При диагностике диффузного полипоза необходимо обращать внимание на следующие моменты.
1. Причиной поздней госпитализации больных диффузным полипозом для лечения являются: малая изученность клинической картины, а также недостаточное знакомство практических врачей с методами диагностики.
2. Только объединение параметров:
Ø развитие полипов из эпителия слизистой оболочки,
Ø множественность возникновения полипов на протяжении толстой кишки,
Ø а также семейный
Ø и наследственный характер патологии,
Может служить достаточно объективным критерием при постановке диагноза диффузного полипоза толстой кишки.
3. Клинический опыт доказывает, что течение диффузного полипоза толстой кишки обязательно заканчивается раковым перерождением полипов. Основная масса этих больных не переживает возраста 50 лет и умирает от указанных осложнений. Необходимо шире ставить показания для обследования толстой кишки:
Ø у родственников с уже доказанным диффузным полипозом,
Ø у больных молодого возраста с анемией невыясненной этиологии,
Ø у больных молодого возраста с «гастритом»,
Ø у больных имеющих наружные проявления болезни в виде атером, липом, остеом.
4. Стадийность течения процесса в пролиферирующей форме доказана клинико-морфологическими исследованиями. Установлено, что каждой из стадии заболевания соответствует уровень ракового превращения полипов.
Ø в гиперпластической стадии индекс малигнизации равен 35%,
|
|
|
Ø в аденоматозной — 46%,
Ø в аденопапилломатозной — 85%.
Ø При ювенильной форме — 21 %.
5. В клинической картине диффузного полипоза преобладают признаки поражения толстой кишки. Главными среди них являются расстройства стула и выделение крови во время акта дефекации, а также симптомы желудочного дискомфорта.
6. Наиболее глубокие и стойкие изменения наступают в обмене белков, что связано с развитием недостаточности печени и потерями белка с кишечным содержимым. В результате у большинства больных возникает:
Ø гипопротеинемия,
Ø гипоальбуминемия,
Ø и анемия, носящая железодефицитный и протеинопривный характер.
Нарушения электролитного обмена выражаются в снижении калия эритроцитов и магния сыворотки.
Гиперпластический полип.
При исследовании операционных препаратов или материалов вскрытии в слизистой оболочке толстой кишки, преимущественно в дистальных отделах прямой нередко обнаруживаются мелкие бляшковидные полипы с гладкой поверхностью, по цвету не отличающиеся от окружающей слизистой оболочки.
Полипы бывают солитарными и множественными. Их размеры редко превышают 5 мм и, как правило, не имеют ножки.
Частота их обнаружения увеличивается с возрастом.
|
|
|
По международной классификации гиперпластические полипы относятся к опухолеподобным образованиям. По мнению большинства авторов, они не обладают неопластическим потенциалом. Однако этот вопрос окончательно не решен и продолжает дебатироваться.
В последние годы интерес к изучению этих полипов усилился в связи с тем, что накопились данные, свидетельствующие о возможной роли гиперпластических полипов в развитии рака. Так, показано, что по некоторым своим гистохимическим свойствам они ближе к раковой опухоли, чем обычная слизистая оболочка, например, по содержанию сиаломуцинов и лектинов.
Трансформация в аденому наблюдается в 1 или 10% случаев.
Также имеются единичные наблюдения возникновения рака на фоне гиперпластического полипа.
Наряду с описанными выше характерными признаками гиперпластического полипа обращает внимание то, что гиперпластический процесс может захватывать только поверхностный эпителий, не распространяясь на эпителий крипт.
Воспалительный полип.
Этот вид полипов (неправильно называемых псевдополипами) в слизистой оболочке толстой кишки возникает вследствие воспалительного процесса. Чаще всего они наблюдаются при язвенном колите или болезни Крона.
|
|
|
В этих случаях их количество и размеры могут значительно колебаться, в отдельных наблюдениях при макроскопическом осмотре их можно принять за диффузный полипоз.
Воспалительные полипы представлены соединительной тканью, покрытой слизистой оболочкой с признаками хронического воспаления.
Воспалительные полипы нередко встречаются на фоне:
Ø амебиаза,
Ø бациллярной дизентерии,
Ø шистозомиаза - в подслизистой основе можно обнаружить яйца шистосомы.
Довольно часто в биопсийном материале встречаются полиповидные утолщения из области операционных анастомозов толстой кишки. Обычно здесь обнаруживаются воспалительные полипы, состоящие из грануляционной ткани.
В редких случаях при пересадке мочеточника в сигмовидную кишку в зоне анастомоза может возникнуть довольно крупный воспалительный полип с кистозным расширением желез и склерозом стромы, имеющий некоторое сходство с ювенильным полипом.
Воспалительные полипы иногда обнаруживаются в крае солитарной язвы, размеры их могут достигать 1-1,5 см. При гистологическом исследовании они имеют довольно характерные черты - железы слизистой оболочки сохраняют свою удлиненную форму, иногда с кистозным расширением, в склерозированной строме определяется небольшое количество тонких мышечных пучков.
В заключение следует сказать, что воспалительные полипы в практике исследования колоноскопических биопсий не являются редкостью. Однако их диагностика иногда затруднена, поскольку они не имеют характерных признаков, позволяющих отличить их от слизистой оболочки с признаками хронического воспаления.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!