Возникновение диареи после приема антибиотиков,
Обнаружение в кале больного Clostridium difficile или соответствующего токсина,
Своеобразная макроскопическая картина слизистой оболочки и поверхностные очаговые или сливающиеся некрозы,
Покрытые фибрином и слизью с сохранившимися нижними отделами крипт, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании.
VI. КОЛЛАГЕНОВЫЙ КОЛИТ.
Это своеобразное заболевание характеризуется хронической водянистой диареей, болями в животе и значительным утолщением коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия.
Частота коллагенового колита колеблется от 0,3% до 5% среди больных хронической диареей.
По данным большинства авторов среди больных преобладают женщины (до 90%) в возрасте от 60 до 70 лет, однако встречаются и пациентки среднего возраста.
Стул у этих больных наблюдается от 5 до 10 раз в сутки при сравнительно хорошем общем самочувствии.
Заболевание длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
У части больных наблюдается:
Ø лекарственная аллергия,
Ø заболевания суставов,
Ø тиреоидит.
Рентгенологическим методами обследования изменений в толстой кишке не обнаруживают.
При эндоскопическом осмотре отмечают умеренное полнокровие и дрябловатость слизистой оболочки, в части наблюдений она не изменена.
Диагноз устанавливается главным образом по результатам морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки прямой или ободочной кишки при обнаружении утолщения коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия.
|
|
|
Сейчас трудно сказать с определенностью, можно ли выделить коллагеновый колит в самостоятельное заболевание или отнести его к своеобразной гистологической патологии, обусловленной идиопатическим воспалительным заболеванием толстой кишки.
Но необходимо помнить об этой патологии.
VII. МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ.
Этот термин был введен Read (1980) на основании исследования больных с хронической диареей неясного генеза, у которых при неизмененной слизистой оболочке при эндоскопическом исследовании в биоптате отмечались изменения по типу хронического воспаления.
В части случаев при пересмотре биопсийного материала обнаружен коллагеновый колит.
Gardiello P.M. и LazenbyAJ. (1994) относятся к этому термину отрицательно, поскольку для этого колита нет характерных гистологических или клинических проявлений, а обнаруживаемые изменения могут носить вторичный характер.
VIII. РАДИАЦИОННЫЙ КОЛИТ.
Широкое распространение лучевой терапии для лечения различных опухолей в малом тазу или брюшной полости иногда сопровождается интенсивным облучением рядом расположенных органов, в частности, толстой кишки.
|
|
|
Это осложнение может проявиться сразу после облучения или спустя некоторое время.
После облучения возникают некротические язвы, кровотечения, воспаление слизистой оболочки.
Макроскопические изменения.
Поверхность слизистой оболочки в зоне повреждения имеет зернистый вид с множественными кровоизлияниями.
Встречаются также множественные лучевые язвы, покрытые желтовато-беловатым налетом.
Могут встретиться участки кишки с узким просветом, склерозом серозного покрова.
Микроскопические изменения.
В слизистой оболочке на большом протяжении или на отдельном участке обнаруживается картина острого или хронического воспаления.
Встречаются крипт-абсцессы на фоне отека и воспалительной инфильтрации собственной пластинки.
Интенсивность изменений при лучевом колите зависит от дозы облучения и времени его проведения. Кроме того, существенную роль играют такие сопутствующие заболевания, как диабет, гипертоническая болезнь и др.
При постановке диагноза следует ориентироваться на:
Ø наличие участка гиалиноза в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе,
Ø эктазии капилляров иногда с гиалинозом стенок,
|
|
|
Ø наличие облитерирующего эндартериита в подслизистой основе со скоплением в ней фибробластов.
IX. СИНДРОМ БЕХЧЕТА.
Это синдром, названный по имени, описавшего его, турецкого дерматолога, характеризуется вовлечением многих органов с:
Ø изъявлением слизистой оболочки щек,
Ø гениталий,
Ø поражением глаз,
Ø кожи,
Ø толстой и тонкой кишки.
Поражение толстой кишки носит распространенный характер, что вызывает трудности при дифференциальной диагностике, поскольку имеется значительное сходство с язвенным колитом и болезнью Крона, а характерных изменений в стенке кишки не отмечается.
Исключить язвенный колит позволяют прерывистость поражения и вовлечение в процесс тонкой кишки.
Однако, сходство с болезнью Крона усугубляется наличием в отдельных случаях гранулем.
R.G.Lee (1986) отмечает, что при синдроме Бехчета в области кожных поражений и рядом с язвами в толстой кишке определяется васкулит со скоплением лимфоцитов вокруг венул, чего не наблюдается при болезни Крона.
X. КОЛИТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ПРИЕМОМ АЛКОГОЛЯ И
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ.
Колит алкоголиков характеризуется уменьшением в криптах числа бокаловидных клеток и наличием интенсивной диффузной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками.
|
|
|
При исследовании биоптатов следует принимать во внимание тот факт, что некоторые лекарственные препараты могут вызывать активный колит.
Даже очистительные клизмы и слабительные могут быть причиной слабовыраженного острого воспаления и нередко сопровождаться десквамацией эпителия.
При применении цитостатиков эффект воздействия на слизистую оболочку приближается к лучевому повреждению, иногда проявляется как геморрагический колит.
Препараты солей золота могут привести к развитию молниеносного колита.
У больных, лечившихся нестероидными противоспалительными препаратами по поводу ревматоидного артрита, иногда возникает поражение терминального отдела подвздошной кишки с изъявлением и стриктурой, очень сходное с болезнью Крона.
Антигипертензивные лекарства могут сопровождаться развитием ишемического колита.
Некоторые слабительные препараты, не вызывая воспалительных изменений, могут приводить к дистрофическим процессам в нейронах кишечно-мышечного сплетения или сопровождаться отложением бурого пигмента в слизистой оболочке.
Лекция: № 6
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!