Приобретенная ангиодисплазия.
В последние годы стали описывать ангиодисплазию толстой кишки приобретенного характера, которая является в 2-8% всех случаев причиной кишечных кровотечений.
Этот вид ангиодисплазии локализуется преимущественно в области слепой кишки или правой половины ободочной. Наблюдается преимущественно у пожилых больных.
Этот тип ангиодисплазии обусловлен эктазией вен и капилляров обычного строения с наличием артерио-венозных анастомозов, располагающихся в подслизистой основе слизистой оболочки.
Следует четко дифференцировать приобретенную ангиодисплазию от врожденной.
В первом варианте речь идет о небольшом ограниченном участке расширенных вен, обусловленных периодическим нарушением венозного оттока и развитием артерио-венозных анастомозов.
Следует отметить, что по данным биопсии этот диагноз может быть установлен только в половине наблюдений.
Другие типы ангиом в толстой кишке встречаются очень редко. Иногда обнаруживаются небольшие субмукозные капиллярные гемангиомы, выступающие над поверхностью слизистой оболочки в виде полипа.
Пневматозные кисты толстой кишки.
Это состояние характеризуется появлением крупных и мелких, наполненных газом, полостей в стенке толстой или тонкой кишки.
При осмотре толстой кишки на поверхности слизистой оболочки отмечается картина булыжной мостовой, обусловленная множественными кистами подслизистой основы.
|
|
|
Причины скопления воздуха в кишечной стенке пока не ясны. Так, у части больных они могут быть связаны с разрывом легочной ткани при эмфиземе и распространением воздуха по периваскулярным пространствам на средостение, брыжейку и стенку кишки.
В других случаях возникновение пневматоза объясняется повреждением слизистой оболочки с проникновением газопродуцирующих бактерий, что подтверждено экспериментальными исследованиями.
Синдром солитарной язвы прямой кишки.
Этот синдром, чаще встречающийся у молодых людей, проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями из прямой кишки, расстройствами дефекации и болями в анальной области.
Это состояние хорошо изучено гистологически, что обеспечивает постановку правильного диагноза на основании данных биопсии.
Синдром встречается у лиц обоего пола чаще в возрасте 20-40 лет. Язва обычно располагается на передней стенке прямой кишки сразу за анальным каналом или на расстоянии 4-12 см от его верхнего края. Сама язва поверхностная с четкими контурами серовато-беловатого цвета. Вокруг нее отмечается зона воспаления шириной несколько миллиметров. Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они имеют овальную форму, но могут встречаться язвы линейной и серповидной формы.
|
|
|
Несмотря на то, что синдром носит название "одиночной" язвы, при нем могут определяться несколько язв. Язвы не малигнизируются.
Патогенез солитарной язвы обусловлен внутренним выпадением передней стенки прямой кишки. Это мнение поддерживается большинством исследователей. При натуживании передняя стенка прямой кишки пролабирует в просвет, перекрывая его и препятствуя, таким образом, дефекации.
По-видимому, часть слизистой оболочки может сдавливаться сокращающимся сфинктером.
Язвенный дефект обычно ограничивается верхними отделами слизистой оболочки и почти никогда не сопровождается заметной воспалительной инфильтрацией.
Иногда в зоне язвы развивается воспалительный полип, достигающий изредка значительных размеров.
Другим осложнением солитарной язвы является возникновение локального глубокого кистозного колита, вызванного смещением эпителия слизистой оболочки в подслизистую основу.
Эти перемещенные железы сохраняют обычный вид без признаков дисплазии, окружены тонкими гладкомышечными прослойками.
Диффузный кистозный колит отличается от локализованного только протяженностью изменений, которые чаще всего возникают в результате заживления язв, обусловленных бациллярной дизентерией или язвенным колитом.
|
|
|
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА.
Доброкачественная лимфома - это скопление лимфоидной ткани, покрытое здоровой слизистой оболочкой.
Это наиболее распространенный вид неэпителиальных опухолей толстого кишечника.
Чаще встречается в дистальном отделе прямой кишки.
Размеры лимфом различны: от нескольких миллиметров до 3 см. в диаметре.
Могут быть единичными и множественными.
Считается, что лимфомы имеют воспалительное происхождение. Могут регрессировать без лечения.
Эндоскопически - это подслизистая опухоль без ножки с гладкой поверхностью. У небольших образований окраска практически обычная. По мере роста лимфомы приобретают серо-голубой или серо-желтый оттенок.
По мере роста может появиться ножка.
С помощью обычной биопсии можно поставить диагноз. Но полипэктомия все же лучше, особенно при проведении дифференцировки со злокачественными лимфомами.
Доброкачественная состоит из развитой лимфоидной ткани. Однако полное и точное выявление доброкачественной лимфомы и ее дифференцирование от лимфоидной гиперплазии или от воспалительного процесса зачастую провести трудно и даже невозможно, так как различия очень незначительные.
|
|
|
Не существует доказательств того, что лимфоидный тип развивается в карциному, хотя по внешнему виду и гистологически может напоминать узелковую лимфому.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА.
