Диагностика резус-сенсибилизации

⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 46Следующая ⇒

Диагностика резус-сенсибилизации у матери основана на результатах изучения анамнеза, определения титра эритроцитарных АТ в ее периферической крови, а также на данных ультразвуковой фето-, плацентометрии, исследованиях количества околоплодных вод, ультразвуковых признаках отека у плода, допплерометрического исследования мозгового кровотока плода для выявления анемии, на основе оценки функционального состояния плода. Для уточнения диагноза, при получении неинвазивных данных об анемии, выполняют амнио- и кордоцентез с последующей гемотрансфузией.

Если в анамнезе женщины с резус-отрицательной кровью были гемотрансфузии без учета резус-принадлежности ее крови, самопроизвольное прерывание беременности, антенатальная смерть плода в предыдущих беременностях или рождение ребенка с ГБН - это прогностически неблагоприятные признаки, и они указывают на повышенный риск заболевания плода при данной беременности.

У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо при первом обращении исследовать кровь на антиэритроцитарные АТ и определять их титр в динамике (1 раз в месяц на протяжении всей беременности).

Пациенткам с 0 (I) группой резус-положительной крови, если у супруга группа крови A (II), B (III) или АВ (IV), следует всего лишь дважды на протяжении беременности провести анализ крови на групповую сенсибилизацию. Это исследование проводят с эритроцитами мужа. Первый анализ крови сдают при постановке на учет по беременности, затем в 36 недель беременности.

Титр АТ соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором в ней еще возможна реакция агглютинации "антиген - антитело" (титр АТ может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Абсолютная величина титра АТ в крови матери при определении степени тяжести заболевания плода не имеет решающего значения для прогноза развития заболевания у плода/новорожденного (возможно рождение детей с резус-отрицательной кровью у резус-сенсибилизированных женщин). Титр АТ на протяжении беременности может нарастать, оставаться без изменений, снижаться. Прогностический неблагоприятным считают нарастание АТ во время беременности.

Гемолитическая болезнь плода

ДИАГНОСТИКА

Большое значение в диагностике ГБП имеет УЗИ с фето- и плацентометрией. Для определения первых признаков ГБП УЗИ целесообразно выполнять, начиная с 18-20 недели. До этого срока ультразвуковые признаки ГБП обычно не выявляются. В дальнейшем УЗИ назначают по показаниям, в зависимости от динамики ультразвуковых и допплерометрических данных. При благоприятных результатах у сенсибилизированных пациенток желательно осуществлять исследования в динамике не реже 1 раза в 2-3 недели, при тяжелых формах ГБП УЗИ выполняют каждые 1-3 дня.

Наиболее точный метод выявления ГБП и степени ее тяжести - исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза (пункции пуповины). Кордоцентез выполняют с 18 недели беременности. Единственным основанием к нему служат данные допплерометрии, свидетельствующие об анемии у плода, поскольку только тяжелая анемия является показанием к внутриутробному лечению. Других показаний к выполнению инвазивных вмешательств сенсибилизированным пациенткам нет, поскольку такие вмешательства усиливают сенсибилизацию.

Выполняя кордоцентез, кровь плода исследуют на группу и резус-принадлежность, содержание гемоглобина и гематокрита, могут быть полезны непрямая проба Кумбса и определение билирубина.

Нормативные показатели гемоглобина и гематокрита у плода в различные сроки гестации представлены в табл. 36.1.

Анемию у плода считают легкой при значениях 0,65 < Hb < 0,84 МоМ, средней - при 0,55 < Hb < 0,65 МоМ, тяжелой - при значениях Hb < 0,55 МоМ для срока беременности. Противопоказание к кордоцентезу - выраженная угроза прерывания беременности.

Процедура кордоцентеза чревата следующими осложнениями: кровотечением из места пункции пуповины; гематомой пуповины; плодово-материнскими кровотечениями; отслойкой плаценты; острой гипоксией плода; преждевременным излитием вод; преждевременными родами; инфицированием. Антенатальные потери наблюдают в 0,5-2% наблюдений.

В последние годы разработан и начинает использоваться в практике метод, позволяющий исследовать фетальные эритроциты в периферической крови матери для диагностики резус-принадлежности крови плода. Установленная в ранние сроки беременности резус-отрицательная принадлежность крови плода (точность диагностики до 100%) позволяет избежать необоснованных инвазивных диагностических вмешательств.

читывая, что ГБП нередко сопровождается гипоксией плода, необходимо оценить его функциональное состояние при помощи КТГ. Интерпретацию КТГ выполняют согласно шкале оценки сердечной деятельности плода. Регистрация КТГ-кривой "синусоидального" типа свидетельствует о тяжелой форме ГБП. Если есть признаки нарушения функционального состояния плода, мониторинг необходим ежедневно.

В большинстве случаев ультразвуковая фето- и плацентометрия, оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, результаты амниоцентеза и кордоцентеза позволяют правильно поставить диагноз и выработать тактику ведения пациентки. План ведения зависит от срока беременности, состояния плода и уровня перинатальной службы в медицинском учреждении (возможность внутриматочных гемотрансфузий и выхаживания недоношенных детей).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение изосерологической несовместимости крови матери и плода не проводят. К настоящему времени признаны неэффективными методы, "снижающие" степень сенсибилизации (уровень титра АТ): неспецифическая десенсибилизирующая терапия, трансплантация кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмоферез.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 314; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 323334 35 36 37 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!