СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Если эффекта от консервативного лечения нет, при холестазе ставят вопрос о родоразрешении.
Острый жировой гепатоз беременных служит показанием для экстренного родоразрешения. Осуществляют интенсивную предоперационную подготовку, включающую инфузионно-трансфузионную, гепатопротекторную (10% раствор декстрозы в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты, вплоть до 10 г в сутки, эссенциальные фосфолипиды EPL) и заместительную терапию (свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки).
2. Аменорея. Клиника. Лечение.
Задача 1:
Первобеременная 23 года поступила с жалобами на боли в животе и незначительные кровянистые выделения из влагалища, появившиеся после удара при падении. Беременность 34-35 недель.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Матка умеренно напряжена, болезненна при пальпации в правом углу. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 минуту. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, из цервикального канала скудные темные кровянистые выделения.
При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сохранена, наружный зев сомкнут, влагалищные своды без особенностей. Предлежит головка, подвижна, над входом в малый таз.
1. Диагноз?
2. Какое осложнение произошло?
3. С чем необходимо проводить Дифференциальный диагноз?
4. Дальнейшая тактика?
5. Профилактика ПОНРП.
|
|
|
Ответ:
1. Беременность 34 – 35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. С предлежанием плаценты, разрывом матки.
4.Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
5. Специфической профилактики не существует. Предупреждение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заклю-
чается в предгравидарной подготовке, лечении хронических воспалительных заболеваний матки и придатков и соматических заболеваний до наступления беременности, коррекции диагностированных дефектов гемостаза.
Задача 2:
Больная К., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные гнойные пенистые выделения из половых путей, жжение и зуд в области влагалища и наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота.
Заболела остро два дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы, которые усилились в своем проявлении. Гигиенические мероприятия не дали положительного результата. Две недели назад имела случайную половую связь.
Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация в срок за десять дней до обращения к врачу. Половая жизнь с 16 лет. В браке не состоит. Было две беременности, обе закончились медицинскими абортами в сроке 8 и 10 недель беременности, последний аборт был год назад. С целью контрацепции использует ритм-метод.
|
|
|
Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии. Физиологические отправления в норме.
Гинекологическое исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гиперемия больших и малых половых губ, преддверия влагалища. При осмотре в зеркалах отмечается выраженная гиперемия слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки, отек. В заднем влагалищном своде в значительном количестве имеются желто-зеленые жидкие выделения, пенистые, с неприятным запахом.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка матки эластическая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Параметрии без особенностей. Влагалищные своды глубокие.
При проведении микроскопии нативного мазка обнаружены живые Trichomonas vaginalis.
|
|
|
1. Диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Составьте план лечения?
4. Как проводится контроль излеченности данного заболевания?
5. Профилактика возникновения данного заболевания?
Эталоны ответов:
1. Трихомонозный вульвовагинит.
2. Мазки на флору (окрашенные по Грамму) и бак. посев отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала на флору с антибиограммой, проведение ПЦР для исключения прочих ИППП, анализ крови на RW и ВИЧ.
3. Необходимо проведение общей антибактериальной (метронидазол, трихопол, тиберал и др. per os) и местносанирующей терапии (влагалищные свечи Клотримазол, Трихоол, Клион-Д и др.) в течение 7-10 дней. Лечение полового партнера.
4. В течение трех менструальных циклов, сразу после месячных - забор и микроскопия нативных мазков отделяемого из влагалища.
5. Соблюдение гигиены половой жизни, исключение случайных половых связей, использование барьерной контрацепции.
Билет № 30
1.Преэклампсия. Этиология. Патогенез. Классификация.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!