ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ КИШЕЧНЫХ ДИСПЛАЗИИ.
Дифференциально-диагностические признаки макроскопических изменений при болезни Крона и язвенном колите приведены в табл.
“Макроскопические признаки болезни Крона толстой кишки и язвенного колита”. ( Morson B . C ., Dawson J . M , 1972, с дополнениями)
| Язвенный колит | Болезнь Крона |
| Поражение непрерывное | Поражение может прерываться |
| Прямая кишка поражена всегда | Прямая кишка поражена в 50% случаев |
| Анальные поражения в 25% | Анальные поражения в 75% |
| Тонкая кишка поражена в 10% | Тонкая кишка поражена в 30% |
| Крупные и мелкие язвы, щелевидных язв нет | Язвы щелевидные, образуют "булыжную мостовую" |
| Полнокровие сосудов характерно | Полнокровие сосудов не характерно |
| Серозная оболочка не изменена | Серозит, спайки |
| Кишка укорочена, стриктуры встречаются редко | Встречаются фиброзные стриктуры, укорочение непостоянно |
| Свищи отсутствуют | Кишечные или кожные свищи в 10% случаев |
| Воспалительные полипы встречаются часто | Воспалительные полипы встречаются редко |
| Малигнизация наблюдается при хроническом течении | Малигнизация наблюдается редко |
| Поражение только терминального отдела тонкой кишки. | Поражение разных отделов тонкой кишки, желудка, пищевода, ротовой полости |
Микроскопические изменения
При исследовании регионарных лимфатических узлов в них могут обнаруживаться саркоидные гранулемы, но реже, чем в стенке кишки, примерно в 25% всех исследованных лимфатических узлов.
|
|
|
Саркоидные гранулемы в стенке кишки большинство авторов отмечало 50% случаев болезни Крона. Не следует думать, что при болезни Крона стенка кишки нафарширована гранулемами. В большинстве наблюдений приходится исследовать десятки кусочков, чтобы обнаружить одну или несколько гранулем, а в половине наблюдений эти поиски не дают результатов.
Несмотря на довольно пеструю клиническую симптоматику, течение болезни Крона толстой кишки более вялое, чем язвенного колита. Из-за этого бывает трудно выявить начальные стадии. Острые атаки наблюдаются редко. Это же следует отнести и к микроскопическим изменениям, которые не позволяют дать четкое разграничение заболевания по стадиям, поскольку нет выраженных различий остроты воспаления.
Как уже говорилось, при болезни Крона слизистая оболочка между язвами может сохранять обычный вид. Однако иногда в ней встречаются единичные крипт—абсцессы и небольшие поверхностные эрозии. Тем не менее, механизм возникновения язв при болезни Крона должен отличаться от того, который наблюдается при язвенном колите, поскольку сами язвы узкие и глубокие, с равными краями.
|
|
|
При исследовании биоптатов диагноз болезни Крона возможен лишь в 23 — 30% случаев, а гранулемы при этом обнаруживаются только в 14— 19% (1981).
Во многих случаях обнаруживаются лишь признаки неспецифического воспаления, что и приходится отмечать в патологоанатомическом заключении к описанию препарата.
Таблица.
Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона . / B . C . Morson и J . M . Dawson (1972), с изменениями/.
| Язвенный колит | Болезнь Крона |
| Воспалительная инфильтрация преимущественно в слизистой оболочке и подслизистой основе | Трансмуральная воспалительная инфильтрация |
| Часто наблюдается значительное полнокровие, небольшой отек | Полнокровие нерезкое, отек выраженный |
| Очаговая лимфоидная гиперплазия в слизистой оболочке и поверхностных отделах подслизистой основы | Лимфоидная гиперплазия во всех слоях |
| Часто встречаются крипт-абсцессы | Крипт-абсцессы встречаются реже |
| Секреция слизи значительно нарушена | Секреция слизи нарушена незначительно |
| Метаплазия панетовских клеток встречается часто | Метаплазия панетовских клеток встречается редко |
| Саркоидные гранулемы отсутствуют | Саркоидные гранулемы обнаруживаются в 70-80% случаев |
| Щелевидные язвы отсутствуют | Щелевидные язвы характерны |
| Дисплазия эпителия встречается при хроническом течении заболевания | Дисплазия эпителия обнаруживается редко |
|
|
|
Пищевод.
Пищевод поражается очень редко, особенно изолированно. Чаще наблюдаются сочетанные поражения желудка и пищевода.
Обычно этот обнаруживается в 15% случаях.
Желудок.
Поражение этого органа наблюдается также весьма редко, но несколько чаще, чем пищевода.
Процесс в желудке локализуется преимущественно в антральном и пилорическом отделах и только в единичных случаях поражается кардиальный отдел желудка.
Ø Стенка желудка в зоне поражения утолщена,
Ø просвет может быть сужен.
Ø В 30% наблюдений, описанных в литературе, обнаружены изменения слизистой оболочки по типу булыжной мостовой с множественными язвами.
Ø При микроскопическом исследовании саркоидные гранулемы обнаруживаются во всех слоях стенки желудка,
Ø в 32% случаев саркоидные гранулемы обнаруживались в регионарных лимфатических узлах.
Тонкая кишка.
Этот отдел желудочно-кишечного тракта поражается чаще других, однако разные его участки вовлекаются не одинаково. Так 12-перстная кишка поражается редко и, как правило, вместе с желудком.
|
|
|
Самой частой локализацией болезни Крона является терминальный отдел тонкой кишки.
По данным B.B.Crohn (1972), протяженность поражений подвздошной кишки колеблется от 4 до 60 см, а в отдельных наблюдениях оно может достигать 1,5-2 м.
Преимущественная локализация в терминальном отделе подвздошной кишки связывается с обилием лимфоидной ткани в ней. Пораженные участки обычно сравниваются с садовым шлангом из-за утолщения и ригидности их стенок.
Обычно заболевание протекает хронически, однако в 5% случаев оно приобретает характер острого аллергического приступа. Таких больных часто оперируют по поводу ошибочно диагностированного острого аппендицита. Во время операции находят значительное утолщение и резкий отек терминального отдела тонкой кишки.
Червеобразный отросток
Червеобразный отросток чаще вовлекается в процесс при терминальном илеите или поражении проксимальных отделов толстой кишки.
Болезнь Крона червеобразного отростка описана М.Х.Левитаном, И.Т.Абасовым и Л.Л.Капуллером (1974).
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПО OMED, 1993.
БОЛЕЗНЬ КРОНА (К 50 ПО МКБ-10)
1. Специфичные:
положительные гистопатоморфологические данные, полученные при исследовании операционного материала или при аутопсии.
2. Типичные;
Ø при лапаротомии (лапароскопии) обнаружено сегментарное очаговое поражение кишечника,
Ø гистопатологические находки в операционном материале или при прижизненной биопсии,
Ø рентгенологические данные указывают на наличие воспалительного обструктивного процесса или фистулы.
3. Предположительные:
Ø клинические данные за воспаление в кишечнике,
Ø наличие регионального энтерита,
Ø эндоскопически гранулематозный процесс,
Ø рентгенологические, эндоскопические данные не соответствуют клиническим
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!