
В зоне поражения отмечается утолщение и уплотнение стенки кишки на протяжении не более 5 см. Почти во всех случаях на поверхности серозной оболочки в этой зоне определялся массивный спаечный процесс, сопровождавшийся иногда плотными сращениями с маткой.
|
|
|
Нередко отмечалось сужение просвета прямой кишки различной степени выраженности. В слизистой оболочке в зоне поражения эндометриозом отмечаются полиповидные утолщения с небольшими язвенными дефектами.
При микроскопическом исследовании стенки кишки или в биоптате слизистой оболочки обнаруживаются типичные очаги эндометриальных желез, лежащих среди характерной клеточной стромы.
Малакоплакия.
В переводе с греческого этот термин обозначает мягкое пятно. Этиология и патогенез не выяснены.
Чаще всего встречается в мочевом пузыре.
В толстой кишке и желудке наблюдается чрезвычайно редко.
Восемь случаев поражения ободочной и прямой кишки описано (1969).
Отмечено довольно частое сочетание малакоплакии с раком. В зоне поражения наблюдается бляшковидное утолщение, незначительно возвышающееся над слизистой оболочкой, часто с участком изъязвления.
Изредка в этом месте могут возникнуть сужение просвета кишки или свищ.
При микроскопическом исследовании обнаруживают инфильтрат, захватывающий всю стенку кишки или слизистую оболочку с подслизистой основой, и содержащие ШИК-положительные гранулы округлой формы — тельца Михаелиса-Гутманна.
|
|
|
Олеогранулема,
Бариевая и тальковая гранулемы.
Олеогранулемы могут возникать при лечении геморроя, когда в основание геморроидального узла с целью склерозирующей терапии вводят растительное масло с карболовой кислотой.
При введении клизм, содержащих барий, изредка может повреждаться слизистая оболочка и тогда содержимое клизмы частично попадает в подслизистую основу. Со временем в этих местах образуются небольшие полиповидные утолщения слизистой оболочки.
При наличии бария в подслизистом слое он может обнаруживаться при рентгенографическом исследовании.
При исследовании биопсии из этого участка определяются скопления крупных макрофагов с небольшим ядром, вся цитоплазма которых заполнена мелкими зернами бария. Эти макрофаги в препаратах, окрашенных гематоксилином с эозином, имеют характерный серовато-желтоватый цвет.
При исследовании операционных препаратов, удаленных у больных, подвергшихся повторным хирургическим операциям, в серозной оболочке можно встретить группы гигантских клеток, содержащих кристаллы талька, попадающие в брюшную полость с перчаток хирурга.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!