Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода
При сроке беременности <34 нед назначаются кортикостероиды. В сроки беременности 35-36 нед решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 ч [59].
Контроль водного баланса
Во время родов и в послеродовом периоде рекомендуется ограничение назначения жидкости с целью снижения риска перегрузки правых отделов сердца.
На протяжении последних 20 лет отек легких - значимая причина смерти при тяжелой ПЭ/эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости [60].
Необходима точная регистрация баланса жидкости, включая потерю крови в родах и в послеродовом периоде, дефицит поступления/выделения [7].
• Обеспечение инфузии кристаллоидов: 80 мл/ч или 1 мл/кг/ч (A-1b) [61].
• Избирательное наращивание введения коллоидов может потребоваться до назначения фармакологических вазодилататоров с целью профилактики гипотензии у матери и дистресса у плода или при олигурии с низким центральным венозным давлением.
• Диуретики: только у женщин с подтвержденным отеком легких.
• Избегать назначения нестероидных анальгетиков до восполнения потери жидкости (системные осложнения, в том числе почечные) [62].
Решение о необходимости транспортировки in utero/ после родов
При тяжелой ПЭ показан перевод в учреждение 3-го уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода и родоразрешения [7].
|
|
|
Транспортировка пациента учреждением родовспоможения должна осуществляться согласно разработанному протоколу, где регламентировано наличие соответствующего персонала и оборудования. Необходимо использование стандартизованной документации о переводе (C-4) [42].
Родоразрешение: сроки, время, метод
• Стероиды - до 34 нед беременности [41, 59].
• Плановое родоразрешение - «в наилучший день наилучшим путем» [41].
• Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
• Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).
• При сроке беременности <32 нед предпочтительно КС.
• После 34 нед - влагалищное родоразрешение при головном предлежании. Вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
• Антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
• Второй период родов может быть сокращен - вагинальное оперативное родоразрешение.
• В третьем периоде - 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина! (вызывающего повышение АД).
|
|
|
• Применение эпидуральной аналгезии настоятельно рекомендуется.
• Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики. Командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов.
• Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состояния матери и плода. Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции КС или индукции родовой деятельности [40].
• Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода. Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия (табл. 29.15).
Таблица 29.15. Сроки и время родоразрешения при тяжелой эклампсии
| Срок беременности | Родоразрешение при тяжелой преэклампсии |
| До 34 нед | При неэффективности проводимой антигипертензивной и противосудорожной терапии (нестабильное состояние женщины) или ухудшении состояния плода (C-4) |
| 34-37 нед | В течение 3-4 ч после стабилизации состояния женщины в учреждении 3-го уровня (B-3) [63] |
| >37 нед | В течение 24-48 ч (A-1b) [64] |
Метод родоразрешения
|
|
|
Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС (B-2b) и удовлетворительном состоянии плода [14].
Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады учреждения, предпочтений пациентки.
Индукция родов проводится по протоколу, принятому в учреждении.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!