ПОЛИПОВ И ВОРСИНЧАТЫХ ОПУХОЛЕЙ.
Частота локализации полипов в различных отделов толстой кишки (Малиновский):
Ø слепая кишка - 2,5%,
Ø восходящая - 5,4%,
Ø поперечно-ободочная - 16,6%,
Ø 
нисходящая - 6,9%,
Ø сигмовидная - 34,8%,
Ø 
ректо-сигмоидный отдел - 7,9%, 73,5% левая половина.
Ø прямая - 24,7%,
Ø анальный канал - 1,2%
Гиперпластические полипы - могут встречаться в любом отделе толстой кишки, наиболее часто располагаются в прямой кишке.
Гиперпластические полипы сохраняют морфологическое строение слизистой оболочки с нормальной ориентацией желез и правильным их расположением. Однако, общее количество желез в зоне выпячивания увеличивается, что создает картину полиповидного утолщения слизистой оболочки. Сами железы чаще удлиненные, зубчатые. Количество бокаловидных клеток уменьшено. Хотя макроскопически и микроскопически гиперпластические полипы отличимы от нормальной слизистой, изменение носит скорее количественный, чем качественный характер.
Аденома - это локализованное разрастание железистого эпителия.
Выделяют 3 типа:
I. трубчатая аденома,
II. трубчато-ворсинчатая,
III. ворсинчатая.
Трубчатые аденомы /железистые полипы/ состоят из плотно расположенных железистых канальцев кишечной слизистой оболочки, которые питаются за счет центрального стержня из соединительной ткани.
Ножка состоит из обычной здоровой слизистой.
Трубчато-ворсинчатая аденома /железисто-ворсинчатые полипы/ - Головка состоит из железистых канальцев плотно скомпонованных и центрального стержня из соединительной ткани. Отмечается кистозное расширение желез. Отмечается пролиферация эпителия, как по поверхности полипа, так и внутри желез. Пролиферация эпителия по поверхности полипа формирует сосочковые разрастания, которые, истончаясь, приобретают ворсинчатый характер.
|
|
|
Ворсинчатая аденома /ворсинчатые полипы/ - возникает непосредственно из слизистой как крупная поверхностная опухоль, которая располагается по всей окружности кишечника.
Такая аденома состоит из эпителиальных элементов (листья), разрастающихся вертикально в направлении к просвету кишечника. В большом количестве присутствуют секретирующие бокаловидные клетки. Ворсинки покрыты слоистым или псевдослоистым эпителием. Вирулентные (злокачественные) изменения более характерны для этого вида аденом. На них указывают изъязвления и уплотнения ворсинчатых опухолей.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.
При эндоскопическом исследовании гиперпластические полипы выглядят как мелкие /до 0,5 см в диаметре/, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки округлые образования мягкой консистенции и обычного цвета. Они обычно многочисленны и находятся на верхушках складок слизистой оболочки кишки, иногда могут иметь короткую ножку.
|
|
|
АДЕНОМАТОЗНЫЕ полипы обычно имеют размеры более 0,5 см и могут достигать 2-3 см в диаметре, иметь ножку или располагаться на широком основании. По окраске близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную, консистенцию. Смещаются вместе со слизистой оболочкой, изъязвляются и кровоточат редко.
АДЕНОПАПИЛЛОМАТОЗНЫЕ (железисто-ворсинчатые) полипы обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, что создает впечатление матовости окраски. Иногда эти полипы представляются многодольчатыми. Могут эрозироваться и изъязвляться, причем дно язвы покрывается фибрином, из-под которого выделяется в небольшом количестве кровь.
ВОРСИНЧАТЫЕ полипы и опухоли, как правило, имеют большие размеры /от 2 до 5-6 см в диаметре и более/. Могут иметь толстую ножку /полипы/ или распластываться по слизистой оболочке /опухоли/. Иногда принимая стелющийся характер.
Они возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не имеют четких границ, распространяясь в виде отрогов неправильной формы. Цвет таких образований приобретает вишневый оттенок.
|
|
|
На поверхности их имеются в большом количестве ворсинки, которые проходят до основания слизистой оболочки, создавая бархатистость и матовость.
Наличие эрозии и изъязвление позволяет заподозрить начало малигнизации.
Редкие доброкачественные опухоли:
Карциноиды развиваются из клеток Кульчицкого, вырабатывающих серотонин и располагающихся в глубоких слоях слизистой оболочки. Эти опухоли небольшого размера /до 1-1,5 см./.Растут медленно, имеют плотную консистенцию, относительно гладкую поверхность, покрытую неизмененным железистым эпителием. Злокачественное течение карциноидов крайне редко.
Неэпителиальные опухоли толстой кишки встречаются редко.
Наибольшее клиническое значение имеют лейомиомы /из гладких мышц/, так как в 25% случаев они перерождаются в лейомиосаркому.
Доброкачественные опухоли толстого кишечника следует дифференцировать с воспалительными псевдополипами. Псевдополипы возникают вследствие выраженного язвенного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, особенно при неспецифическом язвенном колите. Обычно они не являются предраковым состоянием.
Лекция № 8
ПОЛИПЫ И ДИФФУЗНЫЙ ПОЛИПОЗ
ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!