ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
/Ишемический колит/
Ишемическая болезнь толстой кишки развивается при нарушении кровоснабжения какого-либо ее участка. Обтурация возникшей чаще в нижней брыжеечной артерии. Ишемические изменения при этом наблюдаются в 80% случаев в области левого изгиба ободочной кишки, что объясняется наибольшим отстоянием этого участка от основных артериальных стволов. Однако, поражение бывает различной протяженности и может захватывать нисходящую кишку, в/3 сигмовидной кишки, реже с/3 и н/3 сигмовидной кишки. Прямая кишка, как правило, не поражается, т.к. она кровоснабжается за счет других артериальных стволов.
Заболевание чаще встречается в возрасте 50-60 лет, особенно у больных с хронической ишемической болезнью сердца, нарушением мозгового кровообращения, при длительной гипотензии, частых кровотечениях. и других состояниях. Эти обстоятельства подтверждают, что причиной развития ишемии стенки кишки является нарушений кровообращения в ней, обусловленное главным образом склеротическими изменениями сосудов /атеросклероз, тромбоз/
Патоморфологические изменения.
При ишемическом колите изменения стенки кишки всегда начинаются со слизистой оболочки, которая является конечной точкой кровоснабжения и, следовательно, более других слоев подвержена ишемии и страдает от нее. При некрозе слизистая оболочка легко отторгается и визуально картина сходна с тяжелой формой неспецифического язвенного колита - обильные фибринные и некротические наложения, однако, прямая кишка не поражается. Для хронических форм заболевания наиболее характерно ограниченное поражение.
|
|
|
Классификация форм ИБТК:
Обратимые формы
¨ транзиторная ишемия;
¨ ишемический колит.
Необратимые формы
¨ с развитием гангрены;
¨ с формированием стриктур;
Для обратимой формы ИБТК характерны боли в животе, возникающие через 30 мин. и позже после приема пищи. Боли имеют определенный ритм:
¨ покой - прием пищи - боли - покой.
Болевой приступ, сопутствующий нестойкой ишемии стенки кишки, держится в течение 1-2 часов, других симптомов нет.
В тех случаях, когда степень и выраженность ишемии более выражена, и она сопровождается деструкцией слизистой оболочки /ишемический колит/, может наблюдаться учащение стула в виде поноса с примесью крови; развитие некроза слизистой оболочки сопровождается подъемом температуры, интоксикацией.
Для необратимой формы ИБТК наиболее характерно развитие стриктуры. Наличие грубых стриктур приводит к развитию хронической кишечной непроходимости, которая проявляется вздутием живота, задержкой стула, схваткообразными болями.
|
|
|
Выделение крови с калом не характерно, однако, из анамнеза удается установить, что в начале болезни отмечались кишечные кровотечения.
Гангренозная форма протекает наиболее тяжело и с большим риском для жизни. Заболеванию часто предшествует приступ сердечно-сосудистой недостаточности.
Ведущий клинический симптом - выраженные боли в животе /чаще в эпигастрии или левой половине/. Быстро присоединяется перитонит и нарастающая интоксикация.
Диагноз - лапароскопия, часто динамическая.
Лечение: консервативное.
При гангренозной форме - хирургическое, резекция кишки.
Лекция № 7
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Точных статистических данных об истиной распространенности доброкачественных опухолей толстой кишки практически не существует, так как большая часть их длительно протекает бессимптомно. По данным разных авторов частота данного заболевания колеблется от 2,5% до 7,4%.
По современной классификации к истинным опухолям относятся только: аденомы, которые бывают:
Ø Папиллярными (ворсинчатая опухоль),
Ø тубулярными,
Ø папиллотубулярными.
Гиперпластические полипы относятся к опухолеподобным образованиям, т.е. они не малигнизируются.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛИ. ТОЛСТОЙ КИШКИ.
A. Распределение доброкачественных опухолей толстой кишки по гистологическому типу:
A. Эпителиальные опухоли:
Ø гиперпластические полипы,
Ø железистые полипы,
Ø железисто-ворсинчатые полипы,
Ø ворсинчатые полипы,
Ø ворсинчатые опухоли,
Ø Карциноиды
B. Неэпителиальные опухоли:
Ø Лейомиомы,
Ø Липомы,
Ø Фибромы,
Ø Сосудистые опухоли (гемангиомы),
Ø Нейрофибромы,
Ø Лимфома,
C. Гамартомы:
Ø Полип Пейтца-Егерса,
Ø Ювенильные полипы.
2) С клинической точки зрения целесообразно разделение всех доброкачественных опухолей толстой кишки на две большие группы:
I. опухоли эпителиальной природы, встречающиеся в 92% наблюдений, представляющие опасность роста и малигнизации.
II. редкие новообразования, встречающиеся в 8% наблюдений, вероятность малигнизации которых очень мала.
3) В группе эпителиальных опухолей важное клиническое значение имеет подразделение:
Ø по величине (чем больше опухоль, тем больше вероятность малигнизации).
Ø по характеру ножки (опухоль на широком основании; на толстой ножке; на тонкой ножке; стелющаяся).
|
|
|
Ø по Фактору множественности (одиночные, множественные: групповые; рассеянные по разным отделам).
Для отражения индивидуальных особенностей клинического течения в диагнозе должны быть указаны такие факторы как изъязвление, кровотечение, обтурация просвете кишки или сужение ее, а также наличие малигнизации.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!