Может развиться в ЖКТ:
Ø либо как самостоятельное, первичное новообразование,
Ø либо как осложнение какого-либо процесса.
Первичная лимфома развивается из лимфоидной ткани подслизистых слоев кишки.
Не существует общепринятой классификации лимфом, не относящихся к ходжкинским лимфомам.
Исходная классификация неходжкинских лимфом включает:
Ø лимфосаркому,
Ø саркому сетчатых клеток,
Ø гигантскую фолликулярную лимфобластому.
Постепенно эта классификация была заменена классификацией Раппопорта.
Несмотря на различия используемой терминологии, общепринятым является то, что неходжкинская лимфома может иметь:
Ø фолликулярный,
Ø или диффузный характер;
Ø и то, что она может состоять как из крупных,
Ø так и из мелких клеток.
Фолликулярные лимфомы подразделяются на:
Ø среднеклеточный тип,
Ø крупноклеточный тип,
Ø и смешанноклеточный тип.
Диффузные лимфомы подразделяются на:
Ø мелкоклеточный тип,
Ø среднеклеточный тип,
Ø крупноклеточный тип,
Ø смешанноклеточный тип.
Фолликулярные лимфомы развиваются на основе зародышевых клеток. Они имеют узелковый или фолликулярный тип развития и их необходимо отличать от реактивной фолликулярной гиперплазии.
Диффузная лимфома, соответственно, имеет диффузный тип развития.
Наиболее распространенные типы злокачественных лимфом не относятся к группе лимфом Ходжкина.
Болезнь Ходжкина встречается достаточно редко в толстом кишечнике и не является заболеванием, наличие которого изначально предполагается.
Диагноз первичной лимфомы кишечника должен быть подтвержден 5 критериями:
1. отсутствие увеличения лимфоузлов при пальпации,
2. отсутствие увеличения лимфоузлов средостения при R-графии грудной клетки.
3. обычная лейкоформула.
4. определение границ поражения лимфоузлов кишечника на данном участке поражения.
5. отсутствие изменений в печени и в селезенке.
Вуд классифицировал злокачественные лимфомы толстого кишечника на 4 группы по макроскопическим признакам:
¨ аневризматические,
¨ сужающие,
¨ полиповидные,
¨ язвенные.
Аневризматические лимфомы поражают просвет кишки по всей окружности и могут охватывать сегмент от 5 до 8 и более см. Пораженный участок напоминает удлиненную трубку, частично суженную с обоих концов.
Сужающая лимфома характеризуется кольцевым стенозом просвета кишки.
Полиповидные и язвенные выглядят соответственно своим названиям.
Злокачественная лимфома может иметь форму многочисленных полиповидных опухолей, поражающих длинный сегмент ЖКТ. Они отличаются от аденом тем, что имеют гладкую поверхность.
Наиболее часто встречаются в слепой и прямой кишке. Первичная злокачественная лимфома клинически проявляет себя как карцинома.
Симптомы:
¨ отсутствие аппетита,
¨ ощущение усталости,
¨ потеря веса,
¨ повышение температуры,
¨ ощущение дискомфорта в области живота, преходящая диарея и приступы тошноты.
Макроскопически лимфома толстого кишечника не отличается от лимфомы тонкого, однако полиповидные и язвенные встречаются чаше.
Злокачественные лимфомы толстого кишечника делятся на локализованные и диффузные.
Локализованную обычно трудно отдифференцировать от полиповидной с помощью ирригоскопии.
Лимфома может поражать более длинный сегмент кишки и может иметь более гладкую поверхность, чем карцинома.
Чаще локализованные лимфомы встречаются в правой половине и в слепой кишке.
Диффузная лимфома имеет более специфический R-логический вид.
Хотя прямая кишка поражается лимфомой чаше, встречается поражение больших сегментов, а иногда и всего толстого кишечника диффузной инфильтрацией. При этом отмечается утолщение подслизистой. Слизистая может быть покрыта большим количеством спиралевидных складок, напоминающих поверхность мозга. Толщина каждой из складок может достигать 1-2 см. на поверхности толстых спиралей располагается большое количество выступов с широким основанием, направленных в просвет кишки.
Хотя они могут иметь вид псевдополипов, почти исключено наличие длинных тонких ножек.
Нехарактерным является глубокое изъязвление и перфорация, хотя могут быть выявлены зоны поверхностного некроза слизистой.
Основной патологический процесс, характерный для злокачественной лимфомы, можно отнести к аномалиям подслизистой.
Поэтому задачей эндоскопии является установить подслизистый характер процессов где-либо в опухоли.
Наиболее распространенной картиной является слизистая, покрытая толстыми складками, напоминающими кору головного мозга. Слизистая отечная, отсутствует сосудистый рисунок.
В случае с локализованными формами, даже если имеется изъязвление, всегда имеются пограничные зоны, покрытые нормальной слизистой.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!