Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).
В толстой кишке встречается чрезвычайно редко. Опухоль располагается в подслизистом слое, чаще наблюдаются одиночные образования.
Клиническими проявлениями бывают кишечные кровотечения.
При микроскопическом исследовании определяются типичные клетки с крупной светлой зернистой цитоплазмой и небольшими пикнотичными центрально расположенными ядрами. Клетки дают положительную ШИК-реакцию.
Нейрофиброма.
Одиночные нейрофибромы прямой или ободочной кишок описаны еще в 1959.
Несколько чаще встречаются множественные опухоли толстой, реже тонкой кишок при болезни Реклингаузена.
В толстой кишке обычно встречаются небольшие узлы диаметром 1-2 см. При микроскопическом исследовании определяются волнообразно расположенные пучки тонких волокон.
Между волокнами большое количество вытянутых клеток с овальными или вытянутыми ядрами.
Ганглионеврома.
Очень редко встречается в толстой кишке в виде полипа. Размеры опухоли колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По микроскопическому строению сходна с предыдущей опухолью.
Среди пучков нервных волокон и шванновских клеток определяются крупные ганглиозные клетки. Иногда эти опухоли обнаруживаются в сочетании с аденоматозом или ювенильным полипозом.
Синдром Каудена (множественные гамартомы).
Редкий семейный синдром (названный по фамилии больной) характеризуется множественными гамартомами:
|
|
|
Ø кожи,
Ø рта,
Ø желудочно-кишечного тракта,
Ø щитовидной железы,
Ø молочной желез.
Размеры полипов в толстой кишке колеблются от 1 до 2 см. Полипы построены из различных тканей:
¨ гладких мышечных клеток,
¨ прослоек соединительной и жировой ткани, проникающих из подслизистой основы в тело полипа.
Крипты слизистой оболочки сохраняют нормальное строение. При этом синдроме иногда наблюдается возникновение рака щитовидной или молочной железы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
В основе диагностики неэпителиальных опухолей лежит:
¨ выявление на опухоли участков, покрытых здоровой слизистой.
¨ небольшие эпителиальные опухоли, эндометриоз и локализованные внекишечные поражения иногда могут походить на неэпителиальные опухоли.
¨ отличающим признаком часто является желтоватая краска карциномы.
¨ эндометриоз представлен опухолью на широком основании с неправильными контурами, встречается исключительно у женщин.
ЛЕКЦИЯ № 11
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Среди раковых опухолей ЖКТ рак толстой кишки (включая прямую) составляет 4%-6%.
Причем, рак дистальных отделов /прямой и сигмовидной/ составляет 70%-80% от всех раковых поражений толстой кишки. Выявляется чаще у лиц в возрасти 40-60лет.
|
|
|
В последнее время рак толстой кишки "помолодел" и имеется тенденция к росту заболеваемости. Потребление большого количества мяса и животных жиров ведет к повышенному желчеотделению, что в свою очередь вызывает изменение микрофлоры кишечника, которая начинает вырабатывать канцерогены.
По эндоскопической картине следует различать следующие основные формы рака толстой кишки (Ганечкин):
I. Экзофитнорастущие опухоли:
Ø Узловая /нодозная/ форма,
Ø Полиповидная форма,
Ø Ворсиноподобная форма
II. Эндофитнорастущие опухоли:
Ø Блюдцеобразная карцинома,
Ø Инфильтративная форма,
Ø Муфтовидная форма /скиррозная/.
Экзофитнорастущие опухоли отличаются сравнительно малой инфильтрацией стенки кишки, опухоль растет внутрь ее просвета, основание опухоли довольно узкое.
Нодозная форма - один или много узлов, исходящих из одной стенки толстой кишки. Поверхность их может быть гладкой, может иметь небольшие изъязвлений. Иногда часть опухоли некротизируется и приобретает черно-зеленый цвет. Чем больше размер, тем чаще опухоль покрыта фибрином некротическими массами.
|
|
|
Как правило, опухоли узловой формы не суживают просвет кишки, так как исходят из одной стенки, оставляя противоположную стенку свободной. Однако, они могут прорастать в соседние петли кишки. Для нодозной формы характерна слабо выраженная инфильтрация стенки и узкое основание узлов.
Полиповидная форма рака мало чем отличается от ворсинчатого полипа по визуальной картине. Полиповидный рак может иметь сравнительно небольшие размеры и ножку различной длины, но чаще эта ножка широкая и короткая. Наличие изъязвления на полипе в области перехода головки в ножку указывает на рак.
При биопсии щипцами эти опухоли имеют большую плотность, чем обычный полип. В тех случаях, когда биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз следует произвести электроэксцизию всего полипа.
Важным дифференциально-диагностическим признаком полиповидного рака является большое сопротивление его ткани диатермическому току при электроэксцизии.
Биопсию у таких полипов следует брать из места перехода головки в ножку или в кишечную стенку /из зоны пограничной с изъязвлениями.
Ворсиноподобная форма характеризуется разрастанием в виде цветной капусты по периферии опухоли и изъязвлением в центре. Этот тип опухоли может инфильтрировать все стенки кишки и стенозировать ее просвет. Цвет опухоли от красного до ярко-красного. Изъязвление различной формы. Размеры иногда не превышают 0.5см. покрыто некротическими или фибринозными массами грязно-серого цвета. Рост опухоли циркулярный. Биопсия берется из краев изъязвления /на границе язвы и цветной капусты/. При биопсии ткань мягкая, но фрагментируется, плотная только в центре. Выраженная контактная кровоточивость.
|
|
|
Экзофитная форма рака встречается преимущественно в правой половине толстой кишки, поэтому в клинической картине будут преобладать:
Ø анемия,
Ø явления интоксикации,
Ø иногда боли,
Ø пальпируемая опухоль в правой половине живота.
Эндофитные опухоли распространяются вдоль кишечной стенки, сравнительно рано циркулярно инфильтрируют просвет кишки, нередко прорастают в околокишечную клетчатку.
Эндофитная форма рака встречается преимущественно в левой половине толстой кишки и нередко клинически впервые проявляется кишечной непроходимостью.
Блюдцеобразная карцинома. Эта опухоль эндоскопически характеризуется высоким, приподнятым краем, который может захватывать всю окружность кишки; за ним видна глубокая кратерообразная язва. Дно ее покрыто разрастаниями различной величины и формы типа грануляций, фибрином и сероватыми некротическими массами. Данная опухоль склонна захватывать весь просвет кишки, нередко сопровождается явлением обтурационной кишечной непроходимости. Характерно, что в области поражения всегда у имеется кишечное содержимое.
Инфильтративная форма - встречается редко, отмечается большая протяженность процесса, выраженная инфильтрация подслизистого слоя. Изменения слизистой минимальны. Рост опухоли идет из слизистой в глубину кишечной стенки. Образуются концентрические воронкообразные сужения толстой кишки ярко-красного цвета, покрытые налетом фибрина. Крайне редко встречаются небольшие изъязвления.
Скирр - опухоль циркулярно и равномерно охватывает всю кишку, суживает циркулярно ее просвет до 3-5мм. Край опухоли плотный, закругленный, ровный. Цвет красный с белесым оттенком. Протяженность 2-4см. Инфильтрации слизистой за пределами опухоли нет.
Опухоль не склонна к распаду.
Осложняется кишечной непроходимостью.
Просвет кишки имеет гладкие суженные стенки правильную округлую форму.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!