МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — хроническое воспалительное заболевание с различными по длительности ремиссиями, характеризующееся периодическим высыпанием афт на слизистой оболочке полости рта. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще развивается у больных детей, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями и с выраженной сенсибилизацией к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены, остаются предметом многочисленных дискуссий. Анализ литературных данных выявил многофакторность генеза ХРАС. Так, И.М.Рабиновичем освещены различные концепции патогенеза хронических афтозных стоматитов: 1) психогенная, объясняющая появление афт стрессорными реакциями; 2) наследственная; 3) вирусная; 4) микробная; 5) иммунологическая; 6) иммуногенетическая; 7) концепция значения уровня лизосомальных гидролаз в секрете больших слюнных желез; 8) концепция значения малых слюнных желез в патогенезе.
Придается большое значение микробному фактору, где преобладающими являются кислотообразующие типы бактерий. Определенную роль в тканевом повреждении при ХРАС играют циркулирующие иммунные комплексы. Ряд авторов указывает на патогенетическую связь с язвенной болезнью желудка, а также с пищевой аллергией, придает значение вирусной и гормональной этиологии рецидивирующего афтозного стоматита. Предполагается, что возникновению ХРАС способствуют ассоциации стрептококков и стафилококков, вирус простого герпеса, кишечная и спороносная палочки, дрожжеподобные грибы, их ассоциации с патогенным стафилококком.
|
|
|
Ряд исследователей высказывает предположение об участии аллергических механизмов в развитии ХРАС: микробы и продукты их жизнедеятельности в очагах хронических инфекций (ЖКТ, ЛОР-органы, полость рта) вызывают аллергизацию организма.
Клинические проявления. Рецидивы чаще наблюдаются в весенне-осенний период. Заболевание имеет определенную цикличность. В продромальном периоде больные отмечают чувство жжения, болезненность, парестезию слизистой полости рта в месте возникновения афты. У большинства больных детей и подростков ХРАС протекает в виде фибринозной формы и характеризуется появлением единичных (1–3) афт округлой или овальной формы диаметром от 2 до 8 мм, покрытых фибринозным или некротическим налетом. Афты болезненны, затрудняют прием пищи, локализуются, в основном, на слизистой оболочке щек, вестибулярной поверхности губ, боковых поверхностях и кончике языка, в области переходных складок, реже — на мягком небе и десне. Существуют не более 10–14 сут. Дифференцируют от травматических эрозий, вторичного сифилиса, хронического рецидивирующего герпетического стоматита.
|
|
|
При рубцующейся форме ХРАС (афта Сеттона) по периферии и у основания афт развивается инфильтрация, афты углубляются и переходят в язвы, после заживления которых остаются белесоватые рубцы.
Лечение представляет определенные трудности ввиду того, что этиология и патогенез окончательно не выяснены. Комплексное (местное и общее) лечение больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического и включает: консультацию аллерголога, санацию очагов хронической инфекции и применение медикаментозных средств (общих и местных).
На кафедре стоматологии детского возраста предложена схема комплексного лечения рецидивирующих форм стоматитов у детей с сопутствующей гастродуоденальной патологией, заключающаяся в назначении препаратов, обладающих гипосенсибилизирующими, антиоксидантными, иммуномодулирующими, повышающими неспецифическую резистентность СОПР, свойствами. Рекомендовано принимать задитен или перитол. Задитен (кетотифен) назначают из расчета 0,025 мг на 1 кг веса 2 раза/день в течение месяца. Перитол (ципрогептадин) принимают в виде сиропа либо таблеток по следующей схеме: от 2 до 6 лет — по 0,5 таблетки (или по 1 чайной ложке сиропа); от 6 до 14 лет — по 1 таблетке (или по 2 чайных ложки сиропа) 3 раза/день в течение 1 мес. Также назначают аскорутин по 1–2 таблетки (в зависимости от возраста) 3 раза/день в течение 1 мес. Для местной обработки СОПР использовали раствор настойки софоры японской в разведении 1:20, после чего апплицировали противовирусную (бонафтон,
|
|
|
ацикловир) мазь, чередуя ее с 5 %-ным масляным раствором токоферола ацетата. Обрабатывают слизистую оболочку полости рта 4 раза/день.
Для местной патогенетической терапии ХРАС целесообразно применение биорастворимых полимерных пленок, содержащих атропин. Пленки накладывают на патологический очаг 1 раз/сут независимо от приема пищи. Курс лечения — 1–3 дня. Наблюдается хороший клинический эффект в продромальном периоде либо в первые сутки появления афт.
Иммунокорректор имудон рекомендуют для местного лечения ХРАС по следующей методике: 4–6 раз/день по 1 таблетке после еды, оставляя таблетку в полости рта без разжевывания, после чего в течение 1 ч не принимать пищу, не полоскать рот.
|
|
|
Местная симптоматическая терапия заключается, прежде всего, в применении обезболивающих средств: 5 %-ной взвеси анестезина, 2 %-ного раствора пиромекаина, 1–2 %-ного раствора лидокаина, периокура. Эффективно применение адгезивных полимерных пленок, содержащих антибиотики и анальгетики; гидроксипропилцеллюлозных пленок, обладающих местным защитным, обезболивающим и эпителизирующим действием.
