Косвенные эндоскопические признаки
Рака толстой кишки.
Для эндофитных опухолей - утолщение и инфильтрация складок перед опухолью.
Для экзофитных опухолей - сгустки крови или кровь, смешанная со слизью в просвете кишки.
Опухоли локализуются в местах физиологических сфинктеров и редко прорастают за них.
Микроскопически среди раков толстой кишки основное место занимают:
Ø аденокарцинома (60%-70%).
Ø солидные раки (10%-12%).
Ø слизистые раки (1.2%-15%).
Виды толстокишечных анастомозов.
Ручной - в виде утолщенной циркулярной складки, которая может быть деформирована, иметь полиповидные утолщения.
Лазерный - имеет вид физиологического сфинктера.
Аппаратный - в виде тонкой циркулярной складки или тонкого рубчика.
По ширине:
Широкий - диаметр соустья более 1.5см.
Умеренное рубцовое сужение - имеются рубцовые изменения в стенке кишки. Диаметр соустья 1,0-1,5см.
Рубцовый стеноз - диаметр соустья менее 1,0см.
ЗАПОМНИ!!! При любой ФКС необходима биопсия с анастомоза.
Лекция № 12
ЗАБОЛЕВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА.
Нормальное строение.
Строение и функция анального канала отличается от толстой кишки. Без знания особенностей его строения трудно понять возникновение некоторых патологических процессов в этой области.
Существует несколько точек зрения на то, что считать границами анального канала. Если исходить из его физиологических функциональных особенностей, то следует согласиться с B.C.Morson и I.M.Dawson (1972), что верхняя и нижняя граница анального канала соответствуют верхнему и нижнему краю внутреннего сфинктера.
|
|
|
Это четкое определение соответствует "хирургическому" понятию заднепроходного канала.
"Анатомический" анальный канал несколько короче, поскольку его верхняя граница определяется зубчатой линией, где слизистая оболочка прямой кишки соединяется с многослойным плоским эпителием анального канала. Расположение этой линии соответствует середине внутреннего сфинктера.
(1997) длина “анатомического” анального канала колеблется от 2,0 до 5,0 см.
Сразу над зубчатой линией слизистая оболочка прямой кишки образует несколько продольных складок длиной от 1,5 до 2 см — анальные колонки.
У нижнего их края на уровне зубчатой линии между этими складками имеются небольшие углубления-синусы, нижний край которых отграничен небольшой складкой — анальным клапаном.
В каждый синус открываются анальные железы. Протоки этих желез имеют извитой ход, а иногда и значительную протяженность, проникая за пределы сфинктера. Подавляющее число авторов считают, что инфицирование этих желез является причиной возникновения парапроктита и свищевых ходов.
|
|
|
Выше зубчатой линии на небольшом протяжении слизистая оболочка представлена переходным или клоакогенным эпителием, напоминающим эпителий простатической части уретры.
При осмотре слизистой оболочки в области анальных колонок всегда отмечается полнокровие сосудов, обусловленное располагающимся в подслизистом слое внутренним геморроидальным сплетением, являющимся источником возникновения внутренних геморроидальных узлов.
Ниже зубчатой линии и до нижней границы анального канала последний выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, не имеющим придатков кожи.
Только дистальнее нижней границы анального канала начинается постепенный переход в кожу, содержащую волосы, потовые и сальные железы.
Следует отметить, что в зоне, покрытой многослойным плоским эпителием, имеется большое количество чувствительных нервных окончаний, тогда как выше зубчатой линии они почти отсутствуют.
Ниже зубчатой линии на 0,5-1, 0 см многослойный плоский эпителий плотно сращен с подлежащими тканями. Этот участок соответствует линии Хилтона. Ниже этой линии в подслизистом слое располагается наружное геморроидальное сплетение.
На тотальных кристеллеровских срезах, сделанных через все слои анального канала, видно, что циркулярный мышечный слой прямой кишки в этой области формирует внутренний сфинктер, тогда как продольный мышечный слой здесь не определяется. Не обнаруживается в анальном канале и нервное кишечно-мышечное сплетение, вот почему нельзя производить биопсию по Свенсону для диагностики болезни Гиршпрунга сразу над зубчатой линией.
|
|
|
Отсутствие элементов нервного сплетения в этой зоне может привести к неправильной диагностике болезни Гиршпрунга.
I. Геморрой.
Геморроем страдают более 10% взрослого населения. Название заболевания определяет его основной симптом — кровотечение.
Следует отметить, что кровотечение при геморрое носит преимущественно артериальный, а не венозный характер, о чем свидетельствует алый цвет крови и выделение ее у части больных пульсирующей струйкой.
Природа артериальных кровотечений из геморроидальных вен хорошо объясняется наличием в геморроидальных узлах кавернозных телец.
Геморроем чаще болеют мужчины.
Геморроидальные узлы возникают обычно в тех же участках, где в норме располагаются скопления кавернозных вен. По мере гиперплазии кавернозных телец отмечается появление геморроидальных узлов.
|
|
|
Внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой линии и покрыты слизистой оболочкой прямой кишки.
Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже и покрыты многослойным плоским эпителием.
Внутренние и наружные геморроидальные узлы могут возникать самостоятельно, но часто сливаются, образуя комбинированные узлы.
II. Анальная трещина.
Анальная трещина представляет собой поверхностный язвенный дефект многослойного плоского эпителия анального канала овальной или треугольной формы. Верхний полюс ее не переходит на слизистую оболочку прямой кишки.
При хроническом течении края язвы утолщаются и уплотняются, у нижнего края появляется полиповидное утолщение — "сторожевой бугорок", а на уровне зубчатой линии гипертрофированный анальный сосочек.
Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. Чаще всего она локализуется по средней линии задней стенки, реже на передней стенке и еще реже в других областях.
Причина возникновения трещин не ясна. Их возникновение связывают с различными причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки каловыми массами. В большинстве случаев анальные трещины чрезвычайно болезненны.
III. Фиброзный полип.
Фиброзный полип (анальный сосочек) обычно обнаруживается на уровне зубчатой линии. Эти полипы часто сочетаются с геморроем или анальной трещиной.
Изредка они достигают в диаметре 1 см и более.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!