Доброкачественный лимфатический полип.
При исследовании поверхности слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки в части случаев можно обнаружить множественные сидячие полипы диаметром от 0,1 до 0,3 см.
Это тогда когда говорим, о полипах, возникающих в области гиперплазированных лимфатических фолликулов.
Чаще всего они выявляются у лиц молодого возраста, реже у детей. В отдельных случаях их размеры достигают 6 мм., и при большом их количестве картина может напоминать диффузный полипоз.
При гистологическом исследовании они представляют собой один или группу крупных лимфатических фолликулов с хорошо выраженным центром размножения. Слизистая оболочка над ними значительно атрофирована.
Липома субмукозная.
Изредка в подслизистой основе прямой и ободочной кишок обнаруживаются небольшие хорошо отграниченные липомы.
Иногда они носят множественный характер. Эти подслизистые липомы сопровождаются атрофией, покрывающей их слизистой оболочки.
Изредка описывают крупные липомы, выбухающие в просвет кишки.
B.C.Morson и J.M.Dawson (1972) описали липому диаметром 3 см, выпадавшую в анус и осложнившуюся некрозом и кровотечением.
Изредка встречаются случаи липоматозного полипоза тонкой и толстой кишок.
Лекция № 9
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
История изучения полипов пищеварительного тракта насчитывает более 400 лет. В 1888 году Менетрие впервые распознал их предраковый потенциал. В последние годы исследователи дают частоту малигнизированных изменений полипов толстой кишки от 2,5% до 22,7% в зависимости от их гистологической структуры.
|
|
|
Консервативного лечения полипов толстой кишки не существует. Попытки консервативного лечения приводят лишь к временному улучшению состояния, однако, полипы обратному развитию не подвергаются. Большинство авторов придерживается мнения, что все полипы толстой кишки должны быть удалены, так как они представляют собой очаг, где, прежде всего, может произойти малигнизация. До недавнего времени полипы толстой кишки рассматривали как показание к хирургическому лечению. В настоящее время операцией выбора является эндоскопическая полипэктомия, так как она позволяет удалить патологический очаг и сохранить при этом анатомическое и функциональное состояние оперированного органа. Эндоскопическая полипэктомия выполняет одновременно диагностическую и лечебную функции.
ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.
1. Единичные и множественные полипы толстой кишки, расположенные на расстоянии не ближе 0,5 см друг от друга, имеющие диаметр у основания не более 2 см и размер не более 6-8 см.
2. Полипы, гистологический анализ которых показал аденоматозное строение, аденопапилломатозное, а также ворсинчатые опухоли.
|
|
|
3. Кровоточащие полипы - абсолютное показание.
4. Полипы, вызывающие явления толстокишечной непроходимости - абсолютное показание.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.
1) Полипы на широком основании - более 3 см.
2) Стелющиеся ворсинчатые опухоли больших размеров.
3) Нарушения в свертывающей системе крови.
4) Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
5) Гипертоническая болезнь.
6) Наличие искусственного водителя ритма
7) Почечная и печеночная недостаточность
8) Декомпенсированный сахарный диабет
9) Выраженное воспаление анальной и перианальной области.
При наличии противопоказаний эндоскопическая полипэктомия может усугубить и без того тяжелое состояние больного и привести к неблагоприятному исходу. В таких случаях она может быть произведена только по жизненным показаниям:
Ø кровотечение из полипа;
Ø и в случае кишечной непроходимости.
При множественных, близко расположенных полипах /на расстоянии менее 0,5 см друг от друга/, а также при полипах на широком основании или стелющихся показано хирургическое лечение.
|
|
|
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
И КИШЕЧНИКА К ОПЕРАЦИИ.
Подготовка больных к эндоскопическому удалению полипов толстой кишки включает диагностический период и период непосредственной подготовки к операции. Обследование больных выполняется амбулаторно и включает в себя:
Ø эндоскопическое исследование верхних отделов ЖТТ для исключения сопутствующей патологии;
Ø исследование общего анализа крови и мочи;
Ø определение группы крови и резус принадлежности
Ø исследование свертывающей системы крови
Ø ЭКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы;
Ø измерение артериального давления;
Ø ФОГ для исключения патологии легких.
Предоперационная подготовка проводится в стационаре накануне операции и включает в себя подготовку кишечника. При подготовке толстой кишки к колоноскопии следует учитывать функциональное состояние кишечника, характер стула.
û При нормальном акте дефекации накануне исследования исключается обед и ужин, в 16°° больному дается 40 гр. касторового масла в 22°° и 23°° ставятся очистительные клизмы по 1,5 литра каждая, такие же клизмы повторяют утром в 6°° и 7°°.
û У лиц с наклонностью к поносам подготовка, ограничивается двумя сифонными клизмами вечером и утром.
|
|
|
û Больных пожилого возраста, страдающих запорами за 2-3 дня до операции переводят на бесшлаковую диету и затем готовят - кишечник как у больных с нормальным актом дефекации.
û Накануне полипэктомии больному на ночь дается седативное средство. Утром дополнительная премедикация не требуется.
АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
Для удаления полиповидных образований толстой кишки используется:
¨ фиброколоноскопы различных моделей, как одноканальные, так и двухканальные;
¨ диатермические петли для отсечения полипов могут быть мягкими и жесткими, форма их может быть овальная, гексагональная и т.д.
¨ диатермические зонды и изолированные щипцы "для горячей биопсии";
¨ источник тока высокой частоты /частота 575 кГц, сила тока - до 10А, мощность - 60-90 Вт/. Частота тока должна быть более 300 кГц. в противном случае она неблагоприятно влияет на автоматический водитель ритма. Источниками тока высокой частоты могут служить "Электронож ЗН-54Н", электрохирургический блок ПСД-10 /Япония/ и др.
¨ для извлечения отсеченных полипов используется устройства-ловушки, которые крепятся к эндоскопу, либо диатермическая петля или биопсионные щипцы.
МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО
УДАЛЕНИЯ ПОЛИПОВ
ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Существует 4 группы методов удаления полипов толстой кишки через фиброколоноскоп:
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!