I. Механическая полипэктомия.
ü откручивание, кускование;
ü срезание петлей;
ü наложение резиновой лигатуры-кольца;
ü отсечение ножницами
Методы механического удаления полипов часто осложняются обильным кровотечением. В настоящее время практически оставлены всеми авторами.
II. Физическая полипэктомия:
ü Электрокоагуляция;
ü Электроэксцизия;
ü Замораживание криозондом;
ü Фотокоагуляция лазером;
III. Химическая:
ü Склерозирование;
ü Введение веществ, вызывающих некротический процесс;
Химический инъекционный метод заключается в некрозе и отторжении полипа после введения в его основание уксусной кислоты, спирта, полидоканола и др. склерозирующих препаратов.
Метод применяется редко, так как возникают поздние кровотечения, и отсутствует гистологический контроль за отторгнувшимся полипом.
IV. Комбинированная /смешанная/ полипэктомия:
ü Например: склерозирование + электроэксцизия;
Наиболее радикальным и наименее опасными являются методы физической полипэктомии. В настоящее время наиболее широко используются электроэксцизия, электрокоагуляция и фотокоагуляция лазером.
МЕТОДИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ
ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Больной укладывается на стол, на левый бок. К правому бедру фиксируется пассивный электрод диатермокоагулятора.
ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ.
Проводится местная анестезия анального отверстия 1% дикаиновой мазью. Вводится фиброколоноскоп. Проводится контрольный осмотр толстой кишки, уточняется локализация полипов. Через биопсионный канал фиброколоноскопа вводится диатермическая петля. Петлю подводят к полипу, набрасывают на него, низводят к основанию полипа.
|
|
|
Нельзя допустить, чтобы захват полипа происходил выше его основания или петля вместе с полипом захватывала часть кишечной стенки. Петлю затягивают постепенно, при этом происходит ишемизация полипа и тромбирование сосудов его ножки. Цвет слизистой оболочки над полипом меняется до синюшно-черного цвета.
После наложения и затягивания петли полип приподнимается над окружающей слизистой оболочкой и отводится от стенки кишки, включается ток высокой частоты. Начинать эксцизию необходимо на режиме "коагуляция", после этого включается "смешанный" режим - чередование резания и коагуляции.
ЗАПОМНИ!!!
! Нельзя переходить на включение режущего режима, если при затягивании петли появляется кровь.
! Нельзя быстро затягивать петлю, так как может произойти быстрое срезание полипа.
! После отсечения полипа необходимо тщательно осмотреть его ложе, окружающие участки слизистой оболочки и затем извлекать отсеченный полип.
|
|
|
! Полип можно извлечь с помощью:
· Петли;
· Захватов типа "корзинки";
· Трехстворчатых щипцов.
Извлеченный полип помещается в 10% раствор формалина и направляется на морфологическое исследование.
ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ.
Применяется для удаления полипов небольших размеров на широком основании.
Суть метода заключается в том, что полип частями захватывается щипцами для горячей биопсии. После каждого захвата на бранши щипцов подается ток высокой частоты на режиме "коагуляция" с экспозицией 2-3 сек. Происходит постепенное сжигание полипа. На его месте остается посткоагуляционный дефект.
! При удалении полипов толстой кишки методом электрокоагуляции посткоагуляционный дефект всегда должен быть больше, чем основание полипа - это условие обязательно для радикальности полипэктомии.
ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ЛАЗЕРОМ.
Через боиопсионный канал фиброколоноскопа вводится гибкий лазерный световод. Дистальный конец световода подводится к полипу па расстояние 0,5-0,8 см. При мощности 25-60Вт лазерное излучение проникает в ткань на глубину 1 см в радиусе 0,5см. При этом происходит "сваривание" /коагуляция/ кровеносных сосудов внутри полипа. Кровоснабжение прекращается. Через 2-3 суток полип некротизируется и отторгается.
|
|
|
ЗАПОМНИ!!!
! Нельзя сочетать лазерную коагуляцию с последующей электроэксцизией, так как это приведет к глубокому диатермическому поражению стенки кишки и может наступить перфорация.
Недостатком лазерной полипэктомии является невозможность извлечь полип для морфологической верификации.
Во всех случаях после удаления полипа на посткоагуляционный дефект можно нанести медицинский клей МК-4, МК-8, МК-14и, пленкообразующий препарат "Статизоль", "Лифузоль", "Гастрозоль" с целью защиты раневой поверхности от кишечного содержимого.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
При проведении эндоскопической полипэктомии могут встретиться трудности и осложнения па любом ее этапе.
Трудности:
Ø невозможность проведения колоноскопа к области новообразования из-за наличия сужения или деформации толстой кишки;
Ø затруднения при набрасывании петли на полип;
Ø невозможность извлечь все отсеченные полипы.
Осложнения:
Ø кровотечение из ложа удаленного полипа;
Кровотечение может быть:
¨ первичным /непосредственно после эксцизии полипа/
¨ и вторичным /через несколько дней после отторжения посткоагуляционного некроза/.
¨ По интенсивности кровотечение может быть:
¨ артериальное /непрерывной или пульсирующей струей,
¨ венозное /интенсивное неструйное/
¨ и капиллярное /равномерное пропотевание со всего ложа полипа/.
Ø перфорация стенки кишки;
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!