Срочные мероприятия при судорогах
• Обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Поворот на левый бок.
• Ингаляция увлажненного кислорода.
• Катетеризация периферической вены.
• Катетеризация мочевого пузыря с почасовым контролем диуреза.
• Защита от яркого света и громкого шума.
• Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, SpО2.
• Рентгенография грудной клетки для исключения аспирации.
• Магния сульфат. Схема применения: по 5 г в/в за 10-15 мин, затем по 2 г/ч микроструйно.
• Бензодиазепины: мидазолам по 2,5-5 мг в/в. Эффекты мидазолама: седативный, противосудорожный. Не рекомендуют применение больших доз.
• Барбитураты: фенобарбитал по 0,2 г/сут энтерально. Эффекты фенобарбитала: противосудорожный, седативный.
При сохраненном сознании после приступа судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 4-6 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. При отсутствии очаговой неврологической симптоматики, субарахноидального кровоизлияния интенсивная терапия эклампсии возможна без ИВЛ. В эти же сроки необходимо решить вопрос о родоразрешении.
Протокол медикаментозной терапии эклампсии до родов
• Внутривенно магния сульфат 5 г в течение 5-10 мин, а далее со скоростью 2 г/ч. Магния сульфат противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжелом поражении печени. Осторожно используют при олигурии и анурии.
|
|
|
• Бензодиазепины (диазепам 20 мг).
• Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг). При сохранении судорожной готовности - тиопентал натрия 100-200 мг внутривенно капельно и ИВЛ.
• Инфузионная терапия в объеме до 40-45 мл/ч (только кристаллоиды) под контролем диуреза (адекватный диурез 5060 мл/ч и более ). Показатель ЦВД при эклампсии малоинформативен.
• Гипотензивная терапия проводится при повышении диастолического АД более 90 мм рт.ст. Единых рекомендаций для применения антигипертензивных препаратов в настоящее время нет. Не рекомендованы к применению диазоксид®, кетансерин®, атенолол, любые диуретики. Абсолютно противопоказаны ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Гипотензивную терапию проводят при повышении диастолического АД более 90 мм рт.ст.
При сохраненном сознании после приступа судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 1-4 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. В эти же сроки необходимо произвести родоразрешение.
При отсутствии сознания после приступа судорог (коме) необходимо начать проведение ИВЛ в условиях вводного наркоза тиопенталом натрия с последующим срочным родоразрешением.
Родоразрешение
|
|
|
Эклампсия - показание для экстренного родоразрешения. Предпочтительный метод родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии - операция кесарева сечения. Операция наложения акушерских щипцов показана, если припадок эклампсии произошел во время потуг и головка плода находится в узкой части или в плоскости выхода из полости малого таза. Консервативное завершение родов через естественные родовые пути на фоне эклампсии возможно лишь при врезавшейся головке плода. При сроке беременности менее 34 нед рекомендуют при отсутствии критического состояния у женщины провести профилактику ОРДС плода глюкокортикоидами в течение 24 ч, но на практике это выполняют крайне редко.
ИТ эклампсии и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении
• После приступа эклампсии и при отсутствии сознания во время операции кесарева сечения метод выбора - общая анестезия, которую проводят по нижеприведенной схеме.
- Вводный наркоз с учетом риска развития высокой АГ: тиопентал натрия - 6-7 мг/кг и фентанил - 50-100 мкг.
- Для предотвращения прогрессирования АГ на этапе операции до извлечения плода можно использовать ингаляционный анестетик: энфлуранΘ - до 1,0 об%, изофлуран - до 1,0 об% или севофлуран - до 1,5 об%.
|
|
|
- На качество вводного наркоза у женщин с эклампсией следует обратить особое внимание: он не должен быть поверхностным, якобы для того чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив - как можно более глубоким.
• После приступа эклампсии и сохраненном сознании проведение кесарева сечения возможно на фоне спинальной анестезии.
- Непосредственно после операции начинают (продолжают) введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.
- Для профилактики послеродового кровотечения во время ушивания раны матки используют только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!