Для обработки слизистой оболочки полости рта больных ХРАС рекомендованы этакридиналактат, эктерицид, 0,2 %-ный раствор хлоргексидина, 0,15 %-ный раствор бензидамина гидрохлорида, октенисепт, мирамистин, периокур.
Для стимуляции эпителизации назначают каротолин, солкосерил, винилин, масляный раствор витаминов А, Е, 5 %-ную мазь метацила, 1 %-ный масляный раствор цитраля, масло шиповника, облепихи.
Широко применяются физические методы лечения ХРАС, которые в ряде случаев имеют преимущество по сравнению с другими методами лечения. Используют низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера в лечении ХРАС у детей. Лазерное излучение обладает различным терапевтическим действием (противовоспалительным, анальгезирующим, гипосенсибилизирующим, стимулирующим) в зависимости от интенсивности излучения. Облучение проводят с 1–2-го дня появления афт без назначения общей и местной терапии светом гелий-неонового лазера ЛГМ-11, используя стимулирующие параметры.
Учитывая роль нервно-психических факторов в возникновении и формировании клиники ХРАС, используют различные методы рефлекторного воздействия: электроакупунктуру, комбинацию с аурикулярной акупунктурой. Отмечается клиническое улучшение, стойкая ремиссия.
В межрецидивный период больным с ХРАС проводится санация полости рта и очагов хронической инфекции, устранение травматических факторов.
СИНДРОМ БЕХЧЕТА
Болезнь Бехчета (morbusBehQet, син.: синдром Бехчета, синдром Жильбера–Бехчета, большой афтозТурена, кожно-слизисто-увеальный синдром, биполярный афтоз, афтоз Бехчета, хронический рецидивирующий афтоз) — хроническое рецидивирующее прогрессирующее полисимптомное заболевание, характеризующееся сочетанием триады основных признаков (афтозные изменения полости рта и гениталий, язвенные поражения глаз) с различными системными проявлениями, из которых основными являются кожные, суставные, неврологические, легочные, желудочно-кишечные, сосудистые.
Это тяжелое заболевание из группы системных васкулитов, обусловленное аллергией. Заболевают лица молодого возраста, в том числе дети и подростки. Болеют чаще лица мужского пола (2,3:1).
Этиология и патогенез. Этиология изучена недостаточно. Предполагается, что возникновение синдрома Бехчета обусловлено комбинацией генетической предрасположенности и экзогенных аллергенов. Морфологическую основу болезни составляет васкулит преимущественно мелких сосудов.
Клиническая картина. Начало заболевания обычно связано с переохлаждением, в связи с чем появляется слабость, повышение температуры тела от субфебрильной и выше, озноб, чувство жара, ломота в суставах, головная боль, ухудшение общего состояния. Вскоре после появления общих симптомов развивается характерная триада симптомов: афтозный стоматит, изъязвления кожи и слизистых оболочек гениталий, поражение глаз. Диагноз подтверждается наличием изъязвлений слизистых оболочек гениталий (биполярный афтоз). Кроме главных симптомов, могут факультативно встречаться множественные поражения других органов.
Основной и наиболее частый признак — поражение слизистой оболочки полости рта по типу рецидивирующего афтозного стоматита, локализующееся чаще на переходных складках. Появляются боли в полости рта и глотки, а затем на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах, щеках, деснах, языке развиваются болезненные элементы поражения с четко очерченными валикообразными краями, окаймленные венчиком гиперемии, в виде эритематозных циркулярных зон с развитием овальных или округлых изъязвлений диаметром 2–10 мм, единичных или групповых с некротической основой, очень болезненных, заживающих без рубцевания в течение 7–14 дней.
Афтозный стоматит и генитальные изъязвления, как правило, предшествуют двустороннему поражению глаз. Поражения кожи чаще проявляются изменениями по типу узловатой эритемы, папуло-пустулезных элементов, фолликулитов. Поражения суставов и костей при болезни Бехчета встречаются в виде артритов коленных суставов. Могут поражаться пищеварительная и центральная нервная системы.
Лечение комплексное. К сожалению, эффективное лечение не разработано. Назначают антигистаминные средства, кортикостероиды, проводят неспецифическую гипосенсибилизацию. Применяют азатиоприн, цитотоксические средства, талидомид, циклоспорин А, колхицин. При афтозном стоматите и язвенно-некротических поражениях половых органов препаратом выбора до последнего времени был левамизол, в настоящее время широко применяются иммуномодуляторы Т-активин, тималин, тимоген. Высокие дозы глюкокортикоидов (преднизолон 60–80 мг/сутки) показаны больным с суставными и выраженными кожными проявлениями. При более тяжелых клинических проявлениях (увеитах, менингоэнцефалите, поражении центральной нервной системы, почек и др.) основное значение в терапии придается иммунодепрессивным средствам, особенно циклофосфану и хлорбутину.
Роль стоматолога заключается в проведении симптоматического лечения: полость рта обрабатывается местноанестезирующими препаратами и мазями, содержащими кортикостероиды, а также средствами, ускоряющими эпителизацию. В ряде случаев клинический эффект наблюдается от местного применения колхицина.
Местно симптоматическое лечение проводят также при нетяжелом поражении кожи (кортикостероидные мази), суставов (локальная терапия кортикостероидами, нестероидные противовоспалительные средства).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!